常用急救藥品藥理知識介紹.doc

常用急救藥品藥理知識【藥 名】洛貝林Lobeline（山梗菜堿）【藥理作用】呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，也能反射性地興奮迷走神經(jīng)及血管運動中樞?！九R床應(yīng)用】用于各種原因引起的呼吸抑制?！居梅ㄓ昧俊浚?）皮下注射或肌注：1次310mg，每3060min可重復(fù)1次；極量：1次20mg，50mg/d；兒童酌減。（2）靜注：1次3mg，必要時30min后可重復(fù)1次；極量：1次6mg，20mg/d；兒童酌減。【不良反應(yīng)】大劑量可致惡心、嘔吐、頭痛、流涎、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，劑量繼續(xù)增加可致心動過速，嚴(yán)重時可發(fā)生驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭。【注意事項】（1）禁用于高血壓病人。（2）不宜與堿性藥物、含碘和含鞣酸的藥物配伍。【給藥護理】靜脈注射宜緩慢。大劑量及反復(fù)應(yīng)用時，應(yīng)進行心電監(jiān)護，并密切注意血壓、心率及呼吸變化；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、流涎、傳導(dǎo)阻滯，即表示劑量過大；如出現(xiàn)心動過速、驚厥、須立即停藥；如因劑量過大而產(chǎn)生呼吸麻痹現(xiàn)象，可施用人工呼吸解救?！疽?guī) 格】3mg【名 稱】可拉明Nikethamide（尼可剎米、二乙煙酰胺）【藥理作用】呼吸興奮藥，選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快?！九R床應(yīng)用】用于各種原因引起的呼吸抑制，特別適用于肺心病引進的呼吸衰竭和嗎啡所致的呼吸抑制?！居梅ㄓ昧俊考∽⒒蜢o注：1次0.250.5g，極量：1次1.25g。6個月以上嬰兒，1次75mg；大于1歲，1次125mg；47歲，1次175mg。【不良反應(yīng)】一般劑量可出現(xiàn)鼻背部燒灼及癢感，皮膚發(fā)紅；大劑量可出現(xiàn)高血壓、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、震顫、肌僵直、出汗、全身瘙癢等。劑量過大，可興奮脊髓引起驚厥?！咀⒁馐马棥浚?）慎用于下列情況：腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細(xì)胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛及孕婦。（2）無呼吸衰竭的病人不必用本品。（3）不可與堿性藥配伍，否則會發(fā)生沉淀。【給藥護理】（1）慎用證的病人必須應(yīng)用本品時，應(yīng)密切監(jiān)護，并備好呼吸支持設(shè)備和苯巴比妥等。（2）用藥前，要先解除呼吸道梗阻，并給氧。只有在第1次注射有效后，才能用注射第2次。（3）發(fā)生治療作用與不良反應(yīng)之間的距離不大，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察病人的血壓、心率及呼吸狀況，如發(fā)現(xiàn)有心率快、多汗、面紅、癢、惡心、嘔吐、高血壓等情況，應(yīng)及時調(diào)整劑量，以免用藥過量；如出現(xiàn)震顫、肌僵直，應(yīng)立即停藥，防止驚厥?！疽?guī) 格】0.375g【名 稱】腎上腺素Epinephrine（副腎素）【藥理作用】抗休克藥，為直接作用于、受體的擬交感胺類藥，主要作用為興奮心臟，加強心肌收縮力，加快心率，增加心排出量；擴張冠狀動脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；阻止組胺的釋放；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣；減輕支氣管黏膜水腫；促進糖原和脂肪分解；松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮；降低眼壓和有短暫的散瞳作用?！九R床應(yīng)用】用于心臟脈搏、過敏性休克的搶救及其他嚴(yán)重過敏性病，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘、皮膚瘙癢等的治療；可與局麻藥合用，減緩局麻藥吸收而延長藥效，并有利于止血；亦用于治療胰島素作用過度所致低血糖癥；局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)合膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血?！居梅ㄓ昧俊浚?）皮下或肌內(nèi)注射：1次0.251mg。小兒，1次0.01mg/kg。必要時，可每隔1015min重復(fù)給藥。（2）心內(nèi)或靜脈注射：1次0.11mg。小兒，1次0.0050.01mg/kg。（3）局麻輔助用藥：于局麻藥100ml中加入0.1%腎上腺素注射溶液0.20.4 ml。（4）局部止血：用1：200001：1000的溶液濕敷或填塞?！静涣挤磻?yīng)】（1）全身反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、焦慮、不安、失眠、恐懼、寒顫、眩暈、面色蒼白、多汗、呼吸困難、胸痛、心悸、心律失常、心跳異常增快或沉重感。