腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù).ppt

腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)步驟及配合,手術(shù)室劉冬學(xué),護(hù)理評估（術(shù)前病人的評估）,精神狀態(tài)：病情、腫瘤的大小和部位、營養(yǎng)狀況、手術(shù)史。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)知情同意書、各項術(shù)前準(zhǔn)備、合血情況、禁食禁飲、術(shù)前用藥、臍孔清潔狀況、胃腸道準(zhǔn)備情況、是否留置胃管和導(dǎo)尿管等。,護(hù)理評估（手術(shù)用物評估）,1.腹腔鏡成套設(shè)備功能情況，是否連接牢固，擺放是否在合適的位置。是否備好超聲止血刀及其配套用物。2.腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好。包括直徑5mm、10mm鞘卡共4個、一次性鞘卡、氣腹針、無損傷抓鉗、彎分離鉗、分離剪、吸引器、持針器、鈦夾、可吸收鈦夾、Hem-o-lok，超聲刀、氣腹管、腔鏡切割吻合器及組件、閉合器及組件、一次性管型吻合器、標(biāo)本袋等。,護(hù)理評估（手術(shù)用物評估）,普通用物是否備齊：LC器械包胃特包一次性用物（吸引管、縫針、絲線、刀片、敷貼、荷包線等）。體位擺放用物,護(hù)理問題,1.焦慮與恐懼：與手術(shù)和麻醉意外、疼痛、腫瘤惡變或經(jīng)濟承受能力有關(guān)。2.有潛在感染的危險：與胃腸道內(nèi)容物可能污染腹腔和內(nèi)鏡器械附件清洗滅菌不徹底有關(guān)。3.有失血過多的可能：與器械設(shè)備選擇不當(dāng)或功能不好和輸血不及時有關(guān)。,手術(shù)體位,仰臥位或截石位,手術(shù)步驟及配合,1.消毒、鋪單至建立氣腹：遞皮膚劑消毒皮膚，協(xié)助術(shù)者鋪無菌單。連接設(shè)備：整理光源線、攝像頭數(shù)據(jù)線、氣腹管、吸引管并固定，連接好鏡頭、氣腹針、吸引管、巡回護(hù)士連接機器端頭。遞巾鉗2把，超聲刀等。建立氣腹：遞消毒棉球再次消毒臍孔，兩把巾鉗提起腹壁，插入氣腹針，證實在腹腔內(nèi)后連接氣腹管，巡回護(hù)士打開氣腹機進(jìn)氣開關(guān)，建立氣腹。,手術(shù)步驟及配合,2.建立操作孔：遞11號手術(shù)刀于臍下緣戳孔，置入10mm鞘卡，放入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分別置入5mm鞘卡3個，一次性鞘卡，分別遞胃腸抓鉗三把、超聲刀置入一次性鞘卡孔，探查腹腔各臟器，調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低1520,左傾1520。,手術(shù)步驟及配合,3.游離結(jié)腸：遞超聲止血刀處理腸系膜血管，解剖回結(jié)腸血管、盲腸外側(cè)腹膜，分離切斷肝結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸韌帶，遞鈦夾或Hem-o-lok夾閉較大的血管后切斷。,手術(shù)步驟及配合,4.腹壁做小切口：根據(jù)擬切除腸段近端及遠(yuǎn)端附著腸斷的游離程度確定切口的位置及大小，一般在臍孔上方行56cm的縱行小切口。,手術(shù)步驟及配合,5.切除結(jié)腸、吻合腸管：遞塑料保護(hù)套保護(hù)切口通道，將游離下來的結(jié)腸從切口處拉出腹壁外，遞腸鉗鉗切斷腸管，絡(luò)合碘棉球消毒，將近端用荷包鉗縫荷包放置吻合器底座，用閉合器將腸管切斷，移去標(biāo)本，吻合器行腸管近端和遠(yuǎn)端吻合，檢查兩切緣腸管圈完整，用閉合器閉合殘端。,手術(shù)步驟及配合,6.放置引流管，縫合切口：放置腹腔引流管，遞三角針、4號絲線縫合戳孔，常規(guī)縫合腹壁切口，貼好敷貼。,注意事項,術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化。固定好體位，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適。調(diào)節(jié)好CO2的流量，氣腹壓力設(shè)定在1214mmHg，腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞、造成損害。術(shù)中傳遞銳利器械，應(yīng)避免劃傷光纜線及腹腔鏡，光纜線避免打折。,注意事項,超聲刀手柄避免碰撞，以免影響超聲刀的振幅。隨時檢查超聲刀刀頭的完整性，持續(xù)工作7S后應(yīng)斷開，工作超過10S對刀頭損傷最大。每工作1015分鐘將刀頭在生理鹽水中超洗一次，以免刀頭被組織或血塊阻塞。按要求檢查腔鏡器械的各種配件，確保腔鏡器械