方劑學祛濕劑.ppt

,祛濕劑概述,一、定義：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，用以治療水濕病證的方劑，稱為祛濕劑。,1、藥物：芳香化濕藥：藿香、蒼術利水滲濕藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子清熱燥濕藥：黃連、黃芩祛風濕藥：獨活、羌活,2、作用：祛除濕邪化濕利水，通淋泄?jié)?3、適應證：外濕居住潮濕，冒雨涉水水濕為病發(fā)熱惡寒，頭身重痛，肢節(jié)酸痛面目浮腫內(nèi)濕外因：過食酒酪、生冷內(nèi)因：肺不能通調(diào)水道脾虛不能運化水濕腎、膀胱氣化不利水濕內(nèi)生胸脘痞悶，嘔惡、黃疸、淋濁、水腫等。,二、分類：1、燥濕和胃劑芳香化濕，燥濕和胃用于濕濁內(nèi)阻，脾胃失和之證。常配伍芳香化濕藥與苦溫燥濕藥組成，代表方平胃散。,2、清熱祛濕劑濕熱兩清用于濕熱外感，或濕熱內(nèi)盛，以及濕熱下注之濕溫、黃疸等。常配伍清熱利濕藥與清熱燥濕藥組成。代表方如茵陳蒿湯。,3、利水滲濕劑通利小便用于水濕壅盛之水腫、癃閉。常配伍甘淡滲濕藥與健脾藥以及溫陽化氣藥組成。代表方如五苓散。4、溫化寒濕劑溫陽化濕用于濕從寒化或陽虛氣不化水之水濕內(nèi)停。常配伍溫陽藥與利水藥組成，代表方如真武湯。5、祛風勝濕劑祛風除濕用于風濕痹證。代表方如獨活寄生湯。,三、注意事項：1、本類方劑多辛香溫燥，甘淡滲利之品組成，最易耗傷陰津，故素體陰虛津虧、病后體弱、婦女水腫慎用。2、聯(lián)系治水臟腑，加以辨證施治。,第一節(jié)燥濕和胃劑平胃散和劑局方,蒼術,厚樸,陳皮,甘草,生姜,大棗,一、功用：燥濕運脾，行氣和胃。二、主治：濕滯脾胃之證。病因：濕濁病位：脾胃病機：濕滯脾胃，脾胃不和。癥狀：脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便溏泄，不思飲食，口淡無味，苔白膩而厚，脈濡。,癥狀病機：脘腹脹滿濕滯脾胃苔白膩而厚，脈濡緩胃不降惡心嘔吐脾胃不和脾不運大便溏泄，不思飲食，口淡無味。治法：濕滯中焦苦以燥濕、香以化濕、溫以運濕,三、方解：蒼術燥濕健脾生厚樸行氣祛濕，寬中除滿姜調(diào)和陳皮理氣化滯，芳香醒脾大脾胃甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥棗燥濕健脾，理氣和中除滿、止嘔、止瀉、止痛,l本方根據(jù)脾之所喜而用藥：喜香蒼術、陳皮燥而不烈喜燥蒼術、厚樸甘先入脾甘草、大棗苦而不泄祛濕不傷正,五、應用：1、本方為治濕滯脾胃的基礎方，以脘腹脹滿，苔白膩而厚為使用要點。2、加減：兼食積不化加神曲、山楂、麥芽；兼腹脹便秘加檳榔、萊服子、枳實；兼熱象，苔黃膩，口苦而干加黃芩、黃連；兼脾胃有寒，腹冷便溏加干姜、肉桂；濕盛泄瀉合五苓散。3、現(xiàn)代醫(yī)學：急性、慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥。,藿香正氣散和劑局方,一、作用：解表化濕，理氣和中避穢化濁解表、止痛表里同治特點止嘔、止瀉升清降濁四時通用尤用于夏季用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯,二、主治：外感風寒，內(nèi)傷濕滯之證。