異位妊娠手術(shù)患者的護理及健康教育.doc

異位妊娠手術(shù)患者的護理及健康教育 【摘 要】目的：總結(jié)異位妊娠的護理及健康教育。方法：對48例異位妊娠患者的護理及健康教育進行回顧性總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過醫(yī)護人員及時搶救及精心護理，48例異位妊娠患者均治愈出院。 【關(guān)鍵詞】異位妊娠；護理；健康教育 【文章編號】1004-7484（2014）05-3040-01 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮腔外著床發(fā)育時，成為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。按其發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠時婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，以壺腹部妊娠最多見。近20年來，異位妊娠呈上升趨勢。且大多數(shù)患者對疾病缺乏了解，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔急性出血，出血量多時可出現(xiàn)失血性休克，甚至可以導(dǎo)致死亡。因此要盡早就醫(yī)、及早確診、及時治療、精心護理。 1 臨床資料 1.1一般資料 我科2012年1月2013年12月共收治48例異位妊娠患者，年齡最大41歲，最小18歲，平均28歲；發(fā)生失血性休克11例。均經(jīng)手術(shù)證實為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠44例，峽部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠1例。 1.2病情觀察 1.2.1 癥狀 停經(jīng)：典型患者有6-8周的停經(jīng)史，間質(zhì)部妊娠時間可更長。腹痛：是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀，早期未破裂時表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生時，患者表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)下腹部撕裂樣痛，可伴有惡心、嘔吐。陰道不規(guī)則流血：多見于停經(jīng)后陰道少量出血，點滴狀，色暗紅。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，出血多時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 1.2.2 體征 一般情況大量出血時可有面色蒼白、脈搏快而微弱、血壓下降。腹部檢查可有一側(cè)下腹部壓痛，有些患者下腹部可觸及包塊。陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血性液體。 2 護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1 術(shù)前心理護理 告知患者及家屬手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠主要處理方法，幫助患者正確認識疾病和手術(shù)，讓其以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的事實，解除焦慮和恐懼，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 2.1.2 術(shù)前一般護理 指導(dǎo)患者臥床休息，發(fā)生休克者取平臥位，給予氧氣吸入，立即測量生命體征，開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，積極配合醫(yī)師糾正休克，補充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準備。 2.2 術(shù)后護理 2.2.1 術(shù)后心理護理 術(shù)后護理人員應(yīng)針對患者所擔(dān)心焦慮的問題，如手術(shù)是否成功、以后能否再次妊娠等做好心理護理，要安慰、鼓勵患者，充分解釋，并提供有關(guān)資料，解除患者的顧慮，使其積極主動配合治療。 2.2.2 術(shù)后一般護理 術(shù)后注意觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，如有異常及時處理；手術(shù)切口壓沙袋，觀察有無滲血，保持敷料清潔干燥，警惕術(shù)中止血不徹底所致的腹腔出血；觀察尿液量、顏色、性狀；加強基礎(chǔ)護理，保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，拔除尿管后適當(dāng)飲水，盡快自解小便；注意飲食調(diào)節(jié)，宜進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物，以增強體質(zhì)，酌情下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)。 3 健康教育 健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病、促進健康的學(xué)科。護理人員通過給患者及家屬講解異位妊娠的誘因、發(fā)生、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、藥物的名稱、藥物的作用及不良反應(yīng)、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等健康知識，使患者掌握健康保健知識，提高自我護理能力。 3.1 院前健康指導(dǎo) 3.1.1 通過各種形式向育齡婦女進行婦科保健知識宣教，讓患者明白異位妊娠的主要原因是生殖道炎癥引起的，要定期進行婦科保健檢查，及時治療生殖道炎癥。 3.1.2 長期喝酒或突然大量喝酒的婦女，使輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動功能低下，輸卵管壁的蠕動性也差，不利于輸卵管到子宮著床發(fā)育。 3.1.3育齡婦女應(yīng)杜絕吸煙，近年來認為，吸煙可能是發(fā)生異位妊娠的一個危險因素，有研究認為，煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運動，并引起免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。 3.2 住院期間健康指導(dǎo) 3.2.1 向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，根據(jù)患者的年齡、生育要求及病情而決定手術(shù)方式及預(yù)后，使其消除顧慮，積極配合治療。 3.2.2術(shù)后應(yīng)臥床休息，注意保暖，正確認識手術(shù)，保持心情愉悅。 3.2.3保持外陰清潔，防止逆行感染，如病情允許，盡早下床活動。 3.3.4 術(shù)后護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強體質(zhì)。 3.3 出院指導(dǎo) 3.3.1 術(shù)后休息時間的長短應(yīng)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況及工作種類而定，保持心情愉快，保證充足的休息和睡眠，一般1月內(nèi)避免重體力勞動、勞逸結(jié)合。 3.3.2 囑咐患者1月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣，注意個人衛(wèi)生，以免引起逆行感染導(dǎo)致盆腔炎癥；如有腹痛、下腹墜脹、腰部酸痛、白帶異?；蛟陆?jīng)量增多應(yīng)及時就診。 3.3.3 避孕半年，1月后復(fù)診，對于還有生育要求的患者，要做好門診隨訪工作。 3.3.4 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，合理補充營養(yǎng)，促進康復(fù)。 參考文獻： 1 夏燕多.宮外孕的護理體會【J】.護士進修雜志.1997；8：42. 2 樂