（2）劑量過大或皮下注射誤入血管或靜注速度過快，引起血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險，能引起心律失常，甚至發(fā)展為室顫。（3）過量的征象為焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、血壓變化，心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白寒冷、呼吸急促。（4）滴眼時：眼部有短暫的刺痛或燒灼痛、流淚、眉弓痛、頭痛、變態(tài)反應(yīng)、虹膜炎；長期應(yīng)用可致眼瞼、結(jié)合膜及角膜黑色素沉積、角膜水腫等。【注意事項】（1）禁用于對其他擬交感胺類藥過敏者及指、趾、耳、鼻、生殖器作局麻時。慎用于下列情況：器質(zhì)性腦病、心血管病、糖尿病、青光眼、高血壓、甲亢、帕金森病、吩噻嗪類藥引起的循環(huán)虛脫或低血壓、精神或神經(jīng)疾病的癥狀惡化、心源性或外傷性休克，以及老年人和小兒。（2）用作滴鼻時，用藥后可有輕度刺痛感，有時會反跳性充血，經(jīng)常用本品可致藥源性鼻炎，故一般用藥不宜超過35d。（3）為過敏性休克的必需搶救藥，但并非其他原因所致休克禁用。用于過敏性休克時，由于其血管的滲透性增加，有效血容量不足，故必須同時補充血容量。（4）由于本品可使子宮平滑肌松馳，如用于產(chǎn)婦，可使第2產(chǎn)程延長，還可致胎兒心律失常。故除非是因生命危急，一般不用于分娩時。（5）反復(fù)應(yīng)用或長期使用時，可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天后，?？苫謴?fù)敏感性。（6）藥物相互作用：與受體阻斷劑，如吩噻嗪類藥、酚妥拉明、酚芐明和妥拉唑林以及各種血管擴張藥等合用，可對抗本品的加壓作用。與全麻藥氟烷合用，有發(fā)生嚴(yán)重心律失常的危險。與洋地黃苷類藥合用可導(dǎo)致心律失常。與麥角胺、麥角新堿或縮宮素合用，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓或外圍組織缺血。與胍乙啶合用，后者的降壓作用減弱，而本品的效應(yīng)增強。與降血糖藥合用，可使效應(yīng)減弱。與受體阻斷劑合用，可致高血壓與心動過緩。與三環(huán)類抗抑郁藥合用，產(chǎn)生心律失常、高血壓或心動過速。與其他擬交感胺類藥合用，兩者的心血管作用加劇，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。與硝酸酯類藥合用，可發(fā)生低血壓，且效應(yīng)減弱。（7）應(yīng)密閉、避光、陰涼處存放，遇日光或熱，即由于無色氧化為粉紅色至棕色。如有變色或沉淀，不可使用。【給藥護理】（1）注射時，必須十分謹(jǐn)慎，如有差錯，可致病人猝死，故應(yīng)注意：劑量必須精確，皮下和肌內(nèi)注射時最好使用1ml注射器抽吸和推注；抽藥前應(yīng)仔細(xì)查看醫(yī)囑上的用法用量及安瓿上標(biāo)示的濃度，不要出錯；皮下或肌肉注射時，應(yīng)注意抽回血，以免誤入靜脈，引起血壓突然升高和腦出血；多次注射時，應(yīng)更換注射部位，反復(fù)在同一部位注射，可因局部血管收縮時間過長而致局部組織壞死；注射速度不可太快，以免血壓驟升（搶救時除外），注射后應(yīng)對局部進行按摩，以促進吸收加快；如作心內(nèi)注射，必須在確定心臟停搏后方可穿刺，以免造成心臟損傷，注藥后迅速拔出并作胸外心臟按摩，使藥物進入冠狀動脈；心內(nèi)或靜脈注射時（搶救時除外），必須用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml，嚴(yán)禁不經(jīng)稀釋直接注射，否則，除可引起組織壞死或靜脈炎外，還有引起血壓驟升和腦出血的危險。（2）注射給藥后，應(yīng)密切監(jiān)護病人，除觀察療效以便決定是否重復(fù)給藥外，還應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏及心律變化。注射后，應(yīng)每25min測量血壓及脈搏1次，穩(wěn)定后可改為每1530min1次，直至完全穩(wěn)定。（3）病人如有心臟病，尤其是充血性心力衰竭時，應(yīng)用本品后可因周圍血管收縮而加重肺水腫，并可致心律失常。這類病人如必須應(yīng)用本品時，應(yīng)進行心電圖監(jiān)護并做好搶救準(zhǔn)備。（4）使用本品可致尿潴留及痰干結(jié)，故應(yīng)注意觀察病人的出入量，囑病人多飲水（30004000ml/d），多作深呼吸，并鼓勵咳痰，必要時行體位引流或蒸汽吸入。（5）本品噴霧吸入用作擴張支氣管、解除支氣管痙攣時，應(yīng)注意以下幾點：哮喘一發(fā)作即用藥，且宜先用小量，至少12min后，未見解除時，再用1次，爭取以最小劑量及最短時間解除癥狀，避免多次或大劑量使用；應(yīng)囑病人，癥狀解除后，應(yīng)立即漱口，將喉部、口腔內(nèi)殘余的藥物漱出，以免咽服后引起上腹部和全身癥狀，也可預(yù)防和減輕口腔黏膜的干燥不適；如需吸入異丙腎上腺素，應(yīng)注意勿與本品同時應(yīng)用，應(yīng)至少間隔4h方可換用；病人吸入本品后20min，如不能緩解癥狀，甚至惡化，應(yīng)立即報告醫(yī)師，換用其他藥物；病人用藥后，如有氣管刺激、恐懼、失眠、震顫等癥狀，應(yīng)減量或改換其他藥物。