超聲造影ppt課件.ppt

彩色多普勒超聲診斷第八章心臟超聲造影,山東省千佛山醫(yī)院趙鵬展,1,心血管聲學(xué)造影,定義將能夠使心血管系統(tǒng)超聲圖像發(fā)生改變的某些物質(zhì)，通過(guò)各種途徑進(jìn)入心血管部位，產(chǎn)生造影效果，以進(jìn)一步達(dá)到診斷目的。,2,超聲造影的原理,超聲造影的基礎(chǔ)微氣泡超聲反射通過(guò)外周靜脈或心導(dǎo)管向心臟內(nèi)注入可產(chǎn)生強(qiáng)烈超聲波反射的制劑，從而顯示出強(qiáng)烈的對(duì)比效果，以便觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)、心內(nèi)膜邊界及心功能、血流信息和心肌灌注,3,理想的超聲造影劑,微氣泡多、造影效果良好微氣泡直徑小，大小基本一致，彌散性好，分布均勻造影劑進(jìn)入人體后容易降解，本身及其代謝產(chǎn)物屬于機(jī)體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體無(wú)毒性和不良反應(yīng)，可重復(fù)使用制作、保存、使用方便，易于掌握及推廣，價(jià)格低廉,4,心臟超聲造影的種類,右心聲學(xué)造影左心腔及周圍血管聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影,5,造影劑種類,一、含二氧化碳?xì)怏w超聲造影劑:碳酸氫鈉溶液+酸性溶液二、含氧氣超聲造影劑：雙氧水+過(guò)氧化氫酶微氣泡直徑10m右心造影劑三、含空氣超聲造影劑:第一代聲震白蛋白四、含氟碳?xì)怏w造影劑：第二代分子量大、高密度、低血液溶解度、穩(wěn)定直徑可5m,6,造影劑種類,五、糖類為基質(zhì)的超聲造影劑：Levovist六、人體白蛋白為基質(zhì)的超聲造影劑：Albunxe七、脂類為基質(zhì)的超聲造影劑：穩(wěn)定性好，如SonoVue八、聚合物為基質(zhì)的超聲造影劑九、靶向超聲造影劑十、納米造影劑,7,給藥方式,1、靜脈給藥肘正中靜脈粗針頭減少微氣泡的破壞2、導(dǎo)管給藥,8,周圍靜脈注射方法,一、彈丸式推注一次性將足夠劑量的造影劑快速注入優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，造影劑用量少缺點(diǎn)：造影劑停留時(shí)間短二、連續(xù)式注射將稀釋后的造影劑均勻、緩慢的滴入血管通道內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：造影劑在血液內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)，成像穩(wěn)定。評(píng)價(jià)心肌灌注缺點(diǎn)：造影劑用量大,9,超聲造影的臨床應(yīng)用,心血管解剖結(jié)構(gòu)分流或反流性病變上腔靜脈阻塞綜合征心導(dǎo)管檢查和介入治療心功能的研究,10,右心聲學(xué)造影,微氣泡：直徑10m，不能經(jīng)過(guò)肺循環(huán)到左心原理：經(jīng)外周靜脈注入造影劑，使右側(cè)心腔顯影增強(qiáng)造影劑：雙氧水、含二氧化碳?xì)怏w造影劑或者快速震蕩后的生理鹽水等,11,右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用,有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、肺-動(dòng)靜脈瘺等先天性心臟病的超聲診斷也可用于增強(qiáng)三尖瓣返流的血流信號(hào),12,觀察內(nèi)容,時(shí)間（10s）順序部位腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈房間隔缺損室間隔缺損永存左上腔靜脈肺動(dòng)靜脈瘺4-6個(gè)心動(dòng)周期主-肺動(dòng)脈間隔缺損、PDA右心功能不全正常臂心循環(huán)時(shí)間10s,13,男24歲檢查原因：患者置入PICC管CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)“管頭位于左心房”。行右心聲學(xué)造影顯示左房室內(nèi)無(wú)氣泡提示冠狀靜脈竇壁完整。證實(shí)管頭其實(shí)位于冠狀靜脈竇內(nèi)而非位于左心房。CT無(wú)法分辨。,14,男67歲右心顯著大，左心功能尚可，未發(fā)現(xiàn)先心情況。三尖瓣三個(gè)瓣葉均較短小并活動(dòng)度降低，三尖瓣大量返流但壓差很小。臨床及影像均不能解釋右心大及三尖瓣大量返流而無(wú)壓差。給予右心聲學(xué)造影未發(fā)現(xiàn)分流。,15,16,17,18,左心腔及周圍血管造影,途徑：經(jīng)外周靜脈注入后，通過(guò)腔靜脈進(jìn)入右心，又經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心及外周循環(huán)，此為左心腔及外周血管超聲造影。要求：微泡造影劑直徑必須小于10m。