血液成分的臨床應用.ppt

血液成分的臨床應用,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院輸血科,學習內(nèi)容,概述全血輸血紅細胞輸血粒細胞輸血血小板輸血造血干細胞移植血漿制品的應用,人類血型紅細胞血型500余種已確認了200余種抗原：血型系統(tǒng)263個系統(tǒng)200多個抗原：AB0（A、B、H、A亞型有12種、|B亞型有4種），Rh（D、C、E、c、e、D抗原有5種），|KeII，Duff，Kidd，P，MNS，Kidd，Diego，血型集合5個集合11個抗原血型系列低頻率抗原33個抗原，高頻率抗原12個抗原白細胞抗原7個位點，112種抗原血小板血型特異的血小板血型系統(tǒng)5個(10個抗原)、HLA抗原及其它抗原血漿蛋白型有上百種,反應感染其它,發(fā)熱、過敏、溶血、細菌污染、循環(huán)超負荷、急性肺損傷、輸血后紫癜,肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、CMV、HTLV-,低體溫、低血鈣、高血鉀、堿中毒、免疫抑制、GVHD,輸血的危害性,輸血原則,輸血目的增強攜氧能力，改善血容量，補充特殊成分。,保存液CPDA28ml（35d）或ACD50ml（21d）,血小板2.41010,治療量2.51011,白細胞0.5109,治療量11010,血漿,紅細胞,全血200ml,成分輸血,人體血液:血細胞和血漿血細胞紅細胞、白細胞、血小板以及少量造血干、祖細胞血漿白蛋白、免疫球蛋白等成分輸血：把全血中的各種有效成分分離出來分別制成高濃度制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸給病人。優(yōu)點：制品濃度和純度高療效好輸血不良反應少一血多用，節(jié)約血源,全血輸血,輸全血適應證既需要補充紅細胞，又要補充血容量的病人。如大出血、體外循環(huán)、換血。輸全血缺點1.全血不全2.全血輸血療效差3.輸全血反應多、不安全同種免疫反應大輸入量大，易導致循環(huán)超負荷加重患者代謝負擔（全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀量多）血源性傳播病毒及其他微生物,急性出血,紅細胞輸血,紅細胞能增強攜氧能力，是糾正貧血病人貧血癥狀的迅速有效手段?！具m應證】需要補充紅細胞、糾正缺氧狀態(tài)的急性失血和慢性貧血病人。紅細胞輸注占全部需要輸血病人的90%以上。,1.紅細胞懸液在濃縮紅細胞的基礎上，加入復合保存液（枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、氯化鈉、腺嘌呤、甘露醇）。該制品紅細胞壓積70%，容量只有全血的一半。優(yōu)點是血漿含量少，血粘度低，輸血速度快。這是目前應用最多的血液成分。有效期為35天?！具m應證】各種急性失血、慢性貧血，高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。,紅細胞制品的選擇：,2.洗滌紅細胞經(jīng)過洗滌后，去除了95%以上的白細胞和99.5%以上的血漿?？娠@著降低輸血不良反應的發(fā)生率。【適應證】輸全血或濃縮紅細胞曾發(fā)生過非溶血性發(fā)熱反應者對血漿有過敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗體者肝腎功能衰竭者自身免疫性溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者（現(xiàn)有人認為不必要）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者注：制備后24小時內(nèi)應盡快輸注,3.濾除白細胞的紅細胞全血或紅細胞懸液移除白細胞后的紅細胞制品。