（6）本品滴鼻時，應(yīng)讓病人取坐位或臥位，頭后仰，避免藥液流入咽喉部而引起不良反應(yīng)；并告知病人，滴藥后可有輕度刺痛感，有時會出現(xiàn)反跳性充血，常用本品可致藥源性鼻炎，故一般用藥不宜超過35d，每日用藥也不宜超過3次。（7）本品滴眼時，應(yīng)在滴后輕壓淚囊處23min，以免進入鼻腔被吸收，如有眼瞼水腫、發(fā)癢、分泌物增多，提示可能出現(xiàn)過敏，應(yīng)立即停藥；如需同時滴用其他藥物，應(yīng)間隔210min再滴。（8）對多次、長期或逾量使用者，應(yīng)注意檢查血糖，防止血糖升高。此外，還應(yīng)加強臨床監(jiān)護，一旦出現(xiàn)過量現(xiàn)象，即應(yīng)減量或停藥，必要時可用或受體阻斷劑，并針對癥狀給予拮抗解救。（9）本品遇光或熱均可氧化變色而失效，故平時不應(yīng)將針劑從盒中取出暴露于日光下，操作時也應(yīng)盡量避光，并盡量縮短藥液暴露于空氣中的時間，如發(fā)現(xiàn)變色或沉淀，不得使用?！疽?guī) 格】1mg【名 稱】異丙腎上腺素Isoprenaline（喘息定）【藥理作用】抗休克藥，為1受體激動劑，有興奮心臟作用，可使心收縮力加強，心率快，傳導(dǎo)加速；可作用于2受體，使支氣管平滑肌舒張、痙攣緩解，并抑制組胺和SPS-A的釋放?！九R床應(yīng)用】用于心源性或感染性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏，亦用于支氣管哮喘?！居梅ㄓ昧俊浚?）舌下給藥：1次1015mg，3/d，極量為1次20mg，60mg/d。兒童，1次2.510mg，3/d。（2）氣霧吸入：1次12撳，24/d，極量為1次0.4mg，2.4mg/d。（3）靜滴：1次0.51mg，以5%葡萄糖注射液200300ml稀釋后，緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見口咽發(fā)干、心悸不安；少見目眩、面潮紅、惡心、嘔吐、震顫、多汗、乏力等。（2）過量可引起心動過速嚴(yán)重者可發(fā)生室性心律失常?！咀⒁馐马棥浚?）慎用于下列情況：高血壓、甲亢、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病。對其他腎上腺素類藥過敏者本品也有交叉過敏。（2）可與腎上腺素交替使用，但不能同時應(yīng)用。交替使用時，須待前藥作用消失后才可用后藥。（3）藥物相互作用：與普萘洛爾合用，本品的作用受到拮抗。與其他擬腎上腺素藥合用可增效，但不良反應(yīng)也增多。與單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪合用，可增加本品的不良反應(yīng)。（4）暴露于空氣中，受熱或受日光照射，溶液可漸變粉紅至棕紅色，故應(yīng)密閉、避光存放，溶液變色或有沉淀時不可用?！窘o藥護理】（1）靜滴給藥時，需密切監(jiān)護心電圖、血壓、心排出量及肺楔壓，休克病人還應(yīng)注意每小時尿量、血pH值、PCO2等。根據(jù)這些參數(shù)控制給藥劑量，爭取以最小劑量達到控制指標(biāo)。如有心律失常，或心率成人110/min，小兒140160/min，心電圖有異?；虿∪嗽V胸痛等情況時，應(yīng)停藥處置。（2）對長期用藥者，應(yīng)注意觀察有無腮腺腫大或嚴(yán)重的長時間哮喘，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。（3）舌下給藥時，應(yīng)告知病人將藥片置于舌下后任其自行溶化吸收，不可嚼碎，否則不能速效；也不可吮吸和將唾液咽下，否則可引起上腹部疼痛。藥物完全吸收后，應(yīng)立即漱口，否則增加對牙齒及口腔的刺激。（4）噴霧給藥時，應(yīng)囑病人：噴吸時深吸氣，噴畢閉口8s，之后徐緩呼氣；吸入后唾液及痰液可呈粉紅色，不必疑懼；若正常用量不能解除癥狀時，不可繼續(xù)使用或擅自加大藥量，否則可致嚴(yán)重不良反應(yīng)；達到療效后應(yīng)立即漱口，以減少對口腔及咽喉部的刺激。【規(guī) 格】1mg【名 稱】去甲腎上腺素Norepinephrine【藥理作用】抗休克藥，為受體激動劑，同時也激動受體。用量為0.4g/(kgmin)時，受體激動為主；用較大劑量時，以受體激動為主?！九R床應(yīng)用】用于急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓的急救時的鋪助用藥；心臟停搏時的心內(nèi)注射及上消化道出血?！居梅ㄓ昧俊浚?）靜滴：開始以812g/min。小兒，開始以0.020.1g/(kg min)速度滴注，可按需要調(diào)節(jié)滴速。（2）心內(nèi)注射：與腎上腺素、異丙腎上腺素各1mg（稱三聯(lián)液），或再加阿托品（稱四聯(lián)液）做心內(nèi)注射。一般不單用。【不良反應(yīng)】（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）強烈的血管收縮足以使生命器官血液減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用進，可使心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。（3）少見靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚發(fā)紺，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈等。