第二十四章 陰囊疾病ppt課件.ppt

第二十四章陰囊疾病 第一節(jié)解剖概要 一 男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育1 睪丸附睪的分化人胚胎第六周時(shí) 產(chǎn)生兩套生殖管道 中腎導(dǎo)管 Wolf導(dǎo)管 和副中腎導(dǎo)管 Muller導(dǎo)管 主要分化為附睪 附睪附件 睪丸附件 輸精管 射精管 精囊腺等 人胚胎第七周時(shí)形成生殖嵴 主要分化為睪丸 2 睪丸的下降胎兒第3個(gè)月至第六個(gè)月 睪丸一直處在腹股溝管內(nèi)口附近 從第七個(gè)月開始沿腹股溝管下降 第八個(gè)月可降至陰囊 97 足月新生兒 其雙側(cè)睪丸已降至陰囊 與睪丸下降的同時(shí) 腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu) 稱睪丸鞘突 當(dāng)睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖 遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸 形成鞘膜腔 第一節(jié)解剖概要 二 陰囊及其內(nèi)容物的解剖1 陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu) 分六層 包括 皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜和睪丸固有鞘膜壁層 厚度 5mm 正中線上有一陰囊隔將陰囊分為左右兩部 2 睪丸呈卵圓形 左右各一 長(zhǎng)3 5 4 5cm 寬2 3cm 厚1 8 2 5cm 分前后兩緣 內(nèi)外兩面和上下兩端 后緣較平直 與附睪相連 圖24 1 睪丸被膜共有三層 鞘膜臟層 白膜和血管膜 白膜在睪丸后緣增厚 形成睪丸縱隔 由睪丸縱隔發(fā)出一系列小隔伸入睪丸實(shí)質(zhì) 在睪丸上端 常有一帶蒂的卵圓小體 即睪丸附件 第一節(jié)解剖概要 3 附睪為一對(duì)長(zhǎng)而粗細(xì)不等的扁圓形器官 分為頭部 體部和尾部 頭部圓鈍附著于睪丸的上端 厚度小于1cm 體部細(xì)扁圓 位于睪丸后外側(cè)緣 尾部扁圓 貼于睪丸下端 厚度小于0 8cm 主要由附睪管組成 在附睪頭部常有一帶蒂的小體 即附睪附件 4 精索為一對(duì)柔軟的條狀結(jié)構(gòu) 始于腹股溝管腹環(huán) 經(jīng)皮下環(huán)止于睪丸上端 直徑小于1cm 內(nèi)有輸精管 動(dòng)脈及蔓狀靜脈叢 第一節(jié)解剖概要 三 陰囊血供1 動(dòng)脈精索內(nèi)有三類動(dòng)脈 精索內(nèi)動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈 營養(yǎng)睪丸和附睪 輸精管動(dòng)脈主要營養(yǎng)輸精管 附睪體尾部和睪丸下部 提睪肌動(dòng)脈主要營養(yǎng)提睪肌及其筋膜 2 靜脈 蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪 由10 12支小靜脈相互吻合而成 并圍繞精索內(nèi)動(dòng)脈 向上匯合成2 3條精索內(nèi)靜脈 左側(cè)匯入腎靜脈 右側(cè)匯入下腔靜脈 精索外靜脈 腹壁下靜脈 股靜脈 髂外靜脈 輸精管靜脈 膀胱上靜脈 髂內(nèi)靜脈 第二節(jié)檢查方法 檢查陰囊一般選用頻率5 10MHz線陣探頭 隱睪患者需適當(dāng)充盈膀胱 患者受檢時(shí) 取仰臥位或立位 暴露外陰部 用B型超聲觀察陰囊及其內(nèi)容物 彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供 觀察精索血管的分布及血流方向 脈沖多普勒檢測(cè)動(dòng) 靜脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 在檢查精索靜脈前 給患者示范Valsalva試驗(yàn)的動(dòng)作要領(lǐng) 第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn) 一 二維聲像圖表現(xiàn)正常睪丸縱切面呈卵圓形 橫切面呈近圓形 睪丸表面光滑 實(shí)質(zhì)回聲均勻 細(xì)密 睪丸縱隔位于睪丸后外側(cè)緣 縱切呈強(qiáng)回聲條索 附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè) 縱切呈電話狀 