水腫病患者的護(hù)理查房ppt課件.ppt

,水腫病患者的護(hù)理查房,1,2,內(nèi)容簡介,護(hù)理學(xué)習(xí),2,概念：西醫(yī)：NS是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。中醫(yī)：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的臨床病癥。,3,原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎,病因,繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物,4,5,診斷標(biāo)準(zhǔn),必備條件,6,為什么會出現(xiàn)三高一低？,7,發(fā)病機(jī)制,腎臟疾病,腎小球?yàn)V過膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,8,并發(fā)癥,低蛋白血癥,水腫,大量蛋白尿,高脂血癥,臨床表現(xiàn),9,病史匯報(bào),姓名：張磊性別：男年齡：20歲主訴：浮腫乏力腹脹2月余西醫(yī)診斷：腎病綜合征急性腎損傷？高血壓病1級中醫(yī)診斷：水腫病/脾腎氣虛證自理能力：無需依賴評分為100分,10,現(xiàn)病史,2月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以雙下肢水腫為主，患者未予重視，未至醫(yī)院診治，此后水腫逐漸加重，遂至六安市人民醫(yī)院，檢查診斷明確為“腎病綜合征”，建議患者使用激素等治療，但患者拒絕?；颊咚熘廉?dāng)?shù)孛耖g，予以單方等治療后，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，但乏力腹脹癥狀持續(xù)，2月25日患者至霍邱縣中醫(yī)院，檢查示尿常規(guī)+3，腎功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考慮為腎功能不全，建議患者至上級醫(yī)院診治，為求明確診斷，遂入我院門診，門診以“腎病綜合征”收住我科，入院癥見神清，精神較差，訴浮腫乏力，腹脹不適，時(shí)有咳嗽，時(shí)有胸悶，小便泡沫多，量少。,11,既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病。中醫(yī)辨證依據(jù)患者以“浮腫乏力腹脹2月，余”為主苦，癥見浮腫乏力，辨病當(dāng)屬中醫(yī)水腫病范疇，患者先天腎氣不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，腎失固攝，精微外泄，故見蛋白尿，血尿;腎氣不足，腰府失養(yǎng)，故見腰酸，脾氣虧虛，運(yùn)化水谷失司，不能濡養(yǎng)四肢，故見乏力，故辯證為脾腎氣虛證，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，符合改證之象。,12,對癥治療:遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，治療上予以抑制免疫、護(hù)胃保腎，利尿消腫，改善微循環(huán)等對癥治療。,13,病情進(jìn)展用藥,14,輔助檢查,胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）B超示：膽囊壁增厚，腹水,15,Logo,16,護(hù)理問題及措施,17,中文名神闕穴位置位于臍窩正中別名臍中、氣舍、氣合出處針灸甲乙經(jīng)功能溫陽救逆、利水固脫主治泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋等操作禁刺；宜灸主要配伍配足三里治腸鳴腹痛,18,護(hù)理問題及措施,19,推薦食物,清炒西瓜皮,清燉鯽魚,紅豆湯,清炒冬瓜,20,護(hù)理問題及措施,21,護(hù)理問題及措施,22,護(hù)理問題及措施,23,涌泉穴：腎經(jīng)的第一個穴位，找的時(shí)候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個窩的位置。,水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后緣的凹陷往下約一厘米處。,24,護(hù)理問題及措施,25,護(hù)理學(xué)習(xí),由于患者長期使用免疫抑制劑，如何做好用藥護(hù)理呢？,26,1、免疫抑制劑是抑制機(jī)體異常免疫反應(yīng)的藥物，主要用于器官移植時(shí)的抗排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病的治療。代表性藥物：潑尼松、氫化可的松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、利妥昔單抗。2、按醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)按量用藥。口服藥一般進(jìn)食時(shí)或飯后立即用藥，以減少胃腸道反應(yīng)，每天服用一次者，應(yīng)在早上8點(diǎn)以前服用。大劑量沖擊療法按照醫(yī)囑執(zhí)行。3、指導(dǎo)患者低鹽飲食，進(jìn)食含鉀豐富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，少食高糖食物，使用環(huán)磷酰胺者，每日飲水量不少于2500ml。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、觀察有無乏力、腹脹等無低血鉀癥狀。,27,5、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：（1）預(yù)防感染如呼吸道、皮膚、口腔感染、注意觀察有無感染征象（發(fā)熱、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有無消化道潰瘍、睡眠障礙、情緒和視力改變等。（3）注意觀察有無面部浮腫、雙足及踝關(guān)節(jié)水腫等水鈉潴留征象。（4）長期使用激素注意觀察有無庫欣氏綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、痤瘡、多毛、無力