小兒液體療法最新PPT課件.ppt

,液體療法,12/14/2019,1,定義,液體療法（fluidtherapy）即通過(guò)補(bǔ)充或限制某些液體的治療方法，以糾正體液平衡失調(diào)。,12/14/2019,2,體液的組成,12/14/2019,3,體液的性質(zhì),12/14/2019,4,脫水評(píng)估,脫水程度評(píng)估脫水性質(zhì)評(píng)估,12/14/2019,5,脫水程度評(píng)估,12/14/2019,6,12/14/2019,7,12/14/2019,8,脫水性質(zhì),12/14/2019,9,失水量相等的情況下脫水征嚴(yán)重程度：低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水,12/14/2019,10,溶液張力（tonicity）一般是指溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，與血漿滲透壓相等時(shí)即為等張（isotonicity）。生理學(xué)上是這樣寫(xiě)的：所謂張力實(shí)際是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。,12/14/2019,11,溶液張力=溶液總張力數(shù)/溶液總體積如：50ml5%GS+1ml10%NaCl溶體張力=（111）/51=0.2161/5張,12/14/2019,12,非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳（每小時(shí)約1g/kg），被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液：等滲液；10%葡萄糖溶液：高滲液。,12/14/2019,13,電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高（高1/3），大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；2ml/kg提升血清鈉1.7mmol/L；10%氯化鈉溶液：用于配成各種混合液；液體張力為11張；,12/14/2019,14,電解質(zhì)溶液：5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒；稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配成混合溶液后，用于糾正低鉀血癥；一般用0.2%濃度，最高不超過(guò)0.3%濃度。,12/14/2019,15,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制,混合溶液：,液體張力計(jì)算公式,12/14/2019,16,WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方成分含量(克)標(biāo)準(zhǔn)配方NaCl2.63.5枸櫞酸鈉2.92.5（NaHCO3）KCl1.51.5葡萄糖13.522水1000ml1000ml該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L,口服補(bǔ)液鹽oralrehydrationsalt(ORS),12/14/2019,17,小兒腹瀉補(bǔ)液,治療原則：評(píng)估脫水程度和合并癥調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重：急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；持續(xù)性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。,12/14/2019,18,急性腹瀉的液體補(bǔ)充方案,12/14/2019,19,方案A：預(yù)防脫水和營(yíng)養(yǎng)不良的家庭療法,量：每次腹瀉后給予6個(gè)月：50ml；6個(gè)月2歲：100ml；210歲：150ml：10歲隨意。