新生兒腸梗阻護理查房 ppt課件.ppt

新生兒腸梗阻的護理 1 主要內(nèi)容 1 病例介紹2 輔助檢查3 主要診斷4 主要治療5 主要護理診斷6 主要護理措施7 腸梗阻相關(guān)知識 2 病例介紹 45床 李秀連毛毛 男 1天 第2胎 第2產(chǎn) 孕41周 單胎 因 胎膜早破及胎頭下降停滯 在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生 Apgar評分1分鐘 5分鐘 10分鐘分別為 10 10 10分 產(chǎn)重4330克 羊水清 臍帶正常 胎盤無異常 無宮內(nèi)窘迫 有胎膜早破 無窒息史 2016 04 19下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐 為未消化奶瓣 伴腹脹 無胃腸型 未予特殊處理 42016 04 20發(fā)現(xiàn)嘔吐 腹脹較前加重 出現(xiàn)拒奶 反應(yīng)差 哭聲弱等表現(xiàn) 經(jīng)我科醫(yī)師會診 擬 1 腹脹查因 腸梗阻 2 新生兒肺炎 3 巨大兒 收入我科 入院查體 檢查體溫36 9 呼吸45次 min心率136次 min體重4100g腹圍43cm外貌巨大兒 發(fā)育佳 神志清 營養(yǎng)佳 反應(yīng)一般 哭聲微弱 入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護 胃腸減壓 輸液 肛管排氣等處理 經(jīng)過一段時間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn) 3 輔助檢查 1 DR腹部立位 臥位 DR胸部正位 提示肺炎2 全腹CT平掃 腸梗阻 3 查血生化 C反應(yīng)蛋白17 36mg L CRP偏高 提示存在感染 心肌酶譜 CK MB128U L 有心肌細胞損害 予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌對癥治療 血紅蛋白129g L 提示存在新生兒輕度貧血 考慮與營養(yǎng)攝入不足 新生兒造血功能減弱有關(guān) 電解質(zhì) 鉀2 87mmol L 提示低鉀血癥 葡萄糖6磷酸脫氫酶179 0U L 提示G 6PD缺乏癥 感染十項 巨細胞病毒IgG抗體陽性 I型單純皰疹病毒IgG抗體陽性 考慮既往宮內(nèi)感染 建議3 6個月后復(fù)查4 頭顱CT檢查未見異常 排除顱內(nèi)出血 4 主要診斷 1 腸梗阻2 新生兒肺炎3 巨大兒4 G 6PD缺乏癥5 新生兒貧血6 低鉀血癥 5 主要治療 1 頭孢他啶抗感染3 胃腸減壓 肛管排氣4 靜脈補液維持血糖及酸堿平衡等對癥治療5 氨溴索霧化祛痰 多巴胺 多巴酚丁胺改善微循環(huán) 果糖二磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌6 西咪替丁靜推 多潘立酮片口服等護胃 6 主要護理診斷 1 舒適的改變 與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與腹脹少量進食有關(guān)3 家屬焦慮 與家屬對疾病的無知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 敗血癥 休克 腸穿孔 腸壞死 電解質(zhì)紊亂 體液不足等 7 主要護理措施 1 舒適的改變 與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān) 1 每天給患兒洗澡及更換包布 衣物和臟的床單 有出汗現(xiàn)象及時為患兒擦掉 保證患兒基礎(chǔ)護理 2 安置患兒半臥位 減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來的不適 3 遵醫(yī)囑給予每兩小時胃腸減壓 每天一次肛管排氣 注意觀察回抽胃管時胃液的量 顏色 性質(zhì)并做好記錄 是否有積氣等情況 觀察大便 胃液的顏色 量 性質(zhì) 肛管排氣的氣體量等 減少腸道積液和積氣 8 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與腹脹少量進食有關(guān) 1 密切觀察患兒腹脹情況 至少每班測量一次腹圍 前后對比評估腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄 每天稱量體重 評估患兒生長發(fā)育情況 2 遵醫(yī)囑靜脈輸液補充患兒生長所需的水分及電解質(zhì) 