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推拿常用檢查方法 14中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)班 第一節(jié)推拿常用檢查方法 望診觸診 重點(diǎn)掌握特殊檢查 分頭面 胸腹 脊柱 上肢和下肢五個(gè)部分 一 頭面部 1 望診 神有神 無神色常色 紅黃隱隱 明潤含蓄 形態(tài) 頭面部形態(tài) 小兒方頭 佝僂病小兒頭傾向患側(cè) 顏面轉(zhuǎn)向健側(cè) 呈傾斜狀態(tài) 小兒肌性斜頸頭輕度前傾位 姿勢牽強(qiáng) 落枕 頸椎病口角歪斜 面癱頭不自主震顫 震顫麻痹 2 頭面部觸診 注意手法 囟門 前囟在12 18個(gè)月閉合 遲閉 見于佝僂病 囟門隆起 高熱 顱內(nèi)出血等引起顱內(nèi)壓增高 囟門凹陷 吐瀉后大傷津液落枕 頸椎病患者 ?？稍陬i項(xiàng)部觸摸到肌肉強(qiáng)硬痙攣頸項(xiàng)部 棘突連線 乳突 肩峰連線 二 胸腹部 1 望診 腹部青筋暴露 伴有膜水 脾腫大者 肝病所致門脈高壓癥小兒骨瘦如柴 腹大如鼓 疳疾桶狀胸 肺氣腫 支氣管哮喘 雞胸 佝僂病站立時(shí) 上腹凹陷 下腹隆起 胃下垂 2 觸診 注意壓痛點(diǎn) 胸部的壓胸試驗(yàn) 肋骨是否骨折右下腹 右髂前上棘與臍連線的中 外1 3交點(diǎn) 壓痛 闌尾炎右季肋緣與腹直肌右緣的交角處壓痛 膽囊炎上腹部正中或偏左 胃 十二指腸炎癥或潰瘍板狀腹 腹膜刺激征 三 脊椎部 1 望診 生理彎曲 頸前 胸后 腰前 骶后檢查脊椎的姿勢 患者站立位前凸畸形 啤酒肚 椎體滑脫 姿勢不良后凸成角畸形 佝僂病 脊椎結(jié)核后凸圓弧畸形 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊椎炎 腰骶部汗毛過長 先天性骶椎裂側(cè)突畸形 姿勢不良 下肢不等長 肩部畸形 腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥 小兒麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變 姿勢不良引起的側(cè)突畸形 可在平臥及彎腰時(shí)消失 2 觸診 尋找壓痛點(diǎn) 棘突定位 枕骨下緣 C2肩胛骨內(nèi)上角 T2肩胛骨下角 T7髂嵴最高點(diǎn) L4髂后上棘 S2 壓痛點(diǎn) 棘突 棘間 椎旁 棘上壓痛 棘上韌帶勞損棘間壓痛 棘間韌帶勞損棘間或兩旁深壓痛 放射痛 椎間盤突出 3 活動(dòng)頸椎活動(dòng)度 前屈 35度后伸 35度旋轉(zhuǎn) 60 80度側(cè)屈 45度 腰椎活動(dòng)度 前屈 90度后伸 30度側(cè)屈 20度旋轉(zhuǎn) 30度 第二節(jié)推拿特殊檢查手法 上肢部 肩 肘 腕 下肢部 髖 膝 踝 一 壓頂 叩頂試驗(yàn) 椎間孔擠壓試驗(yàn) 正坐位 各向擠壓 引起項(xiàng)痛或者放射痛的為陽性 說明頸神經(jīng)根受壓 隔掌叩擊頭頂 引起項(xiàng)痛或者放射痛或麻木感 或引起患側(cè)腰腿痛 是為陽性 提示頸或腰神經(jīng)根受壓 二 屈頸試驗(yàn) 患者坐位 被動(dòng)屈頸1 2分鐘 引起腰腿痛為陽性 提示腰部神經(jīng)根受壓 三 雙膝雙髖屈曲試驗(yàn) 仰臥位 醫(yī)者將患者屈曲的雙下肢同時(shí)壓向腹部 如活動(dòng)受限或引起疼痛 提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變 如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛 說明骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變 四 骨盆分離或擠壓試驗(yàn) 仰臥位 擠壓或外按兩髂骨翼 有疼痛為陽性 提示骶髂關(guān)節(jié)病變 或骨盆骨折 五 4 字試驗(yàn) 仰臥位 健側(cè)下肢伸直 患肢屈曲外旋 足置于膝上方 醫(yī)者一手壓于患側(cè)膝上方 另一手壓住健髂前上棘 使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn) 產(chǎn)生疼痛為陽性 如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)病變 六 直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn) 仰臥位 保持膝關(guān)節(jié)伸直 分別做直腿抬高動(dòng)作 測量抬高時(shí)無痛的范圍 如60 以下出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛 即為陽性 然后將下肢降低5 10 至疼痛消失 并將足背屈 坐骨神經(jīng)再度出現(xiàn)疼痛為陽性 提示腰椎間盤纖維環(huán)破裂 坐骨神經(jīng)受到牽拉 前者在髂脛束及月國繩肌緊張時(shí)也會(huì)出現(xiàn)陽性 七 搭肩試驗(yàn) 肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁 為陽性 提示肩關(guān)節(jié)脫位 八 握拳試驗(yàn) 又稱芬克斯坦 Finkeisten征 患者拇指屈曲握拳 將拇指握于掌心內(nèi) 