頭 尾部大 體部小 回聲欠均勻 接近于睪丸 精索位于睪丸上方 縱切呈條索狀 可見數(shù)條管狀樣結(jié)構(gòu) 走行平直或彎曲 橫切呈圓形 可見數(shù)個(gè)管腔斷面 直徑小于1cm 精索的回聲稍高于周圍組織 陰囊壁回聲均勻 厚度小于5mm 壁內(nèi)膜光滑 鞘膜腔內(nèi)可有少量液體 圖24 2 第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn) 二 CDFI表現(xiàn)精索內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)較強(qiáng) 位于靜脈叢內(nèi) 走行迂曲 睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流有三種表現(xiàn) 型 血流信號(hào)呈點(diǎn)狀 散布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi) 型 血流信號(hào)呈條狀 從邊緣向?qū)嵸|(zhì)延伸 一般可見1 3條 呈扇型分布 型 動(dòng)脈從一側(cè)邊緣穿行過睪丸實(shí)質(zhì)到對(duì)側(cè)邊緣 以前兩型多見 附睪尾部可見點(diǎn)狀血流信號(hào) 頭 體部不易顯示 正常蔓狀靜脈叢在聲像圖上表現(xiàn)為多條走向彎曲的管狀結(jié)構(gòu) 精索內(nèi)靜脈走行較平直 內(nèi)徑 1 8mm 在平靜呼吸時(shí)不易顯示血流 精索外靜脈位于精索內(nèi)靜脈及靜脈叢后方走行平直 平靜呼吸時(shí)不易顯示血流 第四節(jié)炎性病變 一 急性睪丸 附睪炎 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 睪丸富有血管及淋巴管 具有較強(qiáng)的抗感染能力 因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見的 急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪 輸精管 精囊及前列腺等的炎癥 發(fā)病時(shí) 一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛 并可向腹股溝區(qū)放射 有的伴有全身感染癥狀 睪丸 附睪水腫 增大 質(zhì)硬 第四節(jié)炎性病變 聲像圖特點(diǎn) 睪丸 附睪不同程度腫大 包膜尚清楚 實(shí)質(zhì)回聲增粗 不均勻 出現(xiàn)膿腫時(shí)可見低回聲腫塊呈蜂窩狀 邊界欠清晰 彩圖頁圖24 3右圖 多數(shù)伴有鞘膜積液 部分病例精索增粗 陰囊壁增厚 CDFI示 睪丸 附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多 彩圖頁圖24 3左圖 有的睪丸血流呈 彩球狀 出現(xiàn)膿腫時(shí)血流不豐富 PW 流速加快 阻力降低 第四節(jié)炎性病變 二 慢性附睪炎 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 一般由急性附睪炎遷延而來 常表現(xiàn)為局部硬結(jié)和隱痛 有輕微觸痛 聲像圖特點(diǎn) 附睪局部輕度增大 常見于尾部 病灶多呈低回聲 不均勻結(jié)節(jié) 邊界欠清晰 CDFI示 大多結(jié)節(jié)無明顯血供 第四節(jié)炎性病變 三 睪丸 附睪結(jié)核 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核 感染往往由前列腺 精囊開始以后蔓延到輸精管 再從輸精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪 在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò)展到附睪的其他部分和睪丸 表現(xiàn)為陰囊腫脹 疼痛不明顯 病程緩慢 附睪可觸及結(jié)節(jié) 常局限于尾部 冷膿腫可向陰囊壁破潰形成竇道 第四節(jié)炎性病變 聲像圖特點(diǎn) 睪丸 附睪不規(guī)則增大 邊界欠清晰 內(nèi)部回聲不均 可見鈣化強(qiáng)回聲 附睪尾部易形成病灶 圖24 4左圖 膿腫形成時(shí) 可見細(xì)點(diǎn)樣回聲 膿腫破向鞘膜腔時(shí) 于腔內(nèi)可見大量細(xì)點(diǎn)樣回聲的液體 圖24 4右圖 破向陰囊壁時(shí) 可見陰囊壁增厚 回聲不均及無回聲區(qū) 病灶可局限于附睪尾部 