必要時復(fù)查電解質(zhì) 發(fā)現(xiàn)鉀低時可給予靜脈補充和口服給鉀 要保證液體量的補充 輸液過程中應(yīng)密切觀察和準確記錄出入量 3 少量多餐喂養(yǎng)患兒 保證營養(yǎng)充足 9 3 家屬焦慮 與家屬對疾病的無知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 1 向家屬講解腸梗阻的相關(guān)知識及患兒治療好轉(zhuǎn)情況 取得家屬配合及增加治療信心 2 向家屬介紹患兒的主管醫(yī)生和護士 科室號碼及咨詢方式 3 向家屬講解科室的探視制度及優(yōu)護走廊 優(yōu)護QQ群等 10 4 潛在并發(fā)癥 敗血癥 休克 腸穿孔 腸壞死 電解質(zhì)紊亂 體液不足等 1 注意觀察患兒皮膚是否有黃染 皮膚瘀斑及臍部分泌物情況 有無少吃 少哭 少動 面色發(fā)黃 四肢循環(huán)溫度 有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) 及時發(fā)現(xiàn)病爐預(yù)防敗血癥和休克的發(fā)生 2 要注意觀察患兒精神 哭聲 腹痛 腹脹 大小便等 發(fā)現(xiàn)異常及時處理 預(yù)防腸穿孔和腸壞死 3 必要時抽血復(fù)查電解質(zhì) 發(fā)現(xiàn)異常及時糾正 4 保證患兒出入量平衡 液體補充足夠 11 腸梗阻相關(guān)知識 腸梗阻概念 是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行 順利通過腸道 是外科常見的急腹癥 腸梗阻分類 按腸道阻發(fā)生的基本原因分1 機械性腸梗阻2 動力性腸梗阻3 血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙分類1 單純性腸梗阻2 絞窄性腸梗阻3 其他 高位 低位 完全性 不完全性 急性 慢性 12 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)癥狀1 痛 腹痛2 脹 腹脹3 吐 嘔吐4 閉 肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)體征1 視 可見腸型和蠕動波 腹脹情況2 觸 有無包塊 有無腹膜刺激征3 叩 移動性濁音等4 聽 腸鳴音情況全身 早期有無改變 晚期中毒和休克等癥狀 13 處理原則 解除梗阻 治療并發(fā)癥 一 非手術(shù)治療 主要用于單純性腸黏連性腸梗阻和麻痹性性腸梗阻1 禁食 胃腸減壓2 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3 防治感染和中毒4 支持療法 病因治療等 二 手術(shù)治療1 解除梗阻 松解黏連 取出腸內(nèi)容物 扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位 腫瘤切除 2 短路手術(shù) 若病因不能切除 將梗阻的近端和遠端腸道吻合 3 單純造口 若病因不能切除 短路也無法作 則作梗阻近段造口術(shù) 14 腸梗阻護理要點 一 非手術(shù)護理1 體位 無休克時保持低半臥位 有利于減輕腹部張力 緩解腹脹 改善呼吸和循環(huán) 有休克時取平臥位并頭偏向一側(cè) 防止嘔吐發(fā)生的窒息和吸入性肺炎 2 禁食和胃腸減壓 肛管排氣 在腹脹和腹脹消失 肛門排便排氣前 保持胃腸減壓和肛管排氣 在梗阻解除后12小時可拔出胃管 開始少量多餐進食 3 合理補液 保證營養(yǎng)和生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì) 4 預(yù)防感染 合理使用抗生素 15 二 手術(shù)護理1 除非手術(shù)護理措施外 還應(yīng)該做好腹部手術(shù)的準備 必要時配血2 體位和活動 麻醉消失前取去枕頭偏向一側(cè) 麻醉消失 生命體征正常后取半臥位 早期勤給予患兒翻身 促進腸蠕動 防止腸粘連 3 胃腸減壓和肛管排氣 手術(shù)后禁食和持續(xù)胃腸減壓2 3日 保證通暢 待腸蠕動恢復(fù)正常 肛門排氣后 可給予拔出胃管和停止肛管排氣 給予少量多餐進食 禁食期間給予靜脈輸液 維持水 電解質(zhì)的平衡 4 做好切口和引流管的護理 注意觀察切口的敷料有無滲夜或感染 一般手術(shù)后3日更換敷料 并注意觀察切口有無感染征像 保證應(yīng)流管固定好 通暢 無打折 注意觀察引流液的量 性質(zhì) 顏色