臨床應(yīng)用：心腔顯影：用于觀察左室內(nèi)膜的邊界，診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等外周血管：動(dòng)、靜脈血栓,19,心肌超聲造影,要求：微泡造影劑必須直徑小于5m，通過(guò)冠脈進(jìn)入心肌小血管，使心肌組織顯影增強(qiáng)。,20,心肌造影臨床應(yīng)用,觀察心肌梗死區(qū)：回聲強(qiáng)度明顯減低觀察心肌缺血區(qū)：回聲強(qiáng)度減弱鑒別心肌存活與否：藥物負(fù)荷試驗(yàn)如多巴酚丁胺還可用于評(píng)價(jià)介入治療后效果；估測(cè)冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備：能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物靜息狀態(tài)下/負(fù)荷狀態(tài)下的所測(cè)量的造影劑顯影面積。,21,增強(qiáng)超聲造影效果技術(shù),二次諧波成像技術(shù)超聲在組織中傳播以線性為主，主要產(chǎn)生基波。造影劑微氣泡在超聲場(chǎng)作用下產(chǎn)生非線性傳播,產(chǎn)生大量?jī)杀队谔筋^發(fā)射頻率的回波信號(hào)，即為二次諧波信號(hào)。二次諧波的特點(diǎn):諧波中強(qiáng)度最大;信噪比良好;能改變圖像質(zhì)量。間歇式超聲顯像技術(shù)：間斷發(fā)射超聲脈沖減少微泡破壞能量多普勒諧波成像：只接受造影劑產(chǎn)生的諧波能量信號(hào)反向脈沖諧波成像與負(fù)荷試驗(yàn)合并使用,22,超聲造影效果的定量評(píng)價(jià),聲像圖回聲強(qiáng)度(EI)目測(cè)法簡(jiǎn)單、常用?；芈晱?qiáng)度增加，說(shuō)明局部組織血供豐富。反之，提示局部血流灌注較差。聲像圖回聲灰階（GS）量化測(cè)定超聲組織定征視頻定量定量、客觀評(píng)價(jià)組織血流灌注情況。聲像圖背向散射積分(IBS)測(cè)定超聲組織定征射頻分析,23,習(xí)題,24,能作為心臟超聲造影劑的重要成分的是？AA氣體B酸C堿D血清E粘液,25,右心超聲造影的原理是CA微氣泡小，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)后從左心到右心B微氣泡從末梢靜脈直接進(jìn)入右心C微氣泡大，從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心D微氣泡經(jīng)主動(dòng)脈、外周血管再進(jìn)入右心E微氣泡從肺功脈分流到主動(dòng)脈再經(jīng)外周血管回右心,26,二氧化碳微氣泡只用于:DA左心房造影B左心室造影C全心臟造影D右心造影E右心與外周血管造影,27,經(jīng)末梢靜脈進(jìn)行左心腔超聲造影，其條件是CA超聲造影劑微氣泡必須小于5mB各種大小的超聲照影劑微氣泡C超聲造影劑微氣泡直徑小于10mD超聲造影劑微氣泡直徑小于3mE超聲造影劑微氣泡直徑大于10m,28,可以經(jīng)外周靜脈行心肌造影的造影劑是：（多選）BCA微氣泡的直徑大于紅細(xì)胞B微氣泡的直徑小于紅細(xì)胞C微氣泡直徑小于5umD二氧化碳造影劑E雙氧水造影劑,29,正常情況下，右心室造影是從末梢注入C造影劑經(jīng)腔靜脈流入（）ABCA右心室B右心房C肺動(dòng)脈D右心室、肺動(dòng)脈、肺靜脈E左心房、左心室,經(jīng)腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈,30,氟碳?xì)怏w成為超聲造影劑的理由是BA惰性氣體B分子量大C酸度高D易溶于液體E密度比固體大分子量大，不溶于液體，彌散系數(shù)小，破壞慢,31,二次諧波成像的原理是BA寬頻探頭的寬頻帶效應(yīng)B微氣泡散射的非線性效應(yīng)C發(fā)生超聲功率的改變D超聲在血液中的空化作用E超聲聚焦區(qū)的變換,32,造影劑的第一次諧波反射，也稱為CA基波反射B聲波反射C二次諧波D三次諧波E四次諧波,33,增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)A連續(xù)多普勒技術(shù)B脈沖多普勒技術(shù)C多普勒頻譜技術(shù)D二次諧波成像技術(shù)EM型超聲,D,34,超聲造影在臨床對(duì)冠心病的介入治療上有什么作用BA介入治療的方法之一，用于冠心病的治療B僅用來(lái)評(píng)價(jià)超聲介入治療的療效C會(huì)降低介入治療的療效，對(duì)超聲的介入治療有副作用D可明顯增強(qiáng)超聲介入治療的療效E無(wú)關(guān)的兩種技術(shù)，對(duì)介入治療無(wú)任何應(yīng)用價(jià)值,35,心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA觀察左向右分流B測(cè)量室壁厚度C觀察右向左分流D測(cè)量血流速度大小E判斷解剖結(jié)構(gòu),36,增強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像，其原理是什么？