（4）在缺氧，電解質(zhì)失衡、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（5）個別病人可出現(xiàn)皮疹、面部水腫等過敏反應(yīng)以及焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等癥狀。（6）逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率減慢、嘔吐甚至抽搐?！咀⒁馐马棥浚?）對其他擬交感胺類不能耐受者，對本品也不能耐受。禁用或慎用于：高血壓、腦動脈硬化、缺血性心臟病、缺氧、少尿或無尿及微循環(huán)障礙的休克。孕婦禁用。（2）病人對本品的敏感程度有很大個體差異，使用時必須以最低濃度滴入，并根據(jù)病人情況增減滴速與濃度，以獲得所需血壓水平。（3）使血壓上升，僅為對癥處理而不是病因治療。因此，不得濫用，否則會危害病人。在使用本品的同時，應(yīng)治療病因，補充血容量，糾正酸中毒等。（4）由于本品可使所有的小動脈收縮，包括生命器官，如腦、肝、腎等的血管，也會因收縮而致器官缺血、損傷，反而導(dǎo)致不可回逆的休克，故不可長時間或大劑量用。（5）用于心源性休克時，常加進抗凝血藥，如肝素，以預(yù)防血管栓塞及血管周圍反應(yīng)，此時應(yīng)注意有無出血現(xiàn)象。（6）藥物相互作用：與全麻藥氟烷合用，易致室性心律失常。與受體阻斷劑合用，兩藥療效均降低，受體阻斷后受體作用突出。與降壓藥合用，降壓作用消失或減弱。與甲基多巴合用，可使本品升壓作用加強。與洋地黃苷類藥合用易致心律失常。與其他擬交感胺類藥合用，心血管作用增強。與催產(chǎn)藥合用，可增強血管收縮，導(dǎo)致高血壓或外圍組織缺血。與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可加強對心血管的作用，導(dǎo)致心律失常、高血壓、心動過速或高熱。與甲狀腺激素合用，二者作用均增加。與妥拉蘇林合用，可引起血壓下降，繼而血壓過度反跳上升。（7）宜避光存放，遇光即逐漸變色，如呈淡棕色或有沉淀時，即不可用。【給藥護理】（1）給藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率與心律變化，及時調(diào)整藥量。給藥初期，應(yīng)每隔2min測血壓1次，血壓穩(wěn)定后，可每隔5min測1次血壓。由于本品的作用很強，微小的劑量變化，即可引起血壓的劇烈波動，故應(yīng)注意保持滴速的恒定。因此應(yīng)采取以下措施：用輸液泵控制滴速；保持靜脈開放，同時開放兩條靜脈，1條滴注本品，另1條作擴容、給用其他藥物（如抗生素）、維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡、供給營養(yǎng)等用，最好采用2條靜脈輪換滴注本品，利于保護靜脈，使之有一個恢復(fù)擴張的時期，以免血管長時間處于收縮狀態(tài)而受到損傷。再則，如出現(xiàn)滴注不暢或外溢時，還可立即使用另1條靜脈，以保證滴入不中斷。否則在休克情況下，重新靜脈穿刺難度較大，靜脈切開又來不及，極易貽誤搶救時機，影響救治。用藥中，應(yīng)注意維持病人血壓平穩(wěn)，不可時高時低。血壓保持平穩(wěn)后，還應(yīng)密切觀察病人，如一般情況好轉(zhuǎn)，即可開始減藥量，逐漸達到停藥。停藥后，仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，不可掉以輕心。（2）應(yīng)用中，應(yīng)注意監(jiān)測動脈壓，開始每23min1次，血壓穩(wěn)定后改為每5min1次，要求原來非高血壓者收縮壓為10.713.3kPa(80100mmHg)，原來高血壓者收縮壓則應(yīng)比原來低4.05.33kPa(3040mmHg)，一般病人可用間接法測血壓，危重病人則可直接動脈內(nèi)插管測壓。必要時，按需測中心靜脈壓、肺動脈舒張壓、肺微血管楔壓，并進行心電圖監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)期收縮，應(yīng)立即降低劑量或逐漸減量于停藥。對于多次使用者，還應(yīng)進行血糖和腎功能監(jiān)測。（3）如滲入靜脈外組織，能引起組織壞死。因此，靜滴時應(yīng)選用大而彈性好的血管，禁用手部或關(guān)節(jié)周圍的血管。滴注部位最好在前臂靜脈或股靜脈。靜脈穿刺后應(yīng)妥善固定輸液導(dǎo)管，以免病人動作時滑脫，引起藥液外滲。給藥時，應(yīng)盡量使用濃度低一些的溶液，并加強巡視，經(jīng)常查看注射部位，如出現(xiàn)沿靜脈皮膚蒼白、發(fā)涼時，即應(yīng)更換停藥，尤其是藥液濃度較高時，以免血壓驟停失控。如已有藥液外漏，局部發(fā)生冷、白、硬腫時，不得作局部熱敷，應(yīng)立即取0.25%普魯卡因注射液1020ml或酚妥拉明510mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1015ml作局部浸潤注射，以擴張局部血管。如局部組織已經(jīng)發(fā)黑壞死，則只能將其切除，然后植皮。（4）靜滴給藥時，還應(yīng)注意：密切觀察未梢循環(huán)狀態(tài)，應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚的溫度及顏色，特別是耳輪、嘴唇、甲床等的色澤，以及壓迫甲床使其褪色后的恢復(fù)時間等，如出現(xiàn)皮膚冷濕、豎毛、呈雞皮狀時，應(yīng)改換其他藥物；插持續(xù)尿管，觀察記錄每小時尿量，如尿量30ml/h，應(yīng)報告醫(yī)師，尿量25 ml/h持續(xù)2h以上，則應(yīng)停藥，并補充血容量、利尿；認(rèn)真觀察病人中樞神經(jīng)狀態(tài)，如有中樞神經(jīng)缺氧癥狀，可立即常規(guī)給予氧氣吸入。