呈低或稍高回聲 境界尚清晰 CDFI示 局限性小病灶血供不豐富 多發(fā)病灶 大病灶 血供常增多 血流速度可加快 第五節(jié)陰囊腫瘤 一 睪丸腫瘤 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪丸腫瘤 前者占睪丸腫瘤的95 生殖性睪丸腫瘤主要有 精原細(xì)胞瘤 占35 71 多發(fā)生于30 50歲 胚胎癌 占20 多發(fā)生于15 29歲 腫瘤體積小 可侵犯附睪及精索 預(yù)后差 畸胎瘤 占4 9 多發(fā)生于年輕人 絨毛膜上皮癌 占0 4 多發(fā)生于10 29歲 惡性度高 臨床表現(xiàn) 睪丸腫大為主要癥狀 伴有陰囊墜脹 部分患者有隱痛 當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤出血 壞死時(shí) 可出現(xiàn)陰囊劇痛 紅腫 觸診時(shí)睪丸堅(jiān)硬 有的表面凹凸不平 第五節(jié)陰囊腫瘤 聲像圖特點(diǎn) 小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常 大的腫瘤如精原細(xì)胞瘤 白血病浸潤(rùn)等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大 內(nèi)回聲不均 失去正常睪丸組織回聲 圖24 5 胚胎癌 絨毛膜上皮癌 大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等 部分伴有無回聲區(qū) 常為混合性回聲 彩圖頁圖24 6 腫瘤突破包膜時(shí) 睪丸輪廓模糊 畸胎瘤回聲復(fù)雜 有囊性和實(shí)性回聲 以及鈣化等 腫塊內(nèi)血供一般較豐富 第五節(jié)陰囊腫瘤 二 附睪腫瘤 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 附睪腫瘤不常見 多為良性 約占2 3 單發(fā)為主 以附睪尾部多見 腫瘤直徑一般在2cm以下 臨床表現(xiàn)是附睪無痛性腫塊 生長(zhǎng)緩慢 常見的良性腫瘤有囊腫 腺瘤樣瘤 間皮瘤 平滑肌瘤 惡性腫瘤有附睪癌 肉瘤等 第五節(jié)陰囊腫瘤 聲像圖特點(diǎn) 附睪局部腫大 內(nèi)見圓形或類圓形團(tuán)塊 呈低 稍高回聲 均勻或欠均勻 邊界清楚 若為囊腫或囊變 內(nèi)部可見無回聲區(qū) 圖24 7 若瘤體內(nèi)回聲不均 邊界欠規(guī)整應(yīng)該考慮惡性腫瘤的可能 圖24 8 第五節(jié)陰囊腫瘤 三 精索腫瘤 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 約2 3為良性 腫瘤形態(tài)不一 可為圓形 條索狀或不規(guī)則形 位于腹股溝或陰囊內(nèi) 主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)無痛性腫塊 主要病理類型 脂肪瘤 纖維瘤 肉瘤 精索細(xì)胞瘤等 第五節(jié)陰囊腫瘤 聲像圖特點(diǎn) 常于腹股溝或陰囊內(nèi)見一實(shí)性腫塊 以低至等回聲多見 體積小 回聲均勻 體積大 回聲不均勻 腫塊形態(tài)不一 沿腹股溝管生長(zhǎng) 可呈條索狀上端至腹內(nèi)環(huán) 下方可達(dá)睪丸上方 如脂肪瘤 精索細(xì)胞瘤 而纖維瘤為圓形 常位于精索的下端 近附睪處 CDFI 良性腫瘤少血供 惡性腫瘤血供豐富 第六節(jié)精索靜脈曲張 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 精索靜脈曲張是由于血液反流使蔓狀靜脈叢擴(kuò)張 伸長(zhǎng) 迂曲而形成的 反流的原因主要有靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全 外來的壓迫 血管 腫瘤等 使靜脈回流受阻 管腔擴(kuò)大 導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全 以青壯年多見 青壯年發(fā)病率為10 15 臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹痛 站立時(shí)明顯 平臥時(shí)減輕 靜脈曲張血液淤積 可使睪丸靜脈壓和溫度升高 代謝產(chǎn)物淤滯 5 羥色胺 前列腺素等 從而影響生精功能 第六節(jié)精索靜脈曲張 聲像圖特點(diǎn) 1 二維圖像觀察二維圖像上 精索靜脈叢擴(kuò)張 內(nèi)徑超過2mm 嚴(yán)重者形成 