眼及眼眶PPT課件.ppt

五官疾病影像診斷 眼 耳 鼻竇 咽喉 頸 1 眼及眼眶 適應(yīng)證 1眼球及眼眶外傷 2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶內(nèi)腫瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶 2 檢查方法 X線平片造影檢查CTMRI 眼及眼眶 3 檢查方法 一 X線平片眼眶正位 柯氐位 Caldwell 病人俯臥 頭矢狀面與床垂直 中心線向足側(cè)傾斜15 20 主要顯示雙側(cè)眼眶 額 篩竇的骨性結(jié)構(gòu) 眼眶側(cè)位 頭矢狀面與床面平行 中心線垂直于眼眶 視神經(jīng)孔位 病人俯臥 頭微伸 頭矢狀面與床面成53 顯示視神經(jīng)孔 眼及眼眶 4 檢查方法 三 CT1橫斷面掃描 掃描線與AB線 人體基線 平行 保持與視神經(jīng)走行方向一致 2冠狀面掃描 掃描線與AB線相垂直 有利于顯示病變上下范圍 3層厚 層距 2 5mm 必要時也可用1mm或重疊掃描 范圍包括眶上下壁 4增強掃描用于定性診斷5采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 眼及眼眶 5 檢查方法 四 MRI1線圈 頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面 橫斷 冠狀 斜位 與視神經(jīng)長軸一致 2 5mm3成像參數(shù) T1WI T2WI 脂肪抑制技術(shù)4增強掃描 5注意事項 眼內(nèi)有金屬異物者禁忌 閉眼 減少運動 去除金屬物品 眼及眼眶 6 一 眼眶壁二 眼球三 眼后組織四 淚器 正常影像解剖 眼及眼眶 7 眶上裂 無名線 眶斜線 圓孔 8 一 X線眼眶壁 后前位 眼眶呈稍橢圓的四方形 兩側(cè)對稱 眼眶投影致密濃白 邊緣清晰 正常兩側(cè)透光度相同 密度較鼻竇低眼球 X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同 不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 球后組織 X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu) 僅能顯示視神經(jīng)管 直徑4 5mm 淚器 X線平片不能分辨淚器 正常影像表現(xiàn) 眼及眼眶 9 10 視神經(jīng)孔位 形狀 橢圓 圓形 大小 3 7 兩側(cè)對比 10 1mm 視神經(jīng)孔正常 視神經(jīng)孔擴大 11 正常影像表現(xiàn) 三 CT表現(xiàn)1眼眶 高密度 結(jié)構(gòu)清晰 骨質(zhì)光滑整齊2眼球眼環(huán) 厚度均勻 2 4mm 中等密度 CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)玻璃體 均勻水樣低密度晶狀體 雙凸透鏡形高密度3眼外肌 均勻線條樣或結(jié)節(jié)樣等密度4視神經(jīng) 帶狀等密度 3 6mm 粗細均勻5球后脂肪 均勻低密度6淚腺 均勻等密度 淚點和淚小管不易顯示 眼及眼眶 12 正常眼球 視神經(jīng) 眼外肌 13 正常眼球 視神經(jīng) 眼外肌 14 正常眼球 眼外肌 15 正常眼球 視神經(jīng) 眼外肌 16 正常影像表現(xiàn) 四 MR 眼眶 骨皮質(zhì)T1 T2像均呈低信號 眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu) 球壁 晶狀體 房水及玻璃體 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分 鞏膜T1及T2WI均為低信號 可區(qū)分 視神經(jīng) T1及T2WI均為軟組織等信號 3 4mm 眼外肌 T1及T2WI均為中等信號 眶內(nèi)脂肪 多位于球后 T1及T2像均為高信號6血管 T1及T2WI均呈管狀低信號7淚腺 外上象限 T1中等信號 T2略高信號 眼及眼眶 17 正常眼眶橫斷面 18 19 正常眼部 冠狀面 20 正常眼部 斜矢狀面 脂肪抑制T1加權(quán)像 21 22 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 概述 視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤 為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤 絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童 75 多數(shù)為單眼起病 少數(shù)為雙眼先后發(fā)病 臨床表現(xiàn)為視力下降 突眼及眼球運動障礙 體檢見有白瞳孔和黃光反射 眼及眼眶 23 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 病理 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體 內(nèi)生型 也可向視網(wǎng)膜下生長 外生型 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長 平面型 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化 80 90 眼及眼眶 24 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 一 X線1 眶內(nèi)可見細小砂粒狀 斑塊狀鈣化 2 腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時可見視神經(jīng)孔擴大 眼及眼眶 25 視網(wǎng)膜母細胞瘤 眶內(nèi)腫瘤密度增高 26 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 二 CT診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊 絕大多數(shù) 95 可見鈣化 呈斑點狀或大片狀 增強掃描腫瘤不均勻強化 早期腫瘤局限于球內(nèi) 眼球大小正常 后期引起眼球增大 眼球突出 形態(tài)不規(guī)則 腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)管擴大 眼及眼眶 27 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma MRI診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊 T1WI上呈低 等混合信號 較正常玻璃體信號高 T2WI呈高低混雜信號 較玻璃體信號低 T1WI T2WI低信號提示為鈣化區(qū) 鈣化較小時MR不易顯示 早期腫瘤局限于球內(nèi) 眼球大小正常 后期引起眼球增大 突出 形態(tài)不規(guī)則 腫瘤沿視神經(jīng)向后生長 引起視神經(jīng)增粗 增強掃描腫瘤不均勻強化 眼及眼眶 28 男性 4歲 29 男性 4歲 右眼視力喪失一周 30 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 診斷要點 1 多發(fā)生在3歲以下兒童 2 臨床表現(xiàn)有黃光反射 視力減退 眼球突出 繼發(fā)性青光眼等 3 CT及MRI掃描眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊 鈣化為其特征性改變 眼及眼眶 31 視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma 影像學(xué)比較 CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化 故對本病診斷 CT較MRI好 MRI在腫瘤蔓延 侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT 眼及眼眶 32 33 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 概述為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤 為先天發(fā)育異常所致 因發(fā)展緩慢 在20 40歲時才發(fā)病 毛細血管瘤 多見于嬰幼兒 主要位于眼瞼 偶可侵入眶內(nèi)引起突眼 動 靜脈性血管瘤 罕見 原因不明 可能與先天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P(guān) 海綿狀血管瘤 最常見 眼及眼眶 34 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 病理 以海綿狀血竇型最常見 充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成血竇缺乏肌層及彈力纖維 血流緩慢 可有出血 栓塞 含鐵血黃素沉著及鈣化 具有完整的包膜 形成腫塊 眼及眼眶 35 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 臨床表現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀 尤以靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點當(dāng)腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙 移位及視力下降 眼及眼眶 36 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 一 X線腫瘤較小時常無異常發(fā)現(xiàn)腫瘤較大時眶內(nèi)密度增高 眼眶擴大 眼及眼眶 37 眼眶腫瘤 38 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 二 CT 多發(fā)生在肌錐內(nèi) 表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊 邊界清楚 腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度 部分腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石 眼及眼眶 39 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 二 CT 增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化 延遲掃描強化更明顯 鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位 但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界 腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄 但無破壞 眼及眼眶 40 41 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 三 MRI 多在球后肌圓錐內(nèi) 圓形 類圓形或分葉狀腫塊 邊界清楚 與眶內(nèi)脂肪相比 T1WI上呈低信號 T2WI呈高信號 信號可均勻 或不均勻 增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化 延遲掃描強化更明顯 多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞 眼外肌移位 冠狀面更有利于顯示 眼及眼眶 42 43 眼眶內(nèi)血管瘤2 44 45 眼眶血管瘤hemanangiomaoftheorbit 比較影像學(xué) X線平片診斷作用有限 DSA血管造影有確診價值 USA檢查效果不如CT MRI CT MRI對腫瘤定位 定性有相同作用 眼及眼眶 46 47 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland 概述 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤 多起源于淚腺窩內(nèi) 以淚腺混合瘤最常見 50 淚腺癌次之 占30 淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞 多數(shù)為良性 起病緩慢 約20 為惡性 多見于中年人 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌 起源于淚腺導(dǎo)管上皮 多見于女性 病程短 發(fā)展快 眼及眼眶 48 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland 臨床表現(xiàn) 1早期可無癥狀2眼球向鼻下向突出 向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅硬 表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊4圓柱癌以疼痛為主要癥狀 眼球突出 眼球運動障礙 視力下降迅速出現(xiàn) 眼及眼眶 49 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland 一 X線淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴大 良性腫瘤呈壓迫凹陷 無骨質(zhì)破壞 惡性腫瘤常見骨質(zhì)呈蜂窩狀破壞 眼及眼眶 50 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland CT表現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊 邊界清楚 平掃均勻等密度 增強后均勻強化腫塊位于肌圓錐外 推移外直肌 使之向內(nèi)側(cè)移位 眼球移位 腫塊較大時眼眶骨壁變形 淚腺窩擴大 惡性者腫塊不規(guī)則 密度不均勻 邊界不清 增強后不均勻強化 眶壁破壞 眼及眼眶 51 52 53 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland MRI診斷 1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚 結(jié)節(jié)狀腫塊2與眼肌相比 T1WI等信號 T2WI高信號 信號多均勻3增強掃描呈中等度強化4腫瘤位于肌圓錐外 眼球向前內(nèi)下方突出 外直肌向內(nèi)側(cè)推移 腫塊較大時淚腺窩擴大 眶骨變形5惡性者 腫塊形狀不規(guī)則 信號不均勻 邊界不清楚 強化不均勻 眶壁破壞 侵入顱內(nèi) 眼及眼眶 54 左側(cè)淚腺混合瘤 橫斷T1 55 左側(cè)淚腺混合瘤 冠狀面 T1WI T2WI 56 左側(cè)淚腺混合瘤 57 淚腺腫瘤Tumoroflacrimalgland 比較影像診斷學(xué)X線對診斷作用有限MRI對眶壁骨質(zhì)破壞不如CT 但顯示腫瘤范圍較CT直觀 眼及眼眶 58 小結(jié) 眶內(nèi)常見腫瘤 眼球內(nèi) 視網(wǎng)膜母細胞瘤 小兒 鈣化 CT較好脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 成人 MR信號特征肌圓錐內(nèi)血管瘤 明顯強化 邊界清楚 延遲強化炎性假瘤 多種結(jié)構(gòu)改變 激素治療有效肌圓錐外淚腺腫瘤 外上象限 淚腺窩炎性假瘤及其它腫瘤 眼及眼眶 59 CT與MR比較 MR優(yōu)點 無輻射損傷 尤其適用于小兒及多次隨訪者軟組織對比好 顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚可任意平面成像 MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺點 眼內(nèi)有金屬異物禁