如有不安、煩燥、眩暈、顫抖、淡漠、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥處置；盡量不長期滴注，如確屬必需，應(yīng)經(jīng)常更換滴注部位。（5）宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜使用0.9%氯化鈉注射液，一般不與其他藥物混合滴用，亦不得加于血液或血漿中，更不宜與堿性藥物相混合。如需與全血或血漿同用，應(yīng)分開輸注，或用Y型管連接2個容器輸注。（6）停藥應(yīng)逐漸減慢滴速，驟停常致血壓突然下降。如減量后收縮壓在10kPa(7080mmHg)以下，仍須繼續(xù)用藥。（7）病人如出現(xiàn)逾量反應(yīng)，應(yīng)立即停用本品，并適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，給予拮抗劑，進行對癥處置。如血壓過高，可靜注酚妥拉明510mg。【規(guī) 格】2mg【名 稱】阿托品Atropine【藥理作用】抗膽堿藥，能松弛內(nèi)臟平滑肌，解除胃腸平滑肌以及膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管的痙攣，并具有抑制腺體和胃酸分泌、加快心率、興奮呼吸中樞以及散大瞳孔、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹等作用。大劑量時，能解除血管痙攣，擴張外周與內(nèi)臟血管，改善微循環(huán)。此外，尚可拮抗膽堿酯酶抑制劑作用?！九R床應(yīng)用】用于胃腸解痙止痛、有機磷中毒及毒蕈中毒的搶救；治療胰腺炎、膽囊炎或消化液分泌增多引起的吐瀉；搶救感染性中毒性休克；麻醉給藥；尚可用于治療房室傳導(dǎo)阻瀉、阿-斯綜合征、嚴(yán)重心動過緩、中樞性眩暈等；滴眼或涂眼用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、葡萄膜炎、散瞳及假性近視?！居梅ㄓ昧俊浚?）口服：1次0.3mg，34/d。極量：1次1mg，3mg/d。（2）皮下或肌內(nèi)注射：1次0.30.5mg，0.53mg/d；極量：1次2mg。（3）靜注：抗心律失常，1次0.52mg，12h 1次。抗休克，1次1.05mg，0.52h 1次；治療阿-斯綜合征，1次12mg，1530min后再注射1次；治療有機磷中毒，1次1.010mg，1020min 1次；維持量：1次0.51.0mg，24h 1次。（4）眼部用藥：滴眼，1次12滴，23/d；涂眼，12/d?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見的有：胃腸動力低下、胃-食管反流、便秘、出汗減少、口渴、口鼻咽喉干燥、畏光、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難（尤其是老年人）。（2）少見有的：陽瘺、睫狀肌麻痹、眼干、眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。（3）眼部長期用藥可出現(xiàn)接觸性皮炎及結(jié)膜炎、結(jié)膜出血，也有局部過敏反應(yīng)。（4）用藥逾量表現(xiàn)為：動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、定向不能、譫妄（多見于老年人）、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見于兒童）等?！咀⒁馐马棥浚?）禁用于對顛茄生物堿不耐受者，以及青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎者。慎用于下列情況：腦損害、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄、反流性食管炎、以及孕婦、哺乳婦和嬰幼兒。老年人夏天慎用。（2）治療有機磷中毒時初量宜大，可用210mg經(jīng)靜脈小壺給入，每隔1020min 1次。待出現(xiàn)阿托品化現(xiàn)象時（即上述輕度阿托品中毒表現(xiàn)）即減量維持，不可突然停藥，以免癥狀反跳（復(fù)）。（3）本品0.51mg對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度興奮作用，量大時可導(dǎo)致精神錯亂。極大量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。（4）藥物相互作用：與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽類藥等合用，本品排泄延遲，作用時間和（或）毒性增加。與金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥合用，本品的不良反應(yīng)可加劇。與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼）合用，可加強抗M膽堿作用的不良反應(yīng)。與甲氧氯普胺合用，后者的促進胃腸運動作用被拮抗。與哌替啶合用，可加強止痛效力。本品能減少并延遲對乙酰氨基酚、保泰松的吸收。