“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作總結(jié) 根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的深入進(jìn)行，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下： 一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任 1、醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn) 真組織學(xué)習(xí)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部 的通知（云衛(wèi)發(fā) 2010733 號(hào)），以及昭通市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) 的通知（昭衛(wèi)電 2010103號(hào)）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。 2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人 為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。 3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，制定了水富縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行明確分工，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。 二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍 1、逐級(jí)召開會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開了院班子會(huì)、 科室負(fù)責(zé)人會(huì)，科室職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，認(rèn)真對(duì)照 2010 年云南省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)的七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容和要求，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。院每月進(jìn)行一次檢查并召開質(zhì)量分析會(huì)，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)各科落實(shí)情況，進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。 2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開欄、電子屏、宣傳專欄等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣 傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。 三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí) 在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。 1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及中華人民共和國(guó)治安處罰條例，通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)療法律顧問(wèn)、專家講座、學(xué)習(xí)小組集中 學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。 2、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)， 2010 上半年，選派各科室醫(yī)務(wù)人員 50 人 次到昆明、昭通和四川省宜賓市一、二醫(yī)院參加業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)及管理人員培訓(xùn) 4 次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的應(yīng)用和對(duì)業(yè)務(wù)人才的培養(yǎng)， 2010 年 1-10 月份，共選派 8 人到昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院，四川宜賓市二醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院省級(jí)以上醫(yī)院中期進(jìn)修。推薦 2 人晉升副高以上職稱。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。 3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識(shí)、 新技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)以上要求對(duì)醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論考試和現(xiàn)場(chǎng)操作技能培訓(xùn)，護(hù)理部還以“提倡人性護(hù)理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開展了“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護(hù)士”的年度評(píng)選活動(dòng)，對(duì)取得優(yōu)秀的護(hù)士在工資上予以提升。激發(fā)了護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為營(yíng)造積極向上的工作氛圍起到了推動(dòng)作用。 四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn) 方案 -范文 庫(kù) .整理 .醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力 度，深入執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每周二的大查房活動(dòng)，堅(jiān)持每月召開一次的“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運(yùn)行態(tài)勢(shì)，查找存在問(wèn)題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動(dòng)方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。 1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志 醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。主動(dòng)接受縣消防大隊(duì)的指導(dǎo)，聘請(qǐng)消防隊(duì)來(lái)院開展專題講座，參加“ 11.9”演練和全縣反恐學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。 2、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，衛(wèi)生部對(duì)病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范進(jìn)行了修訂和完善， 2010年 02 月 04 日制定了病歷書寫基本規(guī)范，要求從 2010 年 3 月 1 日起，在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的病歷書寫基本規(guī)范 ，水富縣人民醫(yī)院及時(shí)把最新的病歷書寫基本規(guī)范印發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)并按要求執(zhí)行。同時(shí)按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)師定期考核管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄 完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況 ；方案進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng) 了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。 4、開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。 5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。 2010 年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令第 48 號(hào)）規(guī)定，加強(qiáng)組織管理、加大人員培訓(xùn)、嚴(yán)格對(duì)新上崗人員進(jìn)行感染管理知 識(shí)培訓(xùn)考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達(dá) 100；切實(shí)做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)，開展效果監(jiān)測(cè)， 2010 年對(duì)嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè) 10 次份，合格率達(dá) 100。每月對(duì)住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年住院病人 1900 例，調(diào)查 768 例占住院人數(shù)的 43，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。加強(qiáng)傳染病管理，認(rèn)真開 展疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告管理、嚴(yán)格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴(yán)格傳染病報(bào)告制度和號(hào)病監(jiān)測(cè)、結(jié)核病控制， AFP 病的常規(guī)監(jiān)測(cè)，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測(cè)等。 6、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部組織，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。今年共進(jìn)行考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù) 2 次。通 過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力，增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。 7、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，醫(yī)院檢驗(yàn)科作為存儲(chǔ)血的專用科室，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度。我院能為臨床提供 24 小時(shí)供血服務(wù)，嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，開展了成分輸血（成分輸血比例 98%）。在臨床輸血中。無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá) 100%。 8、加大對(duì)口支援、幫扶工作 2010 年 4 月 27 日經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究及時(shí)給其解決了防護(hù)建設(shè)資金 5000.0 元。 9、加強(qiáng)計(jì)劃生育管理 2010 年 3 月 10 日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂水富縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2010 年流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作目標(biāo)管理責(zé)任書，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強(qiáng)了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無(wú)計(jì)劃生育假手術(shù)、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時(shí)上報(bào)有關(guān)工作。 10、開展白內(nèi)障復(fù)明工作 根據(jù)水富縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)水富縣 2010 年白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知文件精神，水富縣人民醫(yī)院按通 知要求認(rèn)真做好了手術(shù)場(chǎng)所準(zhǔn)備工作，于 2010 年 6 月 6 日中國(guó)天諾慈善基金會(huì)資助昭通市水富縣貧困白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，完成手術(shù) 71 例，超額完成任務(wù)（ 2010 年白內(nèi)障