白細胞清除率99%，可減少各種輸血不良反應和輸血傳播疾病的發(fā)生?！具m應證】適用于輸全血或輸紅細胞的患者。對下列患者必須應用：多次妊娠或反復輸血已產(chǎn)生白細胞抗體者因輸血連續(xù)發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應者需要反復輸血者，如再障、白血病等施行器官、干細胞移植的患者,4.冰凍紅細胞加入冷凍保護劑甘油后的紅細胞制品?！具m應證】稀有血型患者紅細胞的保存準備做自體輸血患者紅細胞的長期保存戰(zhàn)時備血，作為4血的補充,6.輻照紅細胞紅細胞制品經(jīng)過射線照射后稱為輻照紅細胞。預防移植物抗宿主?。═A-GVHD）?！具m應證】用于嚴重免疫缺陷病人，親屬供者和HLA相配無關供者的血液或血液成分。經(jīng)強烈化療、放療的病人TA-GVHD發(fā)生率1520%，死亡率高達90%。,紅細胞【輸注劑量】需根據(jù)每個患者具體情況來決定。在血容量正常情況下，輸注2單位的紅細胞可提高血紅蛋白10g/L或紅細胞壓積0.03，一般病情穩(wěn)定的慢性貧血患者每2周輸注紅細胞2個單位，使血紅蛋白達到6080g/L，有的低到50g/L亦可(自身免疫性溶血性貧血)。外科手術前后的血紅蛋白達到100g/L即可。孕產(chǎn)婦輸血要注意到血循環(huán)系統(tǒng)的“二高一低”狀態(tài)（高血容量、高凝、低纖溶）控制血量。,紅細胞【輸注速度】成人為200ml/h或13ml/kgh心血管疾病患者及兒童1ml/kgh新生兒可以24小時內(nèi)小心輸注紅細胞5ml/kg急性失血患者輸注速度應加快一般開始輸血時速度較慢，應觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，1520分鐘后如一切正?？蛇m當加快輸血速度。,粒細胞輸注,1.適應證治療中性粒細胞低于0.5109/L(500個/mm3)伴有嚴重感染強效抗生素治療48小時無效白血病或其他腫瘤化療、放療后骨髓受損，導致粒細胞缺乏癥伴有嚴重感染者，如果患者雖然有上述適應證，但預計骨髓功能將在幾天內(nèi)恢復，則不需要輸注粒細胞；對于骨髓功能不可能恢復者，粒細胞輸注意義也不大。2.輸注劑量成人:每次131010個(機采1人份,容積200ml300ml)。兒童:1.0109/kg/d。連續(xù)47天,3粒細胞輸注注意事項粒細胞輸注要ABO、Rh血型相同，做交叉配合試驗。必須每天1次，連續(xù)47天。直到感染控制，骨髓恢復功能為止。如有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應停用。粒細胞采集后盡快輸注，從血液開始分離至患者輸注于46小時內(nèi)完成。1個治療量的粒細胞，通過輸血器，緩慢靜脈滴注，在12小時內(nèi)滴完。已產(chǎn)生HLA同種免疫，應選擇HLA配合的獻血者單采粒細胞輸注。,4粒細胞輸注的療效評價主要看感染是否控制，體溫是否下降，而不能以外周血粒細胞數(shù)評價療效。因為粒細胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等。,血小板輸注,1.適應證(1)治療性血小板輸注的適應證血小板減少（20109/L），伴有嚴重出血者血小板雖然不減少，但功能異常，伴有嚴重出血者，如血小板無力癥、阿司匹林過量等大量輸血所致的稀釋性血小板減少（血小板50109/L）伴有出血者,(2)預防性血小板輸注的適應證一般不用，慎重選擇血小板減少或功能障礙病人需手術、分娩或創(chuàng)傷性檢查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。對于血小板減少，但無出血癥狀，近期內(nèi)也不手術等病人，若血小板20109/L，一般不主張預防性輸注血小板。對ITP病人雖不要輕易輸注，但對有嚴重出血或需要手術者仍要輸注：a.