A超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B造影劑產(chǎn)生諧振C造影劑一次諧振被接收D用藥物使血流加速E增加超聲發(fā)射頻率,37,回聲強(qiáng)度目測(cè)法、回聲灰階量化測(cè)定和背向散射積分測(cè)定,背向散射回聲強(qiáng)度的射頻測(cè)定在超聲造影技術(shù)上有什么用途AA用以定量評(píng)價(jià)超聲造影效果B加速血流速度C增大血流量D增強(qiáng)超聲造影效果E消除超聲造影的副作用,38,超聲造影檢測(cè)外周血管異常，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？CA動(dòng)脈血栓形成使血流充盈缺損B靜脈血栓形成使血流充盈缺損C動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)血流明顯加速D動(dòng)脈狹窄時(shí)血流變細(xì)E動(dòng)脈閉塞時(shí)無(wú)血流顯示,39,下列對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備用超聲造影測(cè)定的敘述，錯(cuò)誤的是DA低劑量藥物負(fù)荷試驗(yàn)B測(cè)定基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲造影效果C以時(shí)間-強(qiáng)度曲線表達(dá)基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下超聲造影效果D口服減低心肌收縮力的藥物E負(fù)荷狀態(tài)與基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線下面積多少的比值,40,氟碳?xì)怏w因具有下列哪項(xiàng)特性，可作為超聲造影劑:CA彌散度大B分子量小C不溶于液體或分子量大D壓縮系數(shù)小E極易粘滯在血管壁,41,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是:CA線性的B接近線性的C非線性的D線性與非線性并存E線性與接近線性并存,42,蛋白質(zhì)、糖類、脂類、聚合物,超聲造影劑常用哪種物質(zhì)作為造影劑的基質(zhì)？CA草酸鹽B膽固醇顆粒C人體白蛋白D酸類E堿類,43,下列哪一項(xiàng)不作為超聲造影劑BA氧氣B氮?dú)釩氟碳?xì)怏wD糖類基質(zhì)E二氧化碳?xì)怏w,44,心肌超聲造影評(píng)價(jià)介入治療效果主要觀察:EA冠狀動(dòng)脈管徑B置入的支架C內(nèi)膜斑塊大小D冠脈側(cè)枝循環(huán)血管E心肌顯影恢復(fù)正常或比治療前增強(qiáng),45,為診斷心血管疾病，超聲造影的給藥途徑是BA口服；B外周靜脈注射或點(diǎn)滴；C胃管灌入；D頸靜脈注射；E肌肉注射,46,負(fù)荷試驗(yàn)（藥物或運(yùn)動(dòng)）與超聲造影的關(guān)系是A降低超聲造影診斷效果B增強(qiáng)超聲造影診斷效果C替代超聲造影的新技術(shù)D不能與超聲造影并用E會(huì)增加病人造影的不良反應(yīng),B,47,心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA觀察左向右分流B測(cè)量室壁厚度C觀察右向左分流D測(cè)量血流速度大小E判斷解剖結(jié)構(gòu),48,二次諧波成像增強(qiáng)超聲效果的原理是BA增大微氣泡的濃度B二次諧波的回聲強(qiáng)度最大C諧振時(shí)造影劑的散射面積變小D只接收造影劑的散射面積變小E只接收造影劑的二次波回聲,49,心臟間歇式超聲造影成像時(shí)，微氣泡數(shù)量在何時(shí)較多BA注射造影劑即刻B注射造影劑后并于超聲發(fā)射時(shí)C注射造影劑間歇D注射造影劑后超聲發(fā)射間歇時(shí)E注射造影劑間歇，超聲發(fā)射間歇,50,下述心肌造影對(duì)冠心病診斷的用途，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的BA檢測(cè)心肌梗死區(qū)B使冠脈擴(kuò)張，血流加速C檢測(cè)心肌缺血區(qū)D評(píng)價(jià)介入治療療效E鑒別心肌存活與否,51,左心腔超聲造影,用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑,下述那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:DA造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B造影劑進(jìn)入右心后通過(guò)肺循環(huán)C造影劑通過(guò)肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)從肺靜脈回左心經(jīng)腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心,52,超聲造影在心血管系統(tǒng)的用途，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的AA觀察心包積液B確定心腔界限C觀察瓣膜口返流D判斷解剖結(jié)構(gòu)屬性E觀察心腔間的右向左分流,53,超聲造影劑注入人體最常用的方法是：（多選）BDEA加壓動(dòng)脈注射B經(jīng)心導(dǎo)