然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏 引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征 見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 九 抽屜試驗(yàn) 仰臥位 屈膝90 位 肌肉放松 醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前或向后反復(fù)拉推 正常時(shí)無活動(dòng) 如向前滑動(dòng) 提示前交叉韌帶損傷 向后滑動(dòng) 提示后交叉韌帶損傷 十 足內(nèi)翻 外翻試驗(yàn) 十一 床邊試驗(yàn) 用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變 患者平臥 患側(cè)臀部置于床邊 健側(cè)腿盡量屈膝 屈髖 檢查者用手按住膝部 使大腿靠近腹壁 另一手將患腿移至床邊外 用力向下按壓使之過度后伸 使骨盆沿著橫軸旋轉(zhuǎn) 如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為試驗(yàn)陽性 十二 單髖后伸試驗(yàn) 用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變 患者取俯臥位 兩下肢并攏伸直 檢查者一手按住骶骨中央部 另一手肘部托住患側(cè)大腿下部 用力向上抬起患肢 使之過度后伸 如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性 十三 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 又稱腰大肌攣縮試驗(yàn) 患者俯臥位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90 醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起 使髖關(guān)節(jié)過伸 若骨盆亦隨之抬起即為陽性征 說明髖關(guān)節(jié)不能過伸 腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征 十四 雙髖外展試驗(yàn) 蛙式試驗(yàn) 患兒仰臥 將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90 位 再作雙髖外展外旋動(dòng)作 呈蛀式位 若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面 即為陽性征 表明髖關(guān)節(jié)外展受限 用于小兒先天性髖脫位的檢查 十五 浮髕試驗(yàn) 用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 檢查時(shí)患腿伸直 檢查者一手壓在髕上囊部 向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 然后用另一手拇 中指固定髕骨內(nèi)外緣 食指按壓髕骨 這時(shí)髕骨有漂浮感 重壓時(shí)下沉 松指時(shí)浮起稱浮髕試驗(yàn)陽性 十六 麥克馬瑞試驗(yàn) 回旋擠壓試驗(yàn) 是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗(yàn)方法 檢查時(shí)患者取仰臥位 雙下肢伸直 如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷 檢查者一手扶患膝 另一手握住足踝部 先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時(shí) 然后使膝外旋 小腿內(nèi)收 并逐漸伸直膝關(guān)節(jié) 這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力 如發(fā)生彈響和明顯疼痛 即為陽性 如使小腿外展膝內(nèi)旋 可以檢查外側(cè)半月板損傷 十七 研磨提拉試驗(yàn) 患者俯臥 使患膝屈曲90 檢查者一手按住大腿下端 另一手握住患肢踝部提起小腿 使膝離開床面 作外展 外旋或內(nèi)收 內(nèi)旋活動(dòng) 若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛 則為研磨提拉試驗(yàn)陽性 說明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷 若檢查者雙手握足踝部 使膝關(guān)節(jié)在不同角度被動(dòng)研磨加壓 同時(shí)作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng) 如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響為陽性 說明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷 由于該試驗(yàn)有兩種臨床意義 故研磨和提拉檢查又用于鑒別膝關(guān)節(jié)半月板和側(cè)副韌帶損傷 十八 巴賓斯基 Babinski 氏征 巴賓斯基反射 是嬰兒先天具有的反射之一 特征 當(dāng)用火柴棍或大頭針等物的鈍端 由腳跟向前輕劃新生兒足底外側(cè)緣時(shí) 他