與抗組胺藥，如異丙嗪、氯苯那敏等合用，本品效應(yīng)增強。本品遇堿性藥物可分解。本品不得與碳酸氫鈉、甲氨蝶呤、間羥胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素以及溴、碘制劑等以任何方式混合?！窘o藥護理】（1）口服應(yīng)餐前30min給藥。靜注可直接推注，或以滅菌注射用水稀釋至10ml后注射，注射速度不超過1mg/min.（2）注射后，應(yīng)注意監(jiān)測脈搏，在病人對本品的反應(yīng)中，脈搏為一敏感的指標(biāo)。靜注小量（110/min或兒童高于正常數(shù)，并有室性期前收縮或室性心動過速時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并備好利多卡因及除顫器等，做好搶救準(zhǔn)備。病人如出現(xiàn)竇性心動過緩，需進一步觀察心臟代償情況。如有心率加快、端坐呼吸、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音或哮鳴音、發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并做好治療準(zhǔn)備；自肘以下高抬軀體、給氧（流量25L/min）、備壓脈帶和治療藥物，如強利尿藥、嗎啡、氨茶堿等，并加強床邊監(jiān)護。（3）告知病人，用藥時間可有口渴感，對此大量飲水是無效的，可小量頻頻飲水、嚼口香糖或含吮硬酸糖塊、濕潤空氣等予以改善。（4）用藥后，因汗腺受到抑制而影響汗液分泌，故夏天用藥時應(yīng)注意避免中暑，尤其是小兒及老年人。本品尚可使支氣管分泌物減少而使支氣管變干燥以致引起呼吸道并發(fā)癥；必要時，可作支氣管吸入或噴霧。為預(yù)防因淚液減少而致眼角干燥，可用0.9%氯化鈉溶液或“人工淚液”滴眼以預(yù)防，尤其是昏迷病人更應(yīng)注意眼部護理。（5）有的病人，特別是老人，用藥后可有便秘，因此應(yīng)讓病人多吃水量及含粗纖維的食物加以預(yù)防。（6）老年人及衰弱者用量較大時，可發(fā)生幻覺、譫妄、定向不能，應(yīng)加強監(jiān)護，防止病人發(fā)生意外，必要時可加床欄防護。用藥后約24h癥狀方可消失，故在此期間均應(yīng)注意。病人起床時，宜扶持，應(yīng)緩慢，防止跌傷。（7）酸中毒是影響機體對本品的敏感性和耐受性的重要因素。如治療銻劑中毒所致阿-斯綜合征時，在酸中毒未糾正前，病人可耐受極大量的阿托品，且不易顯效；而當(dāng)酸中毒糾正后，較小劑量就能顯效，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在用藥過程中，應(yīng)注意觀察病人的酸堿平衡，并及時予以糾正。（8）給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)察病人用藥后的不良反應(yīng)，尤其是應(yīng)注意以下幾點：有無尿潴留癥狀，特別是對前列腺肥大和尿道狹窄者更應(yīng)注意，對這類病人，應(yīng)注意觀察尿量，每4h應(yīng)觸摸膀胱1次，而且最好在給藥前先讓病人小便。有無眼壓升高癥狀，如淚水增多、視力下降、眼劇痛、視光有虹圈、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師；在沒有眼壓升高癥狀時，如劑量1mg，因瞳孔散大也可致視力模糊；因此，應(yīng)告知病人，用藥期間可能有畏光和視物不清反應(yīng)，故烈日外出宜戴墨鏡，并避免駕駛、機械操作或高處作業(yè)。有無胸悶和心絞痛癥狀，因本品可使冠心病病人和急性冠心病病人誘發(fā)心絞痛，如一旦因使用本品而誘發(fā)心絞痛，應(yīng)立即給予硝酸甘油或速效救心丸以緩解心絞痛，并同時服用硝苯吡啶或普萘洛爾以減慢心率，防止再次誘發(fā)心絞痛。（9）給予本品時，尤其是用于兒童和老年人以及休克等搶救時，必須嚴(yán)密監(jiān)護，有時很小的劑量也可引起中毒，故應(yīng)引起高度注意。以下為一些與劑量有關(guān)的反應(yīng)：0.5mg，有口鼻發(fā)干；1mg，有明顯口鼻發(fā)干、口渴、心率加速、瞳孔散大；2mg，口鼻極度干燥、心悸、心動過速或過緩、近視模糊、皮膚干燥或潮紅；5mg，上述癥狀加重，于1h內(nèi)出現(xiàn)說話及呑咽困難、頭痛、燥熱、不安；10mg，于1h內(nèi)上述癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)煩躁、定向不能、幻覺、昏迷；65mg，于12h內(nèi)因呼吸抑制而死亡。（10）即使局部滴用，也可因吸收而產(chǎn)生全身性反應(yīng)，特別是持續(xù)或經(jīng)常用藥，可致中毒。兒童最好用眼膏劑較為安全，如必須用滴眼液，則滴用后應(yīng)以手指壓迫眼內(nèi)眥及鼻根部23min，以免藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔后吸收而引起毒性反應(yīng)。用藥中，病人如出現(xiàn)眼痛、結(jié)合膜充血、心悸、脈速、眩暈等，應(yīng)立即停藥。（11）口服逾量時，可用4%鞣酸溶液洗胃、靜脈緩慢注射水楊酸毒扁豆堿0.52mg，注速不宜超過1mg/min，必要時可重復(fù)，成人可達5mg。對興奮易激狀態(tài)可用小量巴比妥類藥，或硫噴妥鈉100mg，或水合氯醛直腸注入。出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)做人工呼吸；有高熱時，給予冰袋或25%50%乙醇擦浴作對癥處理?！