腸梗阻、結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理

概念 病理生理 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻 后退 腸管局部的病理生理變化 1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 2.腸腔積氣積液、擴(kuò)張 3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙 全身性病理生理變化 1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 2.全身性感染和毒血癥 3.呼吸和循環(huán)功能障礙 健康史 身心狀況 診斷檢查 常見的機(jī)械性腸梗阻 腸梗阻按病因 機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻 腸腔堵塞 腸管受壓 腸壁病變 麻痹性 痙攣性 按腸壁血運(yùn)有無障礙 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 后退 癥狀 1.腹痛 2.嘔吐 常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚 3.腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯 4.肛門停止排便排氣 腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn) 體征 1.腹部體征 視診： 單純性機(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻 觸診： 單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征 叩診： 絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽性 聽診： 機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失 2.全身變化 后退 1.直腸指診 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查 3.X線檢查 一般可見多個(gè)階梯狀液平 后退 1.粘連性腸梗阻 臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) 2.腸扭轉(zhuǎn) 最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸 后退 小腸扭轉(zhuǎn) 多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)而發(fā)病 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣 3.腸套疊 腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見 幼兒型腸套疊： 腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀 成人型腸套疊： 不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊 4.腸蛔蟲堵塞 最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃巍⒆兾坏臈l索狀團(tuán)塊 組織灌注量改變 與腸梗阻致體液喪失有關(guān) 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān) 舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān) 體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān) 電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān) 治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻 后退 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻 非手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 前進(jìn) 1.飲食： 應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食 2.胃腸減壓： 是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除 3.體位： 生命體征平穩(wěn)可取半臥位 4.緩解疼痛： 無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛 5.緩解腹脹： 持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油 6.嘔吐的護(hù)理： 嘔吐時(shí)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀 7.嚴(yán)格記錄出入液量 8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 9.防治感染和毒血癥 10.嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn) 后退 好發(fā)于 40 60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸 病理分型 病理分期 轉(zhuǎn)移途徑 大體分型 腫塊型 潰瘍型 浸潤型 后退 后退 后退 Dukes分期： A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層 B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 后退 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 健康史 身心狀況 診斷檢查 結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等 1.結(jié)腸癌的癥狀： 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻癥狀 全身癥狀 右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)： 全身癥狀、貧血、腹部腫塊 左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)： 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀 2.直腸癌的癥狀：