管注入C靜脈插管注入D靜脈連續(xù)注入E靜脈彈丸式注射,54,全身系統(tǒng)聲學(xué)造影劑的要求不包括：CA微泡直徑小于8微米B微泡直徑穩(wěn)定、有足夠的半衰期C微泡不易排出D能夠通過(guò)肺循環(huán)E不能影響人體血流動(dòng)力學(xué),55,心肌超聲造影不可以用于檢測(cè)下列哪種情況?DA心肌缺血區(qū)B冠脈血流儲(chǔ)備C心肌梗塞區(qū)D顯示搭橋血管E心肌存活,56,左心超聲造影的原理是EA微氣泡經(jīng)過(guò)肺循環(huán)B微氣泡直徑小于紅細(xì)胞C微氣泡從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心D微氣泡最后從右心經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心E以上均正確,57,左心室與外周血管超聲造影，微氣泡直徑必須小于：AA10微米B20微米C30微米D50微米E100微米,58,超聲造影在心血管系統(tǒng)中不適用于下列哪種情況:AA觀察瓣膜口狹窄面積B觀察瓣膜關(guān)閉不全C觀察心腔間的左向右分流D觀察心腔與大血管間的分流E觀察心腔間的右向左分流,59,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是:CA線性的B接近線性的C非線性的D線性與非線性并存E線性與接近線性并存,60,增強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像，其原理是什么？AA超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B造影劑產(chǎn)生諧振C造影劑一次諧振被接收D用藥物使血流加速E增加超聲發(fā)射頻率,61,超聲聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用范圍不包括DA心血管疾病B腹部及盆腔器官C淺表器官D胎兒E外周血管,62,左心腔超聲造影，用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？DA造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B造影劑進(jìn)入右心后通過(guò)肺循環(huán)C造影劑通過(guò)肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)從靜脈回右心,63,增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)？CA連續(xù)波多普勒B頻譜多普勒技術(shù)C（二次）諧波成像D二維超聲顯像EM型超聲,64,對(duì)從外周血管行左心超聲造影原理的敘述，哪一項(xiàng)是正確的？CA經(jīng)股動(dòng)脈注入造影劑B造影劑經(jīng)腔靜脈直接進(jìn)入左心C造影劑微氣泡的直徑小于10mD造影劑微氣泡的直徑大于10mE必須用白蛋白包裹空氣的造影劑,65,不是超聲造影劑注入人體常用的方法是？(多選)ABCA加壓動(dòng)脈注射B經(jīng)心導(dǎo)管注入C靜脈插管注入D靜脈連續(xù)式注入E靜脈彈丸式注射,66,右心超聲造影原理下列哪一項(xiàng)不正確？DA從末梢靜脈注入造影劑B造影劑可從右心進(jìn)入肺動(dòng)脈C造影劑不需通過(guò)肺毛細(xì)血管D只能用微氣泡小于10m的造影劑E造影劑從腔靜脈進(jìn)入右心房,67,負(fù)荷試驗(yàn)(藥物或運(yùn)動(dòng))對(duì)超聲造影效果有什么作用?EA降低超聲造影診斷效果B明顯增加超聲造影的不良反應(yīng)C可以代替超聲造影D禁忌與超聲造影并用E增強(qiáng)超聲造影診斷效果,68,左心超聲造影不能用于下列哪種檢查？DA心腔間的左向右分流B心腔與大血管間的左向右分流C大血管間的分流D心腔內(nèi)的壓力測(cè)定E靜脈血栓,69,經(jīng)末梢靜脈進(jìn)行左心腔超聲造影，其條件是CA超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于5umB超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于5umC超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于10umD超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于3um；E超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于10um,70,進(jìn)行心肌超聲造影，對(duì)造影劑有什么要求AA微氣泡直徑小于5um；B微氣泡要有厚的包裹膜；C微氣泡的壓縮系數(shù)要小；D微氣泡密度要高；E微氣泡直徑大于紅細(xì)胞的直徑,71,心肌超聲造影不能用于？EA檢測(cè)心肌梗死區(qū)B評(píng)價(jià)治療療效C心肌缺血區(qū)的判斷D存活心肌的檢查E冠狀動(dòng)脈狹窄程度的顯示,72,超聲造影在心血管的用途，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的