外感風寒之邪發(fā)熱、惡寒、頭痛內(nèi)傷生冷嘔吐腹瀉、胸膈滿悶、脘腹疼痛、苔白膩,三、方解：疏表散邪蘇葉、白芷、桔梗、生姜藿香祛在表之風寒之邪芳香化濕厚樸、大腹皮行氣止痛半夏、陳皮降逆止嘔白術、茯苓、甘草、大棗健脾益氣，燥濕助運止瀉,配伍特點：表里雙解，升清降濁，扶正祛邪,四、應用；1、辨證要點：寒熱頭痛，嘔吐泄瀉，苔白膩。2、胃腸型感冒外感風寒，內(nèi)有濕濁，最宜；外感風寒，內(nèi)有痰濁,亦宜；外感風寒，內(nèi)有食滯，去甘、棗，加內(nèi)金、神曲。3、急性胃腸炎。4、水土不服。5、本方用作湯劑，不宜久煎。,辨證：治法：方藥：,病案：鄭某某，男，36歲，近十天頭昏神疲，倦怠無力，面目黃如橘色，心煩口渴，懊惱不安，納谷欠佳，中脘痞悶，小便黃赤，脘腹脹滿，肝功能檢查，黃疸指數(shù)30單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。,茵陳蒿湯傷寒論,茵陳蒿,梔子,大黃,一、用法：茵陳土茵陳綿茵陳用量大，30克以上。大黃：無須后下。梔子：生用，用量15克以上。,二、主治：濕熱黃疸（陽黃）目黃（鞏膜發(fā)黃）黃如橘色鮮明，腹微滿，三黃身黃（皮膚發(fā)黃）口中渴，小便不利，苔尿黃（小便色赤）黃膩，脈沉實或滑數(shù)病機：濕邪與瘀熱蘊結(jié)于里，熱不得外越，濕不得下泄，濕熱交蒸而致。,三、治法：清利濕熱，利膽退黃。,四、方解：梔子清泄肝膽郁熱濕熱從小便而去茵陳清利濕熱，利膽退黃大黃清泄瘀熱，蕩滌腸胃瘀熱從大便去邪去黃退服藥后反應：服藥后小便當利，尿如皂莢汁樣色正紅色濃色清,五、應用：1、本方為治濕熱黃疸的基礎方，以一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，苔黃膩，脈沉實為使用特點。2、急性黃疸型肝炎濕重加車前子、澤瀉、金錢草熱重加黃柏、龍膽草、板蘭根；黃疸重加田基黃、雞骨草、虎杖；脅肋脹加郁金、川楝子、枳殼。3、現(xiàn)代醫(yī)學：鉤端螺旋體病、瘧疾、敗血病、腸傷寒、膽囊炎、膽石癥。,三仁湯溫病條辨,杏仁,白寇仁,薏苡仁,厚樸,半夏,竹葉,通草,滑石,一、方解：杏仁開宣肺氣開上厚樸、半夏助杏、蔻宣通中肺氣宣降上二焦氣機，理氣燥濕散結(jié)除痞白蔻仁化濕健脾，行氣寬中暢中薏苡仁滲利水濕滲下滑石、通草、竹葉助苡仁導熱下行，清利濕熱甘瀾水煎:甘淡之品，不致助濕。,作用特點：宣上暢中滲下，宣暢氣機，使?jié)駸釓娜狗窒６?、功效：宣暢氣機，清利濕熱。三、主治：濕溫初起邪在氣分，濕重于熱之證。暑溫挾濕熱型：身熱不揚，午后身熱主癥：頭身重痛，胸悶不饑，小便不利，口不渴舌脈：舌苔白滑，脈濡,四、應用：1、辨證要點：頭痛、身重胸悶、午后身熱，舌白不渴，脈濡。2、加減：濕濁重加佩蘭、石菖蒲、郁金；胸脘痞悶加大腹皮；表濕偏重，汗出不透加藿香、香薷；熱重于濕加黃芩、黃連。3、注意：禁汗：不可見其惡寒頭痛則發(fā)汗，汗傷心陽，神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；禁下：不可見其中滿不饑則下之，下之則傷脾胃；禁潤：不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，潤之則病深不解。4、現(xiàn)代醫(yī)學：腸傷寒、腎盂腎炎、布氏桿菌病、關節(jié)炎屬濕熱為病。,第三節(jié)利水滲濕劑五苓散傷寒論,澤瀉,茯苓,豬苓,白術,桂枝,一、主治：1、蓄水證表證未解頭痛，發(fā)熱，脈浮。癥狀膀胱氣化不利小便不利津液不能輸布煩渴欲飲，水入即吐2、水腫：腰以下腫甚，小便不利。“諸濕腫滿，皆屬于脾”。