根尖周病的分類、臨表、診斷ppt課件.ppt

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 概述 定義 發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病 多繼發(fā)于牙髓病 臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力 急性根尖周炎 急性漿液性根尖周炎 分類 急性化膿性根尖周炎 根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫 慢性根尖周炎 根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 轉(zhuǎn)歸 急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎 蜂窩織炎 根管內(nèi)致病因素 慢性根尖周膿腫 頜骨骨髓炎 根尖肉芽腫 根尖周囊腫 慢性根尖周炎 一急性根尖周炎 acuteperapicalperiodontitis 一 急性漿液性根尖周炎 臨床表現(xiàn) 臨床病理 根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張 充血局部組織水腫 隨著病理變化的階段不同而有差異患牙不適浮出感咬合痛 自發(fā)性鈍痛 可定位 持續(xù) 癥狀 牙體或牙周疾患 可有牙冠變色牙髓溫度 電測試 無反應(yīng) 年輕恒牙和乳牙例外 叩診 捫診 不適或疼痛患牙可松X線檢查 根尖周無明顯異常 檢查 典型的咬合痛叩診 陽性捫診 陽性牙髓電測試 牙病史 牙髓病史 外傷史 牙髓治療史 診斷 二 急性化膿性根尖周炎 臨床病理 中性粒細(xì)胞浸潤增加細(xì)胞溶解 液化形成膿液 急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個(gè)階段 根尖膿腫階段 骨膜下膿腫階段 粘摸下膿腫階段 根尖周排膿途徑 通過根管 通過牙周膜從齦溝 從骨髓腔 通過骨髓腔排膿的四種途徑 1 穿通骨壁突破粘膜2 穿通骨壁突破皮膚3 突破上頜竇壁4 突破鼻底粘膜 自發(fā)性 持續(xù)性跳痛伸長感 不敢對合 臨床表現(xiàn) 癥狀 不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn) 根尖膿腫 膿液積聚在根尖周 叩痛明顯 松動度 II III根尖部捫診可為陽性引流區(qū)淋巴結(jié)腫大 壓痛 檢查 出現(xiàn)全身乏力 體溫升高持續(xù)性 搏動性跳痛自覺患牙高起 松動觸痛難忍 骨膜下膿腫 癥狀 痛苦面容 精神疲憊體溫升高叩診 捫診 根尖部壓痛 波動感區(qū)域淋巴結(jié)腫大 捫痛松動 III嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎 檢查 自發(fā)性痛和咬合痛減輕全身癥狀緩解 粘膜下膿腫 癥狀 檢查 根尖區(qū)粘膜腫脹局限捫診波動感明顯膿腫淺表易破潰 診斷 各型的臨床表現(xiàn)和體征 由疼痛 紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段急性根尖周炎 慢性根尖周炎急發(fā) 鑒別診斷 急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷 二慢性根尖周炎 chronicperiapicalperiodontitis 定義 根管內(nèi)感染及病原刺激物長期存在 導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng) 表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞 臨床病理 慢性炎性組織 根尖周致密性骨炎 轉(zhuǎn)歸 急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎 蜂窩織炎 根管內(nèi)致病因素 慢性根尖周膿腫 頜骨骨髓炎 根尖肉芽腫 根尖周囊腫 慢性根尖周炎 有竇型慢性根尖周膿腫 咀嚼不適牙齦竇道或膿腫 根尖周來源 患牙牙髓病史 反復(fù)腫脹史 或牙髓治療史 臨床表現(xiàn) 癥狀 患牙存在牙體硬組織疾病牙冠變色 失去光澤探診 牙髓無反應(yīng)叩診 輕微不適牙髓電測試無反應(yīng)竇道 探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙 X線檢查 檢查 慢性根尖周炎的X線表現(xiàn) 根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形 邊界清楚 根尖膿腫根尖部透射影不規(guī)則 邊界不清 周圍骨質(zhì)呈云霧狀 根尖囊腫透射影呈圓形 邊界清晰 阻射白線圍繞 X線表現(xiàn)為確診依據(jù)牙髓電測驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考病史及牙冠