靜脈湖 并累及附睪后方的靜脈 血管走向迂曲 雜亂 嚴(yán)重曲張者 內(nèi)徑超過3mm 常伴有精索外靜脈的擴(kuò)張 此血管位于靜脈叢后方 走向平直 精索靜脈曲張可使睪丸縮小 其程度隨著反流程度的增加而加重 彩圖頁圖24 9 第六節(jié)精索靜脈曲張 2 CDFI靜脈叢可見雜亂的逆向血流 Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重 一般直徑2 5mm以上都能看到反流 短暫的反流為生理性 1秒以上的反流有病理意義 從腹股溝內(nèi)環(huán)口至陰囊根部均有反流 為病理性反流 靜脈反流分級(jí) 0級(jí) Valsalva試驗(yàn)反流陰性 級(jí) 僅Valsalva試驗(yàn)反流陽性 級(jí) 深呼吸反流陽性 Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流加重 級(jí) 平靜呼吸反流陽性 第六節(jié)精索靜脈曲張 3 精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)療效的超聲評(píng)價(jià)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后 超聲檢測(cè)有下列三種表現(xiàn) 靜脈叢無擴(kuò)張亦無反流 表明側(cè)支循環(huán)已形成 靜脈叢有擴(kuò)張 迂曲 但無反流 此型有待于側(cè)支循環(huán)的建立 靜脈叢擴(kuò)張 迂曲 并有反流 表明靜脈漏扎或有導(dǎo)致反流的靜脈分支存在 第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn) 一 睪丸扭轉(zhuǎn) 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 正常睪丸 附睪的后側(cè)方無鞘膜包繞 裸露區(qū)附著于陰囊后壁 當(dāng)睪丸 附睪完全被鞘膜包繞時(shí) 容易發(fā)生扭轉(zhuǎn) 睪丸系膜過長(zhǎng) 鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn) 根據(jù)解剖 扭轉(zhuǎn)可分為兩類 鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn) 主要由于睪丸系膜過長(zhǎng) 鞘膜壁層的止點(diǎn)過高使睪丸在鞘膜內(nèi)處于游離狀 而致扭轉(zhuǎn) 鞘膜外扭轉(zhuǎn) 主要由于睪丸及精索的鞘膜與周圍組織附著松弛而引起 扭轉(zhuǎn)時(shí) 精索內(nèi)動(dòng) 靜脈血流受阻 導(dǎo)致睪丸缺血 壞死 扭轉(zhuǎn)大于360 或扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過6小時(shí) 睪丸不易被救活 扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí) 陰囊劇痛 可向腹股溝區(qū)放射 觸痛明顯 繼而出現(xiàn)陰囊紅腫 有的伴有惡心 嘔吐或感染癥狀 隨著病程的進(jìn)展 陰囊紅腫消退 睪丸變硬 體積逐漸縮小 少數(shù)病例可自行松解 但也可反復(fù)發(fā)作 第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn) 3 缺血型亞急性期 6小時(shí)至2周 睪丸腫大 回聲強(qiáng)弱不均 常有鞘膜積液及血腫形成 睪丸內(nèi)無血流信號(hào) 附睪腫大 回聲不均 慢性扭轉(zhuǎn) 睪丸縮小 實(shí)質(zhì)呈低回聲不均勻 可伴有鈣化 彩圖頁圖24 10 4 血供環(huán)繞型在亞急性期 部分病例 睪丸周圍可見一低回聲暈 CDFI顯示為 彩色暈環(huán) 睪丸動(dòng)脈阻斷后 提睪肌動(dòng)脈的分支形成側(cè)支循環(huán) 以供應(yīng)睪丸周圍組織 這種遲發(fā)的側(cè)支循環(huán) 并不能使睪丸恢復(fù)正常 第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn) 第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn) 聲像圖特點(diǎn) 根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間 超聲有下列四種類型 1 少血供型見于不完全扭轉(zhuǎn) 360 或早期扭轉(zhuǎn) 6小時(shí) 睪丸大小正?