3、霍亂吐瀉：吐瀉交作濕邪內(nèi)停，升降失司，清不上升，濁不下降4、痰飲：臍下動悸，吐涎沫而頭眩，短氣而咳,病位：膀胱、脾病機：膀胱氣化不利，脾不健運，水濕內(nèi)停主癥：小便不利，腫脹。,二、方解：白術健脾益氣健運制茯苓健脾滲濕脾濕水澤瀉直入膀胱，利水滲濕甘淡滲濕豬苓除濕利小便桂枝外解太陽之表證，內(nèi)助膀胱之氣化溫化,三、功用：利水滲濕，溫陽化氣，健脾制水,四、應用：1、本方為化氣行水之劑，凡水濕內(nèi)停，小便不利或為蓄水，或為水逆，或為痰飲，或為水腫，或為濕邪下注泄瀉均可使用。2、辨證要點：小便不利，腫脹，舌苔白，脈浮或緩。3、加減：四肢腫脹合五皮飲（生姜皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陳皮）；水腫兼表證明顯合越婢湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草）4、現(xiàn)代醫(yī)學用于腎炎、肝硬化、心性水腫、急性腸炎、尿潴留、美尼爾氏綜合征、腦積水。,病案分析,張某某男30歲工人十余年來，兩目經(jīng)常浮腫，下肢間歇性水腫，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，頭暈眼花，入院檢查：兩目浮腫，脘腹脹滿，雙下肢呈凹陷性浮腫，舌淡，苔白，脈沉細。小便常規(guī)檢查：蛋白尿（+）、管型（+），診斷為慢性腎小球腎炎。辨證：立法：選藥組方：,真武湯傷寒論,一、方名真武即玄武，為北方之神。北方屬水，其性為寒，真武取其鎮(zhèn)制寒水之義，本方具有溫陽利水以祛除寒水之功，故取類比象將本方命名為真武湯。,二、功效:溫陽利水三、主治:脾腎陽虛，水濕泛溢之證癥見：畏寒肢厥,小便不利，心悸，頭目眩暈，身shun動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，肢體浮腫，或腹痛泄瀉，苔白滑，脈沉遲。,四、方解,附子溫腎助陽，化氣行水使水濕有所主白術健脾燥濕使水濕有所制茯苓利水滲濕使水濕從小便而去1、辛散水氣使水濕從肌表而去生姜2、溫以助陽。3、解附子之毒。1、本經(jīng)謂：“利小便”。白芍2、柔肝緩急止痛。3、斂陰舒筋以止筋惕肉shun。4、剛?cè)嵯酀O(jiān)制附子剛燥之性。,配伍特點：脾腎兼顧溫利相伍剛?cè)嵯酀鷾仃柪缓年帲o陰而不斂濕邪。,五、應用：1、本方為治脾腎陽虛，水邪為患有效方劑。以四肢沉重或浮腫，小便不利，苔白不渴，脈沉為使用要點。2、加減：兼咳者加五味子、細辛；若小便利者去茯苓；兼心悸虛喘加人參、蛤蚧；水停氣滯腹脹加厚樸、大腹皮。3、現(xiàn)代醫(yī)學：心源性水腫、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、美尼爾氏綜合征、腎積水，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛者。,第五節(jié)祛風勝濕劑獨活寄生湯備急千金要方,肉桂心,芍藥,干地黃,川芎,當歸,甘草,茯苓,人參,防風,細辛,秦艽,牛膝,杜仲,桑寄生,獨活,一、方解獨活祛下焦風寒濕邪防風、秦艽祛風勝濕祛邪祛風濕，桂心溫散寒邪，通利血脈止痹痛細辛發(fā)散風寒，搜剔風濕杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎強壯筋骨四物湯養(yǎng)血和營扶正補肝腎益氣血人參、茯苓、甘草益氣健脾,二、主治：痹證日久，肝腎兩虧