3.院內(nèi)感染與標準預(yù)防措施

醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的感染（ HAI） 與 標準預(yù)防措施 秘魯在校醫(yī)學(xué)生結(jié)核病年感染率 400名學(xué)生 7年內(nèi) PPD +數(shù)量遞增 平均每年增長 6% 感染率 學(xué)年 比較醫(yī)學(xué)生感染率 : Cayetano醫(yī)院 和 Loayza醫(yī)院 PPD+ 每張病床所占的空間體積 Cayetano醫(yī)院 和 Loayza醫(yī)院 非機械通風(fēng) 機械通風(fēng) 每張床所占的空間體積 Cayetano醫(yī)院 Loayza 醫(yī)院 記錄并保存醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核病的相關(guān)數(shù)據(jù)是非常有必要 的 為什么 ? 因為醫(yī)務(wù)人員比普通人群有更多的暴露機會，容易感染潛在的和活動性結(jié)核病。 你了解自己機構(gòu)的醫(yī)務(wù)環(huán)境狀況嗎？ 有相關(guān)的研究嗎？數(shù)據(jù)公開嗎？ 醫(yī)療機構(gòu)中的傳播 ： 與建筑相關(guān)的空氣感染疾病 主要是（但不是絕對的）來自于患者 未診斷的 TB / 可疑者 未治療或嚴重耐藥的 TB 高危險性操作 解剖 插管、氣管鏡等 高危險性部門 導(dǎo)診區(qū)域 內(nèi)科和外科病房 實驗室 醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的感染（ HAI） 不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)停留時獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 英國：年死亡人數(shù) 自殺 6,000 院內(nèi)感染 18,000 醫(yī)療活動會危害您的健康：醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的感染是一個全球性的問題！ 美國的例子 每年有 200萬病人在醫(yī)院內(nèi)得到感染，相 當(dāng)于 10個住院的病人中，有 1個被感染 經(jīng)濟影響力巨大 造成其它很多危害 院內(nèi)感染造成 每年有 80,000人死亡 (2 x 交通事故 ) 中國有相關(guān)的數(shù)據(jù)嗎 ? 您所在的機構(gòu)的情況 ? 一個時下關(guān)注的原則 “這或許是一個奇怪的 原則，確切的說對醫(yī) 院首要的要求是醫(yī)院 應(yīng)該處理病癥而不應(yīng) 有危害 ” 。 弗洛倫斯 南丁格爾 1863 我們討論預(yù)防措施！ 標準預(yù)防措施 （ 基本防護措施 ） 應(yīng)在所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中常規(guī)使用 （ 把所有的 患者視為潛在的生物 危險 ） ，以 保護 醫(yī)務(wù)人員、其他患者、同事等免受感染 。 如果沒有使用標準防護措施，額外的具體的防護措施也不會有效。 = 最低限度的感染控制措施 基于不同傳播方式的預(yù)防措施 接觸傳播 飛沫傳播 空氣（飛沫核）傳播 標準 預(yù)防 措施 的要素 手衛(wèi)生 呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮節(jié) 使用個人防護設(shè)備（ PPE）避免與病人血液、體液、分泌物和破損皮膚的直接接觸 安全注射操作 - 防止針頭刺傷 /銳器傷害 潛在污染設(shè)備、物品和表面的安全處理（清潔和消毒 /廢棄物處理） 免疫 / 預(yù)防性治療 標準預(yù)防措施備忘錄 標準防護措施中的第一點： 洗手 預(yù)防院內(nèi)感染最有效的措施 針對寄宿細菌和暫住細菌 正確方法 洗凈所有的表面 這比使用洗手液或延長洗手時間更重要 無推薦的頻率 這應(yīng)該由計劃 /完成的工作來決定 研究表明 : 不良的洗手方法 沒有洗凈所有的表面 由于工作量或距離，減少了洗手頻率 沒有遵循指南或培訓(xùn)中的要求 洗手 : 容易忽略的區(qū)域 在 1978年的研究發(fā)現(xiàn)，手表面 89 的部位 被忽略 了，最 容易被忽略的部位是 手指尖 ，指縫， 手掌和拇指 。 手背 手掌 最容易忽略的 較容易忽略的 未忽略的 如何正確地洗手 ? Contains 270 pages 如何正確地洗手 ? 咳嗽衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀 個人防護設(shè)備 保護衣服和皮膚 破損或者被污染后需要更換 洗手永遠是去除和處理個人防護用具后的最終措施 個人防護設(shè)備 為了防止面部和眼睛受到 潑濺物、碰撞物或人工紫 外線的傷害，必須佩戴安 全眼鏡、面罩或者其他防 護裝置 銳器的管理 在使用任何污染的銳器時需要額外小心，包括針、注射器、玻片、吸液管、毛細吸管、刀片、柳葉刀和解剖刀等。 對 銳器 的防范措施 使用過的一次性針頭在處理前不能弄彎、剪斷、破損、翻新、不能從一次性注射器上移除，或者進行其他的手工操作。 一定要將他們丟棄在密閉、防扎和防漏的銳器 器皿中 ! 正確處理銳器 所有 銳器（無論污染與否）都要放入容器內(nèi) 不能將容器裝得過滿！ (最多為容量的四分之三 ) 將容器放置在方便使用的地方 不要將針頭護套再套上或者將針頭從一次性注射器上取下 : 會引發(fā)事故！ 如 有 需要 ，將容器 高壓滅菌 后，再丟棄盛放銳器的一次性容器（絕對不能垃圾掩埋） 銳器的不規(guī)范管理 絕對不能把銳器丟棄到 垃圾堆里或者玻璃垃圾箱內(nèi) 基于不同傳播方式 的預(yù)防措施 基于不同傳播方式的預(yù)防措施是為病人或者可疑病人設(shè)計的，這些人被傳播性較強的或流行病學(xué)上重要的病源體感染，而病原體是通過空氣、飛沫或接觸傳播的，所以他們還需要額外的預(yù)防措施。 除了 標準預(yù)防措施 外 ， 還必須采取基于不同傳播方式的預(yù)防措施！ 基于傳播方式的防護措施分類 接觸：與病人或者環(huán)境接觸時穿隔離衣和戴手套等 飛沫：在一米內(nèi)使用外科用口罩和眼睛防護裝置 空氣：在進行氣管內(nèi)插管、吸管和霧化吸入治療時需要佩戴顆粒防護口罩 (如果污染也需要佩戴） 應(yīng)該單獨使用或者聯(lián)合使用！ 基于傳播方式的防護措施要素 對于傳染性 ARD (急性呼吸系統(tǒng)疾病 )， 如果沒有足夠的單人病房，或者如果無法集中處理相同病原的病人，請保持感染病人與其他病人之間的距離 1米。 如果不清楚病原體或病原體的傳播途徑，需要使用額外的防護措施。 做什么？ 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)盡量減少和避免接觸感染，通過 : 對每個病人使用標準預(yù)防措施 使用基于不同傳播 方式的預(yù)防措施 共同努力使工作場所更安全 確保標準防護措施所需物品適當(dāng)和充足的供應(yīng) 指導(dǎo)病人及其家屬如何減少在家中對危險因素的暴露 感染控制以及基本的衛(wèi)生措施一定是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心 做什么 ? 制定并完善感染控制政策和程序 并將其應(yīng)用于相關(guān)機構(gòu)設(shè)施 應(yīng)