；蜉p度增大 實(shí)質(zhì)回聲尚均勻 大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流 動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型 認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵 應(yīng)認(rèn)真鑒別 2 多血供型見于扭轉(zhuǎn)后松解 扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí) 缺血的睪丸血供突然增多 此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的 反跳效應(yīng) 睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改變 血供則明顯增多 動(dòng)脈血流頻譜為高速低阻型 舒張期血流增多 甚至出現(xiàn)反向血流 此型要注意與急性炎癥相鑒別 第七節(jié)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn) 二 附睪附件 睪丸附件扭轉(zhuǎn) 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 是青春期前男孩的一種罕見病 睪丸附件和附睪附件有蒂 旋轉(zhuǎn)后可發(fā)生扭轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn)為陰囊疼痛和腫脹 早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié) 晚期整個(gè)睪丸腫脹 聲像圖特點(diǎn) 附睪附件或睪丸附件增大 有學(xué)者認(rèn)為直徑大于1cm時(shí)有診斷價(jià)值 睪丸附睪血流較豐富 可有少量睪丸鞘膜積液 第八節(jié)陰囊及其內(nèi)容物外傷 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 陰囊及內(nèi)容物的損傷多為鈍器所致 輕者 引起陰囊壁血腫和鞘膜積液 重者 可致睪丸挫傷 脫位或破裂 同時(shí)常合并附睪損傷 損傷后陰囊疼痛劇烈 腫脹 陰囊皮膚可見淤血斑 第八節(jié)陰囊及其內(nèi)容物外傷 聲像圖特點(diǎn) 陰囊壁增厚 大于7mm 回聲強(qiáng)弱不均 睪丸鞘膜腔內(nèi)可見含有細(xì)點(diǎn)狀或絮狀液性暗區(qū) 睪丸損傷 有四種表現(xiàn) 鈍挫傷 睪丸大小形態(tài)正常 包膜完整 包膜下局部實(shí)質(zhì)回聲不均 有的可有少量包膜下積液 挫裂傷 睪丸包膜局部斷裂 該處實(shí)質(zhì)回聲不均 含有無回聲區(qū) 圖24 11 斷裂傷 睪丸一般形態(tài)不完整 輪廓不清 內(nèi)部回聲雜亂 圖24 12 破碎 睪丸增大 輪廓不清 內(nèi)部無正常實(shí)質(zhì)回聲 睪丸脫位 是指睪丸在損傷性外力作用下 使其離開陰囊 而異位于皮下組織 腹股溝 大腿內(nèi)側(cè) 甚至腹內(nèi) 睪丸大小形態(tài)正常 或稍增大 回聲尚正常 CDFI 損傷區(qū)及其周圍組織血供豐富 損傷區(qū)無血流信號(hào)者 則有壞死的可能 第九節(jié)睪丸及附睪先天異常隱睪癥 聲像圖特點(diǎn) 單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲 于腹股溝或腹膜后探及一低回聲 卵圓形團(tuán)塊 邊界清楚 位于腹股溝內(nèi)者可移動(dòng) 圖24 13 24 14 有的隱睪周圍可見少量鞘膜積液 當(dāng)合并炎癥或扭轉(zhuǎn)時(shí) 睪丸增大 回聲不均 有明顯觸痛 常伴鞘膜積液 惡變時(shí) 睪丸增大 近圓形 實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均 有的可見低回聲團(tuán)塊 CDFI 急性炎癥可見血供增多 而扭轉(zhuǎn)則無血流信號(hào) 惡變的睪丸血供豐富 小于2cm的單純隱睪 一般不易探及血流信號(hào) 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 一 附睪 睪丸囊腫 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 附睪囊腫臨床較常見 