血培養(yǎng)常見問題探討PPT課件.ppt

血培養(yǎng)常見問題探討 一 常見誤區(qū) 1懷疑血培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性2認(rèn)為血培養(yǎng)報(bào)告周期過長 先用抗菌藥3認(rèn)為血培養(yǎng)陽性的臨床意義不大 血流感染和膿毒癥屬于臨床危重癥 延遲治療可導(dǎo)致患者死亡 血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)后 分級報(bào)告臨床 病例一 女性患者 65歲 有糖尿病史25年 發(fā)熱4日 有畏寒 寒顫 無呼吸道 泌尿道癥狀 也無腹痛表現(xiàn) 查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高 感染灶不明確 入院后2次血培養(yǎng)均陽性 為肺炎克雷伯菌 然后做B超顯示為肝區(qū)低密度灶 診斷為肝膿腫 此例患者因無肝區(qū)疼痛表現(xiàn) 臨床醫(yī)生往往會忽略肝膿腫的診斷 血培養(yǎng)陽性對此例患者的臨床及病原診斷起了十分重要的作用 病例二 男性患者 58歲 發(fā)熱3周 使用多種抗菌藥療效不佳而以 發(fā)熱待查 收入院 患者發(fā)熱前有寒顫 但無其他臨床表現(xiàn) 查外周血白細(xì)胞13 5 109 L 中性粒細(xì)胞比例85 查血培養(yǎng)2次 均為腸炎沙門菌 此例患者如沒有血培養(yǎng)的陽性則難以做出明確診斷 二 標(biāo)本采集和運(yùn)送常見問題 a 使用抗菌藥物后抽取血標(biāo)本 因藥物對細(xì)菌的抑制作用導(dǎo)致培養(yǎng)的假陰性 應(yīng)用激素會引起細(xì)菌變異 導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性 b 懷疑菌血癥的患者不能直接血涂片找細(xì)菌 因血液含菌量極少 c 血液采樣的最佳時(shí)機(jī)是寒顫后和發(fā)熱高峰前1h d 成人采血量每瓶不少于5mL 兒童和嬰幼兒1 5mL e 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比采集生化 凝血等其它標(biāo)本要高 所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本 f 采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢 不得放入冰箱或溫箱 0 30 60 時(shí)間 分鐘 體溫 血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī) 細(xì)菌濃度 三 臨床和實(shí)驗(yàn)室需要解決的問題 1送檢率低血培養(yǎng)能直接從血液標(biāo)本中檢出病原菌 為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確 直觀的血流感染病原學(xué)診斷 1 臨床不重視 2 送檢率不高 不能做到雙側(cè)雙瓶 采血套數(shù) 表皮葡萄球菌的臨床意義 2 3套血培養(yǎng) 有助于污染的判斷 Tokars JI ClinInfectDis2004 39 333 污染菌 致病菌 采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌 2不正確采樣不熟悉血培養(yǎng)采集指征 沒掌握采集最佳時(shí)機(jī) 即沒有在患者寒戰(zhàn)和發(fā)熱前30min 1h或抗菌藥物使用之前抽血 有時(shí)采血量不足 皮膚消毒沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等 正確的血培養(yǎng)標(biāo)本采集 能提高血培養(yǎng)的陽性率 而且能幫助醫(yī)生做出正確的病原學(xué)診斷 以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 臨床采樣指征 1 菌血癥患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 或低溫 36 或寒戰(zhàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 計(jì)數(shù) 10 0 109 L 中性粒細(xì)胞增多 或白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 計(jì)數(shù) 3 0 109 L 有皮膚黏膜出血 昏迷 多器官功能衰竭 休克等全身感染癥狀體征 只要具備其中之一 又不能排除細(xì)菌 真菌血流感染的 就應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng) 尤其伴有以下情況之一時(shí) 應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng) a醫(yī)院獲得性肺炎 b留置中心靜脈導(dǎo)管 PICC等血管導(dǎo)管大于48h c有免疫缺陷伴全身感染癥狀 2 感染性心內(nèi)膜炎凡因原因不明的發(fā)熱 持續(xù)1周以上 伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物 或原有心臟基礎(chǔ)疾病 人工心臟瓣膜植入患者 均應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測 3 導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過1天或者拔除導(dǎo)管未超過48h 出現(xiàn)發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn) 不能排除由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的 應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測 3污染問題皮膚定植菌群是血培養(yǎng)污染的最常見細(xì)菌 主要見于采血過程中局部皮膚消毒不徹底 其次長期留置血管導(dǎo)管的患者 其導(dǎo)管長期暴露于皮膚表面而造成皮膚寄生菌群移生 若從這些導(dǎo)管處采血 易造成污染 目前還沒有判斷血培養(yǎng)污染的金標(biāo)準(zhǔn) 比如凝固酶陰性葡萄球菌既是最常見的污染菌 也是血流感染病原菌之一 血培養(yǎng)主要根據(jù)細(xì)菌種類 陽性檢出時(shí)間和重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果等來判斷 血培養(yǎng)結(jié)果的解讀 根據(jù)臨床表現(xiàn) 患者的基礎(chǔ)疾病 可能的入侵途徑 原發(fā)感染灶 等分析陽性血培養(yǎng)的意義 腸桿菌科細(xì)菌 銅綠假單胞菌 肺炎鏈球菌及白色念珠菌90 以上有臨床意義 腸球菌屬 草綠色鏈球菌及凝固酶陰性葡萄球菌分別有78 38 及15 有意義 棒桿菌屬 痤瘡丙酸桿菌等5 以下有意義 僅單次培養(yǎng)陽性 患者無導(dǎo)管或植入物留置 與原發(fā)感染類型不對應(yīng)時(shí) 凝固酶陰性葡萄球菌血培養(yǎng)陽性考慮為污染 四 血培養(yǎng)檢測案例分析 病例三 血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間和方法不當(dāng)可以貽誤病原診斷患者 女 36歲 因反復(fù)寒顫 發(fā)熱20余日入院 患者入院前20日無明顯誘因出現(xiàn)寒顫 高熱 最高39 不伴其他系統(tǒng)癥狀 癥狀反復(fù)發(fā)作 患者既往有風(fēng)濕性心臟病史 經(jīng)入院檢查臨床初步診斷為感染性心內(nèi)膜炎 住院后第1日 第3日 采血做血培養(yǎng)各1次 培養(yǎng)結(jié)果為陰性 其后發(fā)現(xiàn)護(hù)士采血均在清晨6點(diǎn)左右 均未在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱高峰期采血 后再患者發(fā)熱39 時(shí)重新采血送培養(yǎng) 血培養(yǎng)結(jié)果為陽性 分離出變異鏈球菌 病例四 患者 女 46歲 因慢性腎功能不全入院治療 患者住院期間出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高39 5 X線胸片提示右肺肺炎 抗感染治療后效果欠佳 體溫最高達(dá)39 8 尿量明顯減少 連續(xù)3日血培養(yǎng)均分離出產(chǎn)氣腸桿菌 根據(jù)藥敏結(jié)果予亞胺培南 阿米卡星聯(lián)合治療 3日后患者