含鹽液體：低滲性O(shè)RS、含鹽飲料或菜湯（鹽3g/L）不含鹽液體：水、無(wú)鹽米湯、菜湯、不加糖的淡茶水、新鮮椰子汁不適宜液體：市售果汁、飲料,12/14/2019,20,補(bǔ)充足夠的水以預(yù)防脫水（備有夠2天用的ORS包）補(bǔ)鋅（能進(jìn)食后即開(kāi)始補(bǔ)：葡萄糖酸鋅6月，140mg/d）繼續(xù)喂養(yǎng)以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良不好轉(zhuǎn)或以下任一情況就診：腹瀉增加，不能正常飲食，頻繁嘔吐，腹脹，發(fā)熱，明顯口渴，糞便帶血，3天不好轉(zhuǎn),家庭口服補(bǔ)液治療原則,12/14/2019,21,飲食療法-預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆灰、淀粉代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。,12/14/2019,22,補(bǔ)液治療方案B有些脫水患兒的口服補(bǔ)液,如果患兒想要超出推算的ORS液量給予，眼瞼水腫提示補(bǔ)液過(guò)多，此時(shí)應(yīng)停止補(bǔ)液，但需給予母乳，可予水和食物，不需要給利尿劑。當(dāng)眼瞼水腫消失后，可按方案A補(bǔ)液。注意繼續(xù)丟失量可達(dá)20ml/Kg/h12小時(shí)觀察，4小時(shí)評(píng)估，改方案ABC？,5075ml/Kg,12/14/2019,23,補(bǔ)液治療方案C重度脫水,快速靜脈補(bǔ)液如無(wú)口服ORS禁忌（腹脹、嚴(yán)重嘔吐和葡萄糖不耐受），仍應(yīng)該口服ORS（5ml/Kg/h）,12/14/2019,24,靜脈補(bǔ)液三步曲之一：定量,輕度3050ml/kg累積損失量脫水程度中度50100ml/kg重度100120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少，補(bǔ)多少生理需要量,12/14/2019,25,靜脈補(bǔ)液三步曲之一：定量,第一天總液量：輕度脫水90120ml/kg中度脫水120150ml/kg重度脫水150180ml/kg先按1/2至2/3量給予，余按病情決定取舍營(yíng)養(yǎng)不良兒童（估計(jì)脫水程度時(shí)易偏高）、學(xué)齡期兒童（體液組成已接近成人）、肺炎、心腎功能損傷者補(bǔ)液總量應(yīng)酌減1/41/3。補(bǔ)液量：低滲性脫水略減，高滲性脫水略增。,12/14/2019,26,靜脈補(bǔ)液三步曲之二：定性,等滲：2:3:1含鈉液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2含鈉液（2/3張）高滲：2:6:1含鈉液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么，補(bǔ)什么；腹瀉補(bǔ)1/31/2張含鈉液生理需要量1/41/5張溶液,12/14/2019,27,靜脈補(bǔ)液三步曲之二：定性,12/14/2019,28,靜脈補(bǔ)液三步曲之三：定速,原則是：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀輕到中度脫水一步:補(bǔ)充累積損失量812小時(shí)內(nèi)，810ml/kg/h分兩步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)+生理）1216小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h重度脫水一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60min分三步二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上,12/14/2019,29,靜脈補(bǔ)液三步曲之三：定速,對(duì)嘔吐或感染性休克為主的可直接用生理鹽水?dāng)U容。低滲性脫水糾正可稍快，若出現(xiàn)驚厥等水中毒癥狀時(shí)，需用3%氯化鈉滴注，12ml/kg可提高血清鈉10mmol/L，以糾正血清鈉至125mmol/L為宜。高滲性脫水補(bǔ)液要放慢，總量宜在24h內(nèi)均勻輸入，以血清鈉每日下降10mmol/L為宜。,12/14/2019,30,靜脈補(bǔ)液,糾正酸中毒補(bǔ)充電解質(zhì)：1、鈉，2、鉀，3、鈣鎂。第二天補(bǔ)液：繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)1/31/2張含鈉液生理需要量：1/41/5張溶液1224h內(nèi)均勻滴入，繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸。,12/14/2019,31,靜脈補(bǔ)液例題,李，男，9個(gè)月，10kg，因“腹瀉嘔吐3天腹脹1天”入院?；純河谌朐呵?