血小板數(shù)20109/L以下，伴有無法控制的出血危及生命者b.脾切除治療的術前或術中有嚴重出血者,(3)其它DIC病人輸注血小板要同時應用肝素新生兒血小板減少癥常用閾值為血小板20109/L。但在下列情況下，血小板輸血的閾值應調(diào)整為：早產(chǎn)兒50109/L；正在出血患兒50109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒100109/L。,TTP：不輸，因其血漿中缺乏一種能抑制血小板凝集的前列環(huán)素，有引起嚴重微血管栓塞危險。,2輸注劑量常用機采血小板，1個治療劑量（10單位）含血小板2.53.01011。一般情況：1個治療劑量/次，每23天輸一次嚴重出血：1個治療劑量/次，可每日或隔日一次，出血較輕或預防性輸注：可每周12次，至止血為止。血小板的壽命為812天，輸入人體后只能存活5天。,3.血小板輸注注意事項選擇ABO、Rh及HLA配合的血小板。機采血小板可不做交叉配合試驗輸注前了解血小板數(shù)或血小板功能，血容量及一般情況，過去輸血及輸血小板情況冰凍血小板42水浴溶解血小板應在222振蕩條件下保存，領取血小板后立即快速輸注，速率以患者可以耐受為準，越快越好，以便短時間內(nèi)達到止血高峰，1個治療量20分鐘以內(nèi)結束。,4血小板輸注療效評價出血停止或減輕血小板達到理論值，血小板輸注后1小時和24小時血小板應增高到理論值。簡單而言,每輸注10個單位血小板，應至少增加25109/L。若增高水平達不到理論水平，則示為無效輸注。,5血小板輸注無效的原因包括免疫因素和非免疫因素。免疫因素主要是妊娠或多次輸血后引起的同種免疫。非免疫因素包括發(fā)熱、嚴重感染、脾臟腫大、大出血、DIC等均可引起輸入的血小板破壞?！捐b別方法】免疫造成血小板無效輸注的是血小板輸注后1小時和24小時血小板都不增加，非免疫因素僅24小時值不增加。（注意：家庭成員獻血，因HLA相近或相合，易造成淋巴細胞植入，引起TA-GVHD，因此應避免家庭成員間獻血，特殊情況下應該采用輻照制品）。,6血小板輸注無效的對策輸注HLA配合的血小板用血小板交叉配合試驗選擇獻血者進行血小板配型酸處理法去除血小板表面HLA-類抗原去除濃縮血小板中的白細胞紫外線(UVB)照射(用波長280320nm紫外線照射血小板)應用大劑量免疫球蛋白的、免疫抑制劑，血漿置換等也可不同程度地改善血小板輸注效果,外周血造血干細胞移植,正常情況下外周血中含有少量造血干細胞和祖細胞，經(jīng)粒細胞集落刺激因子等動員后，骨髓中的干細胞和祖細胞大量釋放入血，然后用細胞分離機采集，單個核細胞總量至少要達3108/kg體重（受體）?！具m應證】自體外周血干細胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等化療敏感的腫瘤；異體外周血干細胞移植還用于治療再障、先天性免疫缺陷等疾病。,血漿制品的應用,1新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V?！具m應證】各種凝血因子缺乏(主要用于復合凝血因子缺乏)口服抗凝劑過量引起的出血AT-III缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）免疫缺陷綜合征血漿置換DIC病人應在應用肝素的基礎上或病因去除后應用該制品,FFP【輸注劑量】：視病情而定一般：1020ml/kg體重，多數(shù)凝血因子水平上升2550%首次劑量：10ml/kg體重維持劑量：5ml/kg,注:FFP不用于補充血容量和營養(yǎng)，只能作為一種凝血因子制品應用,FFP【注意事項】：輸前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容。冰凍血漿在臨用前必須放入3537恒溫水浴中快速融化，不斷輕輕搖動血袋，直到完全融化為止。