護理心理案例分析.doc

病人心理問題近日表現(xiàn)，如何測量，診斷，心理方法，干預(yù)措施。近日表現(xiàn)焦慮焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，其主要特征是恐懼和擔(dān)心。醫(yī)護人員要以同情的態(tài)度和足夠的耐心進(jìn)行有效的引導(dǎo)，給病人以哭泣和傾訴的機會，有助于疏泄積累的緊張和焦慮，對此，醫(yī)護人員需作細(xì)微觀察和分析。病人的焦慮一般說來可分三類： 1期待性焦慮即面臨行將發(fā)生的但又未能確定的重大事件時的焦慮反應(yīng)。常見于尚未明確診斷或初次住院的病人，不了解自己疾病性質(zhì)和預(yù)后的病人等等。 2分離性焦慮病人住院，不得不和他所熟悉的或心愛的環(huán)境和人分離，包括配偶、子女、親朋、同事、家庭和單位等。這些原來的心理生活的支柱和環(huán)境，一旦分離，便會產(chǎn)生分離感而伴隨情緒反應(yīng)。特別是依賴性較強的兒童和老年人，容易產(chǎn)生一些心理問題。3閹割性焦慮 這是一種針對自我完整性的破壞或威脅所造成的心理反應(yīng)，也屬一種分離性焦慮。從自我的心理發(fā)展來看，軀體的完整性是自我完整性的一個重要部分。最易產(chǎn)生這類反應(yīng)的是要行手術(shù)切除某臟器或肢體的病人，他們的閹割性焦慮十分強烈。 (二)退化 退化或稱幼稚化，即其行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，退回到嬰兒時期的模式。 1自我中心加強一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為行事前提，過去他考慮并照顧到他人的需要，現(xiàn)在則主要為了自己，常被指為自私自利。隨病情好轉(zhuǎn)有可能去關(guān)心鄰近病人和周圍事物，自我中心減輕是病情好轉(zhuǎn)的一個信息。 2.依賴性加強病人生活自理能力喪失和降低，需要依賴醫(yī)護幫助，需要家人照料，這是正?，F(xiàn)象。依賴不足，容易造成新創(chuàng)傷或不良后果；依賴過分，不利于樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。依賴性加強常伴隨有自我感覺異常，一會兒這樣，一會兒那樣，無所適從。 3興趣狹窄全神貫注自身機體，而對以往感興趣的事物表現(xiàn)冷漠。不但對病前感趣的事物失去興趣，而且對興趣的領(lǐng)域會收縮變小。 (三)主觀感覺異常 與自我中心相聯(lián)系會出現(xiàn)主觀感覺異常，就是指人患病之后，主觀感受和體驗與正常時有了差異。不僅對聲、光、溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢也覺察得很清楚。比如，一會覺得枕頭低，一會覺得被子沉，一會埋怨床單不平展，不時總翻身。缺乏經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員往往指出病人“事多”，實際上這是病人合乎規(guī)律的心理反應(yīng)。 (四)猜疑 猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物正確的判斷。一些病人對診斷表示疑問，主觀上不情愿得病，常有“我實際上沒有病”、“我怎么會得這種病”等想法。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反應(yīng)。 (五)憤怒 病人常感到憤怒。他可以為一些小事而發(fā)火，也可能為自己不能自理而惱怒。這種憤怒常伴隨著認(rèn)為自己患病是不公平的，是倒霉。這種莫名的怒火，可能是潛意識的，有如幼兒出現(xiàn)的無理由的攻擊性行為。他可向周圍的人，如親友、病友甚至醫(yī)生、護士，毫無理智發(fā)泄。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識這種受疾病折磨的易激惹狀態(tài)是患者的心理反應(yīng)，要有足夠的容忍力來應(yīng)對。 (六)孤獨感 與分離感相聯(lián)系，病人易感孤獨。一個人生病而離開了家庭和工作單位，住進(jìn)病房，周圍接觸的都是陌生人。病人恢復(fù)健康的希望落在醫(yī)護人員身上，而醫(yī)生每天僅在查房時和病人說幾句話，護士定時打針?biāo)退帲謽O少言談。這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨感。 訓(xùn)練有素的護理人員能充分理解病人的這種心理。例如遇到病人總打信號燈，決不訓(xùn)斥病人說：“你怎么這么多事!”而是輕聲問病人，是不是需要喝水。如果什么事也沒有，就去給他蓋一蓋被子，理一理枕頭，使病人帶著安慰、進(jìn)入夢鄉(xiāng)。同時也應(yīng)看到，護理人員的這些行動，得到安慰的不止是一個病人，而整個病室的人都會感到溫暖。與孤獨感相聯(lián)系，還會有被遺棄的焦慮。由于暫時或不同程度地喪失生活能力而自殺。(七失助感和自憐當(dāng)一個人認(rèn)為自己對所處情境沒有控制力并無力改變它的時候，就會產(chǎn)生失助感。這是一種無能為力、無所適從、聽之任之、被動挨打的情緒反應(yīng)。這種失助感還可以泛化而導(dǎo)致失望和抑郁等臨床表現(xiàn)。這是由于感到生命受到威脅的心理應(yīng)激，自我價值感的喪失，自信心降低所造成的。(八)期待病人的期待心理乃是指向未來的美好想象的追求。一個人生病之后，不但軀體上發(fā)生變化，心理上也經(jīng)受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的診治和護理，急盼早日康復(fù)。這種心理對病人是一個渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。當(dāng)病人看到醫(yī)護人員以實際行動向病人所期待的方向努力，病情果真向既定目標(biāo)轉(zhuǎn)化，更加鼓舞他們與疾病作爭。從心理學(xué)的觀點講，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)病人總往好的方向想，總是有期望，這是少受精神折磨而且有助于康復(fù)的巨大力量。即使預(yù)后不佳，也應(yīng)當(dāng)讓病人有盼頭，感到生命有希望。測量：量表自評包括軀體化，強迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)，精神病性，難以入睡等項目。開始測評前，先由醫(yī)務(wù)人員向病人交代清楚測評方法和要求，然后讓其作出獨立的，不受任何人影響的自我評定。診斷確定病人主要心理反應(yīng)特質(zhì)，如以焦慮為主，恐懼為主還是抑郁為主。確定病人主要心理反應(yīng)的強度，如病人的焦慮適度或不適度。確定導(dǎo)致病人負(fù)性心理反應(yīng)的主要原因，如是否疾病認(rèn)知，人