天發(fā)熱，體溫38左右，輕咳，并解蛋花湯樣便，每日56次，量中等，無(wú)黏液膿血便，無(wú)里急后重。伴嘔吐胃內(nèi)容物，每日45次，非噴射狀，即在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，熱退，但腹瀉未愈，增至每日1516次，噴射而出，仍未蛋花湯樣便，量較多，口干，飲水多，煩吵哭鬧，小便減少（就診時(shí)見(jiàn)解小便一次約5ml）。入院前1天小兒精神差，軟弱無(wú)力，腹脹、病重而入院。患兒以往健康。近日附近小兒有多人腹瀉。,12/14/2019,32,靜脈補(bǔ)液例題,體檢：體溫37，呼吸32次/分，脈搏120次/分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清醒，煩躁不安，面色蒼白，前囟眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性欠佳，口唇紅、唇干，口周無(wú)青紫、咽紅，呼吸稍深快，兩肺呼吸音清，未聞干、濕性啰音。HR120次/分，心律整，心音低鈍，未聞雜音。腹脹，肝肋下0.5cm，劍突下1cm，質(zhì)軟。脾未觸及，腸鳴音減弱。四肢肌張力較低，肢端稍涼，頸軟，膝反射消失，未引出病理反射。,12/14/2019,33,靜脈補(bǔ)液例題,評(píng)估：脫水程度：煩躁不安，前囟眼眶明顯凹陷，唇干，皮膚干燥，彈性欠佳，哭時(shí)淚少，飲水多，煩吵哭鬧，小便減少（就診時(shí)見(jiàn)解小便一次約5ml），肢端稍涼。中度脫水脫水性質(zhì)：無(wú)血清鈉化驗(yàn)結(jié)果按等滲性脫水處理。是否有酸中毒及低鉀血癥？呼吸稍深快，口唇紅考慮存在酸中毒（待血?dú)夥治觯┸浫鯚o(wú)力，腹脹，心音低鈍，腸鳴音減弱，四肢肌張力較低，膝反射消失考慮存在低鉀血癥（待血生化檢查）,12/14/2019,34,靜脈補(bǔ)液例題,定量：中度脫水120150ml/kg10kg=12001500ml定性：等滲性脫水給予2:3:1含鈉液（1/2張）定速：無(wú)重度脫水及休克，不需擴(kuò)容；補(bǔ)液分兩步：第一步補(bǔ)充累積損失量，總液量一半前8h補(bǔ)完9ml/kg/h10kg=90ml/h（720ml）第二步：維持補(bǔ)液（生理需要量+繼續(xù)損失量），總液量剩下的一半后16h補(bǔ)完4.5ml/kg/h10kg=45ml/h（720ml）,12/14/2019,35,靜脈補(bǔ)液例題,糾酸補(bǔ)鉀：同時(shí)考慮存在代謝性酸中毒和低鉀血癥，入院前已有小便，故可同時(shí)補(bǔ)充鉀，可按0.2%0.3%給予。注意血清鈣鎂離子情況，臨床有無(wú)抽搐。第二天補(bǔ)充生理需要量+繼續(xù)損失量=100ml/kg10kg+繼續(xù)損失量用1/3張的2:6:1含鈉液，1224h勻速給予繼續(xù)補(bǔ)充鉀。若脫水第一天已糾正，精神反應(yīng)好，進(jìn)食好，第二天也可采用ABC方案的A方案或B方案口服補(bǔ)液：ORS補(bǔ)液。,12/14/2019,36,血清鈉,血清鈉的調(diào)節(jié),12/14/2019,37,低鈉血癥,分度輕度130135mmol/L中度125129mmol/L重度125mmol/L分期：急性低鈉血癥：48h慢性低鈉血癥：48h若不明確時(shí)限按慢性處理,12/14/2019,38,低鈉血癥,臨床癥狀分類(lèi)：(1)輕度癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴輕度低鈉血癥癥狀，包括注意力不集中、易怒、性格改變、抑郁；(2)中度癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴中度低鈉血癥癥狀，包括惡心不伴嘔吐、意識(shí)模糊、頭痛；(3)嚴(yán)重癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴重度低鈉血癥癥狀，包括嘔吐、心臟呼吸窘迫、異常和深度嗜睡、癲癇、昏迷(Glasgow評(píng)分8分)。,12/14/2019,39,低鈉血癥,測(cè)血漿滲透壓等滲性低鈉血癥：血漿滲透壓275290mOsm/L，見(jiàn)于短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)大量等滲液體潴留（腹腔鏡或膀胱沖洗），假性低鈉（高蛋白質(zhì)或高脂肪）。高滲性低鈉血癥：血漿滲透壓290mOsm/L，高血糖，應(yīng)用甘露醇、山梨醇等高滲脫水劑。