疽?guī) 格】0.5mg【名 稱】多巴胺Dopamine（兒茶酚乙胺）【藥理作用】抗休克藥，為多巴胺和、受體激動劑，是較理想的抗休克藥?！九R床應(yīng)用】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征及補充血容量效果不佳的休克。也用于洋地黃類藥及利尿藥無效的心功能不全。【用法用量】靜滴：開始以15g/劑量以5%葡萄糖注射液250ml稀釋，以15g/(kg min)的速度滴入，根據(jù)血壓情況可加快滴速或加大濃度。緊急情況即刻靜注23mg，繼以靜滴?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其用大劑量時）、心搏快而有力、全身軟弱無力。少見心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等。（2）長期應(yīng)用大劑量，或小劑量用于外周血管病人時，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷，甚至可發(fā)生局部壞死或壞疽。（3）過量可有嚴(yán)重高血壓?！咀⒁馐马棥浚?）禁用于有嗜鉻細(xì)胞瘤者。慎用于下列情況：血管閉塞性疾?。ò▋鰝?、高血壓、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化、雷諾病、頻繁的心動過速，以及孕婦和小兒。對其他擬交感胺類藥高度敏感者，可能對本品也異常敏感。（2）在應(yīng)用本品前，應(yīng)先糾正低血容量。治療時，盡量用量小劑量及最短時間，時間越短，預(yù)后越好。（3）用于休克病人時，動脈分壓應(yīng)在1.872.4kPa(1418mmHg)左右或中心靜脈壓在1.332 kPa（1015mmHg）時方可用。（4）藥物相互作用：與單胺氧化酶抑制劑合用，可延長及加強本品的效應(yīng)。大劑量與受體阻斷劑合用，后者的擴血管效應(yīng)可被本品的外周血管收縮作用拮抗。與三環(huán)類抗抑郁藥合用，引起心律失常、高血壓、心動過速。與受體阻斷劑合用，可拮抗本品對心臟的1受體作用。與硝酸酯類藥合用，可減弱后者的抗心絞痛及本品的升壓作用。與全麻藥合用，可引起室性心律失常。與利尿藥合用，可增強利尿作用。與胍乙啶合用，可引起高血壓及心律失常。與苯妥英鈉同時期內(nèi)靜注，可產(chǎn)生低血壓與心動過緩。（5）不可將任何藥加入本品的輸液瓶中混合靜注，特別是堿性或氧化性藥物。下列藥物可以用附加注射方式加入本品滴流中注射：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、羧芐西林、頭孢菌素、氯霉素、慶大霉素、肝素、氫化可的松、卡那霉素、利多卡因、甲基氫化潑尼松、苯唑西林、氯化鉀、青霉素、普魯卡因胺、四環(huán)素、維生素。（6）本品可用下列溶液作溶媒：0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、1/6mol乳酸鈉、復(fù)方氯化鈉注射液、20%甘露醇注射液?！窘o藥護理】（1）滴注前，必須用5%葡萄糖注射液稀釋，稀釋的濃度取決于劑量及個體需要的液量。若不需擴容，可用0.8mg/ml；如有液體潴留，可用1.63.2 mg/ml溶液；中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量用于提高周圍血管阻力，以糾正低血壓。（2）注射時，應(yīng)選用較粗大的靜脈作靜注或靜滴，并注意防止藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（3）靜滴時，應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。（4）滴注過程中，應(yīng)注意觀察病情，如休克得到糾正時，應(yīng)立即減慢滴速；如出現(xiàn)因血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減小、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注；如滴注時血壓繼續(xù)下降，或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)改用更強的血管收縮藥；如出現(xiàn)甲床發(fā)紺、蒼白、出汗，以及皮膚冷、濕等周圍循環(huán)衰竭癥狀，應(yīng)降低給藥量，并密切監(jiān)護。（5）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時逐漸遞減。（6）停藥應(yīng)逐漸減慢滴速，驟停常致血壓突然下降。如減量后收縮壓在10kPa(7080mmHg)以下，仍須繼續(xù)用藥。（7）病人如出現(xiàn)逾量反應(yīng)，應(yīng)立即停用本品，并適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，給予拮抗劑，進行對癥處置。如血壓過高，可靜注酚妥拉明510mg?！疽?guī) 格】20mg【名 稱】阿拉明Aramine（間羥胺）【藥理作用】抗休克藥，為受體激動劑，對1受體作用較弱。其作用與去甲腎上腺素相似?！九R床應(yīng)用】用于防治椎骨內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；用作因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療；也用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。