一般位于附睪頭及周圍組織內(nèi) 囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫 其病因不十分明確 可能與輸精管感染 損傷而部分阻塞有關(guān) 睪丸囊腫較少見 位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi) 原因不明 白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜 更為少見 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 聲像圖特點(diǎn) 1 附睪囊腫常于附睪頭部探及一圓形無回聲區(qū) 囊壁薄 光滑 直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米 多在1cm以內(nèi) 少數(shù)可長(zhǎng)得很大 精液囊腫囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲 圖24 15 附睪囊腫少數(shù)位于體尾部 2 睪丸囊腫表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū) 囊壁薄 光滑 內(nèi)透聲好 3 白膜囊腫表現(xiàn)為睪丸表面的無回聲區(qū) 形態(tài)為長(zhǎng)圓形或欠規(guī)則 囊壁薄 光滑 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 三 睪丸微石癥 testicularmicrolithiasis TM 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi) 直徑小于3mm的多鈣化灶形成的綜合征 TM多與其他疾病同時(shí)被發(fā)現(xiàn) 然而TM與它們的因果關(guān)系尚不確定 已發(fā)現(xiàn)TM可與下列睪丸內(nèi)外病變相伴 男性不育癥 隱睪 萎縮性睪丸 睪丸發(fā)育不良 睪丸腫瘤 睪丸囊腫 睪丸附睪炎 睪丸鞘膜積液 精索靜脈曲張 腮腺炎后等 也有僅發(fā)現(xiàn)TM而無睪丸其他內(nèi)外病變的報(bào)道 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 聲像圖特點(diǎn) 多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散分布直徑小于3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 后方無聲影 可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多 圖24 16 多雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪 CDFI 無特征性改變 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 二 陰囊結(jié)石 睪丸鞘膜腔結(jié)石 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 并不少見 結(jié)石位于睪丸鞘膜內(nèi) 可由壞死組織機(jī)化或鈣化引起 聲像圖特點(diǎn) 于鞘膜內(nèi)探及少量無回聲區(qū) 其內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑 可移動(dòng) 大者后方伴聲影 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 三 鞘膜積液 病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 在正常情況下 這兩層膜之間有少量液體 可以起到減少睪丸在陰囊里移動(dòng)時(shí)的摩擦作用 在腹股溝內(nèi)環(huán)以下 睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突 于出生前逐漸閉合形成一纖維索 如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量 即可形成各種類型的鞘膜積液 第十節(jié)陰囊及其內(nèi)容物的其他疾病 聲像圖特點(diǎn) 睪丸鞘膜積液 陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞 圖24 17 如陰囊上下極同時(shí)出現(xiàn)積液 可作出診斷 精索鞘膜積液