,12/14/2019,40,低鈉血癥,低滲性低鈉血癥：血漿滲透壓275mOsm/L，最常見(jiàn)，應(yīng)評(píng)估患兒血容量、尿滲透壓、尿鈉情況，分三類(lèi)：低滲低容量低鈉血癥：尿鈉30mmol/L，應(yīng)用利尿劑或鹽皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致腎臟鈉丟失增加；尿鈉30mmol/L，嘔吐、腹瀉、分布至第三間隙、腸梗阻等腎外失鈉；低滲等容量低鈉血癥：尿滲透壓100mOsm/L，SIADH、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全、應(yīng)激狀態(tài)；尿滲透壓100mOsm/L，原發(fā)性多飲、低溶質(zhì)液體攝入；尿滲透壓變化不穩(wěn)的考慮滲透點(diǎn)重置；低滲高容量低鈉血癥：尿鈉30mmol/L，心衰、肝硬化、腎病、低白蛋白血癥；尿鈉30mmol/L，腎衰。,12/14/2019,41,尿比重與尿滲透壓,尿滲透壓尿比重尾數(shù)32平均分子量62.5如，尿比重為1.020，尿滲透壓=2032=640mOms/L尿比重固定在1.0081.012，稱(chēng)為等滲尿崔煒與李榮華,如何由尿比重推算尿滲透壓.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1991.04(03):第24-25頁(yè).,42,12/14/2019,43,低鈉血癥,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞水腫，細(xì)胞外液容量改變，神經(jīng)和肌肉應(yīng)激性低下。處理：等滲性和高滲性低鈉血癥關(guān)鍵是處理原發(fā)因素；低滲性低鈉血癥：低容量：補(bǔ)充血容量為主等容量：限水、利尿、口服NaCl高容量：限液、限鈉、利尿重度低鈉血癥：3%NaCl0.52ml/kg/h（2ml/kg升高血清鈉1.7mmol/L）目標(biāo)：癥狀緩解，血鈉升高0.51mmol/L/h，至130mmol/L以上速度24h升高10mmol/L，以后8mmol/L/d糾正過(guò)快會(huì)導(dǎo)致滲透性脫髓鞘病變,12/14/2019,44,低鈉血癥病例,患兒梁，男，16天，因“反復(fù)嘔吐10天，抽搐1次”于2016-11-0211：51由縣人民醫(yī)院低流量吸氧下轉(zhuǎn)入。出生史無(wú)特殊。10月23日開(kāi)始患兒每次喂養(yǎng)后約30分鐘出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為豆腐渣樣，酸臭味，量不詳，5-6次/天，自行口服“八寶散”未有好轉(zhuǎn)，伴全身散在皮疹，自行涂藥膏后無(wú)好轉(zhuǎn)。11月2日04：00左右患兒出現(xiàn)顏面及口唇發(fā)紺，呼吸急促費(fèi)力，四肢抖動(dòng)，雙手握拳，雙眼凝視，持續(xù)約4分鐘后情況較前改善，后精神轉(zhuǎn)疲，07：00至縣人民醫(yī)院就診，予“吸氧、頭孢哌酮抗感染、氨溴索祛痰”等治療，考慮病重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，遂隨救護(hù)車(chē)鼻導(dǎo)管吸氧下來(lái)我院，途中神疲，無(wú)發(fā)紺，無(wú)再發(fā)抽搐，急診擬“嘔吐抽搐查因”收入我科進(jìn)一步診治。自出生以來(lái)患兒胎糞及小便均為生后24小時(shí)內(nèi)排出，現(xiàn)大便2-3次/天，黃色軟便，小便色清，量正常。已接種乙肝疫苗及卡介苗，未行新生兒疾病篩查。,12/14/2019,45,低鈉血癥病例,查體：T：36.6，P：154次/分，R：60次/分，BP：60/30mmHg，頭圍34cm，身長(zhǎng)52cm，Wt2.74kg。足月兒外貌，精神疲，反應(yīng)差。鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度95%，全身皮膚散在膿皰疹，全身皮膚中度黃染，經(jīng)皮膽紅素246mol/L。頭顱無(wú)畸形，未觸及異常包塊。前囟大小1.5cm*1.5cm，前囟平，張力不高。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏?？谇火つす饣匆?jiàn)腭裂。頸軟，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，三凹征（+），呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率154次/分，心律齊，未聞及雜音。