【用法用量】（1）肌注或皮下注射：1次210mg，可重復(fù)用藥。小兒，1次 0.1mg/kg。（2）靜注：初量用0.55mg，繼而靜滴。（3）靜滴：1次15100mg，以0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀釋，根據(jù)病情調(diào)整滴速；極量，1次100mg(0.30.4mg/min)。小兒，1次0.4mg/kg?！静涣挤磻?yīng)】（1）心律失常的發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。（2）升壓反應(yīng)過快過猛，可致急性肺水腫、心律失常、心臟停搏。（3）逾量的表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓、抽搐、嚴(yán)重心律失常。（4）靜注時藥液外溢，可發(fā)生局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死或紅腫硬結(jié)形成膿腫。（5）長期使用驟然停藥時，可能發(fā)生低血壓?！咀⒁馐马棥浚?）慎用于有高血壓、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。（2）長期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以致停藥后血壓仍偏高。（3）藥物相互作用：不宜與全麻藥氟烷合用，以免引起心律失常。與單按氧化酶抑制劑合用，可增強本品的升壓作用，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，此時靜注酚妥拉明510mg可對抗。【給藥護理】（1）靜滴給藥時，應(yīng)選用較粗大的靜脈，四肢小靜脈應(yīng)避免使用，尤其是周圍血管病、糖尿病或高凝狀態(tài)的病人；注射時，應(yīng)避免溢出血管外，一旦發(fā)生，可用510mg酚妥拉明稀釋于1015ml0.9%氯化鈉注射液作局部浸潤注射。（2）皮下或肌內(nèi)注射的部位亦應(yīng)慎重選擇，血液循環(huán)不佳的部位應(yīng)避開。肌注宜深，并每次輪換注射部位。（3）給藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，注意控制滴速與濃度，注意以最小劑量控制血壓，并保持平穩(wěn)。（4）最大效應(yīng)不會立即顯視，初用時，應(yīng)至少觀察10min以上，再決定是否重復(fù)用藥或增加劑量，以免貿(mào)然增量而致血壓過度升高，導(dǎo)致危險。（5）停藥需逐漸減量進行，驟然停用，低血壓可再度出現(xiàn)。（6）治療中，應(yīng)注意病人的尿出入量，開始時尿量會少，隨著血壓的上升，尿量應(yīng)升至正常，如劑量過大，又可下降。尿量30ml/h，并持續(xù)2h以上時，應(yīng)減量、改換其他藥物或利尿?！疽?guī) 格】10mg【名 稱】異丙嗪Promethazine（非那根、普羅米近）【藥理作用】抗組胺藥，為吩噻嗪H1拮抗劑，對中樞神經(jīng)有較強的作用，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、抗暈動、降低體溫、加強麻醉及輕度鎮(zhèn)咳等作用。【臨床應(yīng)用】用于過敏性疾病、嘔吐、暈動病、人工冬眠。【用法用量】（1）口服：1次12.525mg，34/d；小兒，0.2505mg/（kgd），分12次服。（2）肌注或靜滴：1次2550mg；小兒，1次0.1250.5mg/kg?！静涣挤磻?yīng)】小劑量時無明顯不良反應(yīng)，大劑量和長時間應(yīng)用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常見嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中、偶見多惡夢、易興奮、易激動、幻覺、中毒性譫妄、頭暈?zāi)垦?、反?yīng)遲鈍。兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。（2）胃腸道反應(yīng)：可見惡食、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉、胃痛或胃部不適。（3）其他：偶見光過敏、皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血壓輕度降低或血壓增高、視力模糊或色盲（輕度）、耳鳴、口苦口干、鼻咽喉發(fā)干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留。（4）過量癥狀：共濟失調(diào)、步履艱難、坐臥不安、手腳動作笨拙或行動古怪，嚴(yán)重時倦睡或面色潮紅、發(fā)熱、氣急或呼吸困難、心率加快人、頭面部肌肉或雙手震顫?！咀⒁馐马棥浚?）禁用于患急性病或脫水兒童、新生兒或早產(chǎn)兒、孕婦臨產(chǎn)前12周。慎用于下列情況：閉角型青光眼、潰瘍病、幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、癲癇、骨髓抑制、昏迷及嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、肝腎功能不良、心血管病、哮喘、急性或慢性呼吸道疾病、高血壓、以及孕婦、哺乳婦、老年人和衰弱病人。（2）老年人用本品易發(fā)生頭暈、滯呆、精