不能在室溫下放置使之自然融化。盡快輸注，510ml/min，融化后的血漿不可在10以下放置超過2小時，不可再冰凍。用標準網(wǎng)的輸血器輸注。輸注前肉眼檢查應為黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K，不可輸注，以免有大量纖維蛋白析出。,2.普通冰凍血漿(FP)【適應證】除不能用于因子V和VIII的替代治療外，其它同F(xiàn)FP。3.冷沉淀輸注該制品是FFP在15條件下不溶解的白色沉淀物。國內(nèi)通常以400ml新鮮全血的血漿作為1個制備單位（含因子VIII約80100IU），約25ml左右?！局饕煞帧康赩III因子、第XIII因子、纖維蛋白原、血管性友病因子（vW因子）和纖維結合蛋白（纖維結合蛋白有清除非毒物質(zhì)、治療創(chuàng)傷、燒傷和嚴重感染的功能）。,【冷沉淀輸注適應證】甲型血友病（兒童及成人輕型）血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥因子XIII缺乏癥以及纖維結合蛋白缺乏癥手術后出血，嚴重外傷及DIC等病人的替代治療。有人用冷沉淀治療白血病，因纖維結合蛋白明顯降低導致的單核吞噬細胞功能受抑，可明顯改善其預后。,【輸注劑量用法】：視病種和病情而定。甲型血友病人，每10公斤體重輸入11.5袋。在抗凝基礎上應用。DIC病理過程未控制者不宜應用。一般首量48單位/次。維持量為首次量的一半，連續(xù)13天左右。由于VIII因子在血循環(huán)中的半衰期為812小時，為了維持水平，必須隔812小時重復輸注1次，才能使VIII因子水平維持到30%。自發(fā)性出血、嚴重血腫或拔牙每日用VIII因子30lu/kg，嚴重創(chuàng)傷和大手術每日50-100lu/kg,分2-3次靜脈注射，每8-12小時一次，直到傷口愈合。要ABO同型，用輸血器。溶化后立即快速輸入，必須在4小時內(nèi)用完。室溫下放置1小時，VIII因子活性可喪失50%。,4因子VIII濃縮劑從冷沉淀中提純的因子VIII濃縮劑【適應證】甲型血友病【輸注劑量、用法】應根據(jù)病情而定（閱資料）5.因子IX濃縮劑近年來應用抗體親和層析法可制備【適應證】乙型血友病,6.凝血酶原復合物是用混合人血漿經(jīng)消毒、穩(wěn)定、凍干制成內(nèi)含維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X、和少量蛋白。國內(nèi)尚無該制品。【適應證】乙型血友病先天性因子II、VII和X缺乏者肝臟功能障礙所致嚴重出血口服抗凝劑過量所致的嚴重出血活化的凝血酶原復合物用于治療有抑制物的甲型血友病,7.纖維蛋白原濃縮劑以健康人混合血漿為原料分離提取的，為白色凍干制劑。【適應證】先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥，后者主要見于DIC、肝臟疾病等?！緞┝?、用法】每次24g，24小時內(nèi)可用812g，由于半衰期較長，一般可隔3天一次。用前先用注射用水25ml稀釋，然后在37水浴中輕搖動融化。應用時要用帶有濾網(wǎng)的輸血器靜脈滴注。該制品為混合制品，傳播肝炎的危險可能比冷沉淀大，有人主張少用。,8.AT-III濃縮制劑該制品是用親和層析法從血漿中制備。【適應證】用于先天性和獲得性AT-III缺乏癥，后者主要見于DIC、肝臟疾病等。一般AT-III降至50%以下時應補充。【劑量】首劑1000單位，次日減半。,9.白蛋白用物理和化學方法從混合血漿中提取的,因經(jīng)6010小時加熱處理,故本制品不傳播病毒性疾病?！具m應證】低血容量休克、大面積燒傷、腦水腫、溶血性輸血反應、血漿置換、體外循環(huán)、以及各種原因的低蛋白血癥。不宜作為營養(yǎng)用藥?！緞┝俊恳话銥?0g/d,10.免疫球蛋白肌注免疫球蛋