腹軟不脹，臍部滲液，臍周皮膚潮紅，肝肋下未及，脾肋下未觸及腫大，腸鳴音4次/分。雙側(cè)睪丸已降至陰囊。四肢脊柱未見(jiàn)畸形，未見(jiàn)脊柱裂。四肢肌張力稍高，觸覺(jué)刺激下偶有肢體抖動(dòng)，雙下肢無(wú)水腫及硬腫，覓食反射、吸吮反射、握持反射可引出，擁抱反射未查。入院查末梢血糖10.9mmol/L。入院診斷：嘔吐抽搐查因：顱內(nèi)感染？電解質(zhì)紊亂？膿皰疹；新生兒肺炎?應(yīng)激性高血糖；新生兒臍炎。,12/14/2019,46,低鈉血癥病例,入院檢查結(jié)果,12/14/2019,47,低鈉血癥病例,入院血清鈉104.1mmol/L，可診斷為重度低鈉血癥；反復(fù)嘔吐10天，出現(xiàn)低鈉血癥具體時(shí)間不詳，考慮為慢性低鈉血癥；出現(xiàn)抽搐，可診斷為嚴(yán)重癥狀低鈉血癥。處理：嚴(yán)重者，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血清鈉低于120mmol/L的患兒，不論病因是什么，都應(yīng)該迅速配置3%NaCl,盡快使得血清鈉提高到125mmol/L以上。第一個(gè)24小時(shí)提高不超過(guò)10mmol/L，以后每天不超過(guò)8mmol/L補(bǔ)鈉速度過(guò)快容易導(dǎo)致：心臟驟停、腦水腫、腦橋和腦橋外脫髓鞘病變。每提高10mmol/L的血清鈉，需要0.9%NaCl40ml/kg，或需要3%NaCl12ml/kg，補(bǔ)鈉速度不超過(guò)1mmol/L.h一般先使用半量，復(fù)查生化后再?zèng)Q定下一步補(bǔ)液計(jì)劃。,12/14/2019,48,低鈉血癥病例,按3%NaCl計(jì)算，補(bǔ)鈉速度1mmol/(L.h)=泵速1.2ml/kg.h；按0.9%NaCl計(jì)算，補(bǔ)鈉速度1mmol/(L.h)=泵速4ml/kg.h。3%NaCl配液：GS：10%NaCl=7：3配置或0.9%NaCl：10%NaCl=10：3配置該患兒3%NaCl泵速：1.22.74kg=3.3ml/h；總液量為33ml由于存在應(yīng)激性高血糖及低鉀（2.53）故3%NaCl：0.9%NaCl:10%NaCl=10:3配置。輸注2小時(shí)后復(fù)查生化，提示血清鈉105mmol/L，繼續(xù)輸注完畢后復(fù)查生化。,12/14/2019,49,低鈉血癥病例,12h后復(fù)查結(jié)果,12/14/2019,50,低鈉血癥病例,36小時(shí)后復(fù)查，結(jié)果出來(lái)后，改用0.9%NaCl繼續(xù)補(bǔ)鈉,12/14/2019,51,低鈉血癥病例,48h后復(fù)查,12/14/2019,52,低鈉血癥病例,第三天復(fù)查,12/14/2019,53,X片檢查：肺部少許滲出，提示肺炎，腹部有典型的雙泡征，考慮十二指腸遠(yuǎn)端狹窄可能性大，后來(lái)完善消化道造影檢查，證實(shí)為十二指腸遠(yuǎn)端狹窄,12/14/2019,54,高鈉血癥,分度高鈉血癥145160mmol/L嚴(yán)重高鈉血癥160mmol/L分期：急性低鈉血癥：48h慢性低鈉血癥：48h若不明確時(shí)限按慢性處理,12/14/2019,55,高鈉血癥,評(píng)估容量：低容量性高鈉血癥：尿滲透壓高，渴感缺乏或減退、危重患者水?dāng)z入減少、大量出汗、燒傷、滲透性腹瀉等額外丟失增加。尿滲透壓不高，滲透性利尿。等容量性高鈉血癥：尿滲透壓低，考慮腎性或中樞性尿崩癥。尿滲透壓高，見(jiàn)于發(fā)熱、呼吸增快等導(dǎo)致的不顯性失水增加，渴感減退及水?dāng)z入減少。高容量性高鈉血癥：見(jiàn)于食鹽中毒、高張鹽水溶液輸入、透析治療不當(dāng)、原發(fā)性醛固酮增多癥、尿濃縮功能受損。,12/14/2019,56,高鈉血癥,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞脫水，細(xì)胞外液容量改變，神經(jīng)和肌肉應(yīng)激性增高。處理：高鈉血癥處理基本要點(diǎn)是病因治療并糾正水不足。停用或減量脫水劑、利尿劑、激素，控制高熱。急性高鈉血癥降鈉速度1mmol/(L.h)慢性高鈉血癥降鈉速度0.5mmol/(L.h)24h不超過(guò)810mmol/L,12/14/2019,57,高鈉血癥,第一步計(jì)算水缺失量和補(bǔ)液量水缺失量=總液體液（L）血清Na/目標(biāo)Na-1總液體量=體重（kg）A（新生兒0.8，嬰兒0.7，兒童0.6）補(bǔ)液量=水缺失量+不感蒸發(fā)量+腎及腎外水丟失量不感蒸發(fā)量=10ml/（kg.d）發(fā)熱者體溫每升高1增加3.5ml/（kg.d）,12/14/2019,58,高鈉血癥,第二步定性嚴(yán)重低容量性高鈉血癥用生理鹽水?dāng)U容，之后逐漸給1/2張1/4張鹽水，最終可用GS。