低血糖的處理與護理措施.ppt

低血糖的搶救措施和護理措施張慶 低血糖分類及診斷標準 嚴重低血糖 1 需要旁人幫助 常有意識障礙 糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 2 血糖 3 9mmol L 有低血糖癥狀 癥狀性低血糖 3 血糖 3 9mmol L 無低血糖癥狀 無癥狀性低血糖 診斷標準 非糖尿病患者 血糖 2 8mmol L 接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3 9mmol L 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 識別低血糖的危險因素 有嚴重低血糖病史嚴重肝 腎疾病敗血癥 嚴重創(chuàng)傷 開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜 胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物 糖皮質(zhì)激素治療中 激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等 病因 1 胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素 2 由于開會 外出參觀 長期不吃早餐 收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲 3 活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量 4 進食量減少 沒及時相應減少胰島素 5 注射混合胰島素的比例不當 PZI比RI多1 2倍 且用量較大 常常白天尿糖多而夜間低血糖 6 在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐 7 情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時 8 出現(xiàn)酮癥后 胰島素量增加 而進食量減少 9 PZI用量過多 10 加劇低血糖的藥物 低血糖的癥狀 交感神經(jīng)癥狀 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 焦慮 覺醒 心悸 顫抖 出汗 饑餓感 感覺異常 低血糖的癥狀 神經(jīng)低血糖癥狀 昏迷 認知障礙 精神運動異常 行為改變 抽搐 低血糖治療流程圖 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因 調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者 適當放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心 腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測 夜間 午餐前 睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育 低血糖未糾正靜脈注射5 或10 的葡萄糖 或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中 長效胰島素所致低血糖不易糾正 可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24 48小時 加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測 夜間 午餐前 睡前和晚餐前 低血糖治療流程圖 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 預防院內(nèi)低血糖的護理措施 識別低血糖的危險因素加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測 特別是夜間 識別掩蓋低血糖癥狀的藥物 減少治療中的錯誤通過健康教育使患者及家屬充分認識到低血糖的危害 積極配合治療 同時使其了解低血糖的可防治性 樹立信心教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn) 低血糖癥注意事項 1 夜間低血糖 可維持數(shù)小時 并可能導致猝死預防措施 如果睡前血糖水平低于5 5 6mmol L 需在睡前加餐 減少晚飯前或睡前胰島素劑量 若劑型不合理 也需調(diào)整 加強夜間對患者的監(jiān)測 注意事項 2 黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象 胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖 胰島素劑量過大導致夜間低血糖 并造成早晨反應性高血糖 10pm12am2am4am6am8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明現(xiàn)象 蘇木杰現(xiàn)象 注意事項 3 早期糖尿病性反應性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期 細胞早期分泌反應遲鈍 引起高血糖后又進一步刺激B細胞 引起高胰島素血癥 多在進食4 5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量 減輕體重 注意事項 4 無意識性低血糖 1型糖尿病患者病程超過20年后 有50 患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖 嚴格的血糖控制 既往低血糖發(fā)作 以及飲酒 均可誘發(fā)無意識性低血糖 糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時 也容易發(fā)生無意識的低血糖 應加強監(jiān)測 美國院內(nèi)低血糖護理流程 FranzM ed ACoreCurriculumforDiabetesEducation DiabetesManagementTherapies 4thed Chicago IL AmericanAssociationofDiabetesEducators 2003 院內(nèi)血糖控制目標 為避免低血糖 當血糖低于5 6mmol L時應重新評估胰島素劑量 低于3 9mmol L應尋找原因 必要時調(diào)整胰島素劑量 對于某些患者 可以將血糖控制在較低的目標范圍6 1 7 8mmol L 對于重癥患者 血糖持續(xù)高于10mmol L時 開始靜脈胰島素治療 并盡量將血糖維持在7 8 10mmol L 院內(nèi)血糖控制目標 為避免低血糖 當血糖低于5 6mmol L時應重新評估胰島