輕度低容量者從1/2張1/4張鹽水開(kāi)始。等容量性高鈉血癥可喝水和靜脈補(bǔ)GS。高容量性高鈉血癥補(bǔ)充GS+呋塞米利尿注意計(jì)算補(bǔ)充不含電解質(zhì)的自由水量應(yīng)減除等張電解質(zhì)溶液量，如1/2張鹽水只有一半自由水。糾正過(guò)快導(dǎo)致腦水腫和髓鞘溶解綜合征,12/14/2019,59,高鈉血癥病例,患兒楊，女，7個(gè)月，因“腹瀉2天，反應(yīng)差、納差1天，發(fā)熱1小時(shí)”入院。患兒昨日無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，水樣便，10余次/天，伴嘔吐胃內(nèi)容物4-5次，無(wú)膽汁樣物，無(wú)血性物，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽流涕，無(wú)異常哭鬧，哭時(shí)有淚，小便量減少，今日排糊狀便3-4次，出現(xiàn)精神反應(yīng)差，拒食，無(wú)嘔吐，刺激不哭，尿量減少，至我院急診就診，測(cè)體溫39.5，擬“腹瀉病伴重度脫水”收住院。患兒無(wú)流涕咳嗽，無(wú)抽搐，無(wú)肢體抖動(dòng)，睡眠一般，大小便如上述，家長(zhǎng)訴體重近2天減輕約1kg。患兒G2P2足月順產(chǎn)出生，出生體重3.5kg，無(wú)窒息搶救史。生后配方奶喂養(yǎng)至4月齡，后予米糊喂養(yǎng)至今。3月齡左右能抬頭，現(xiàn)能獨(dú)坐。平素身體一般，按計(jì)劃免疫接種，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。,12/14/2019,60,高鈉血癥病例,查體：T：39.5HR：167次/分R：45次/分BP：80/43mmHg體重5.5kg。神情淡漠，反應(yīng)差，刺激不哭。全身皮膚干燥，彈性差，肢端暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，頭顱無(wú)畸形，未觸及異常包塊。前囟凹陷，大小約1.5*1.0cm，張力不高。雙眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.0mm，對(duì)光反射稍遲鈍。鼻翼煽動(dòng)，鼻腔未見(jiàn)異常分泌物。張口呼吸，口腔黏膜光滑，未見(jiàn)皰疹、潰瘍。咽無(wú)充血。頸軟無(wú)抵抗，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。呼吸45次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率167次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟不脹，未觸及異常包塊，按壓無(wú)哭鬧，腸鳴音2-3次/分。外陰無(wú)水腫，脊柱四肢無(wú)畸形。四肢肌張力正常。左側(cè)脛前距踝關(guān)節(jié)2cm處可見(jiàn)一大小約0.3*4.0cm紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色。,12/14/2019,61,高鈉血癥病例,入院檢查結(jié)果,12/14/2019,62,高鈉血癥病例,入院血清鈉191mmol/L，可診斷為嚴(yán)重高鈉血癥；病程2天，考慮為急性高鈉血癥。結(jié)合體征及體重減輕1kg/5.5kg=18%，重度脫水，考慮為低容量性高鈉血癥。處理：嚴(yán)重低容量性高鈉血癥用生理鹽水?dāng)U容，之后逐漸給1/2張1/4張鹽水，最終可用GS。予生理鹽水20ml/kg緊急擴(kuò)容后，補(bǔ)充累計(jì)損失量。急性高鈉血癥降鈉速度1mmol/(L.h)，24h不超過(guò)810mmol/L。水缺失量=5.5191/181-1=0.304L300ml；自由水補(bǔ)充速度30ml/h故補(bǔ)充1/2張鹽水速度60ml/h補(bǔ)充1/4張鹽水速度40ml/h；補(bǔ)充GS水速度30ml/h余按重度脫水液體療法治療,12/14/2019,63,高鈉血癥病例,48h后復(fù)查結(jié)果,12/14/2019,64,高鈉血癥病例,1周后復(fù)查結(jié)果,12/14/2019,65,大便檢查：A群輪狀病毒陽(yáng)性,