循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理CaringforChildrenwithCardiovascularDisorders 1 目錄 小兒出生前 后血液循環(huán)的改變先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎 1 2 3 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識記列出小兒心率 血壓的正常值范圍復(fù)述法洛四聯(lián)癥 差異性發(fā)紺 缺氧發(fā)作 蹲踞 杵狀指 趾 周圍血管征的概念復(fù)述先天性心臟病的病因 預(yù)防及臨床表現(xiàn)復(fù)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn) 3 學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解說明正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變說明室間隔缺損 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥的血液動力學(xué)改變 治療原則說明病毒性心肌炎病因和治療要點運用制定先天性心臟病患兒的護理計劃制定病毒性心肌炎患兒的護理計劃 4 核心名詞 CongenitalheartdiseaseVentricularseptaldefectAtrialseptaldefectPatentductusarteriosusTetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis 先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性發(fā)紺 5 6 心臟 a b c d 1 2 3 3 4 5 左心房 左心室 右心房 右心室 主動脈 肺動脈 肺靜脈 肺靜脈 下腔靜脈 上腔靜脈 7 胎兒血液循環(huán)特點 胚胎2 8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期 1 營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的2 只有體循環(huán) 沒有有效的肺循環(huán) 3 胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液 4 靜脈導(dǎo)管 卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道 5 胎兒肝臟的血氧含量最高 其次為心 腦及上肢 下半身血氧含量最低 8 一 胎兒血液循環(huán)途徑 通過動脈導(dǎo)管 通過卵圓孔 血氧含量較高 血氧含量較低 通過靜脈導(dǎo)管 9 二 出生后血液循環(huán)的改變 臍血管阻斷卵圓孔關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉 10 左心室 主動脈 各級動脈 全身毛細(xì)血管 組織細(xì)胞 二氧化碳 廢物 氧氣 養(yǎng)料 2 肺循環(huán) 肺部毛細(xì)血管 左心房 肺泡 二氧化碳 氧氣 肺靜脈 各級靜脈 上下腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈 靜脈血 動脈血 靜脈血 動脈血 1 體循環(huán) 11 胎兒與出生后血液循環(huán)比較 返回 12 各年齡小兒心臟 心率 血壓的特點 心臟大小和位置心率新生兒120 140次 分嬰兒110 130次 分2 歲100 120次 分4 歲80 100次 分8 14歲70 90次 分 一 出生后血液循環(huán)的改變 13 血壓新生兒平均收縮壓60 70mmHg1歲平均收縮壓70 80mmHg 2歲平均收縮壓 mmHg 年齡 2 80mmHg或年齡 0 26 10 7kPa舒張壓 2 3收縮壓 一 出生后血液循環(huán)的改變 各年齡小兒心臟 心率 血壓的特點 14 二 先天性心臟病 病因未明遺傳因素8 染色體易位 畸變 基因突變環(huán)境因素92 宮內(nèi)感染 風(fēng)疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精 15 分類 左向右分流型 潛伏青紫型 室間隔缺損 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型 青紫型 法洛四聯(lián)癥 完全性大動脈轉(zhuǎn)位無分流型 無青紫型 肺動脈狹窄 主動脈狹窄 二尖瓣反流 二 先天性心臟病 16 先天性心臟病分類 17 室間隔缺損ventricularseptaldefect VSD 是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30 50 二 先天性心臟病 18 VSD血液動力學(xué)變化 二 先天性心臟病 室間隔缺損 19 臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損 缺損 0 5cm 無明顯癥狀 多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損 0 5 1 0cm 大型缺損 1 0cm 喂養(yǎng)困難 吸吮時氣急 蒼白 多汗 生長發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征 肺動脈高壓 二 先天性心臟病 室間隔缺損 20 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L3 4可觸及收縮期震顫心界擴大L3 4 級粗糙的全收縮期雜音 向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo) P2增強 二 先天性心臟病 室間隔缺損 21 輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大肺血管影增粗 肺動脈段凸出大型缺損可左 右心室增大左 右心室增大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位 大小及分流方向心導(dǎo)管檢查RV血氧含量高于RA 導(dǎo)管可通過缺損進入左心室 二 先天性心臟病 室間隔缺損 22 VSD的治療手術(shù)治療小型VSD 不一定需要治療中型VSD 5 6歲做手術(shù)大型缺損 反復(fù)肺炎 心衰者在6個月 2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù) 二 先天性心臟病 室間隔缺損 23 房間隔缺損atrialseptaldefect ASD 占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7 15 二 先天性心臟病 24 ASD血液動力學(xué)變化 二 先天性心臟病 房間隔缺損 25 臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀 僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動后氣促 乏力 生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染 二 先天性心臟病 房間隔缺損 26 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起 心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L2 3可聞及 級收縮期噴射性雜音P2增強或亢進 并呈固定分裂 二 先天性心臟病 房間隔缺損 27 輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動圖心導(dǎo)管檢查 二 先天性心臟病 房間隔缺損 28 ASD的治療介入性心導(dǎo)管術(shù)扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補術(shù) 二 先天性心臟病 房間隔缺損 29 動脈導(dǎo)管未閉patentductusarteriosus PDA PDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9 12 女性較多見 動脈導(dǎo)管 二 先天性心臟病 30 PDA血液動力學(xué)變化 二 先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 31 臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無癥狀導(dǎo)管粗大者患兒疲勞 多汗 生長發(fā)育落后 易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動脈高壓時 產(chǎn)生右向左分流 出現(xiàn)下半身青紫 二 先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 32 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2 3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬 二 先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 33 PDA的治療內(nèi)科治療藥物治療早產(chǎn)兒 吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導(dǎo)管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管 二 先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 34 法洛四聯(lián)癥tetralogyoffallot TOF TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10 15 二 先天性心臟病 35 病理解剖 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 36 TOF血液動力學(xué)變化 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 37 臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動時 常主動下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時杵狀指趾腦血栓生長發(fā)育落后 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 38 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正常或輕度擴大L2 4 級粗糙的噴射性收縮期雜音 P2減弱 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 39 輔助檢查血常規(guī) RBC 血黏度 心電圖X線檢查 典型者心影呈靴形超聲心電圖心導(dǎo)管檢查 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 40 TOF的治療外科治療 多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒 二 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 41 常見先天性心臟病鑒別診斷 42 常用先天性心臟病鑒別診斷 43 先天性心臟病患兒的護理 常見護理診斷活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少 組織缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)有感染的危險與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭 感染性心內(nèi)膜炎 腦血栓焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 二 先天性心臟病 44 先天性心臟病護理措施 活動管理 合理喂養(yǎng) 預(yù)防感染 防治并發(fā)癥 心理護理 健康教育 45 一 活動的管理1 評估患兒活動耐力活動前 測量生命體征 活動時 密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn) 護理措施 46 活動后 立即測量生命體征 休息3分鐘 再測量生命體征 如呼吸 血壓恢復(fù)到活動前水平 脈率增快不超過6次 分 則說明活動適度 護理措施 47 2 依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度 3 法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起 應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立 護理措施 48 二 滿足營養(yǎng) 合理喂養(yǎng)1 保證營養(yǎng)供給提供高蛋白 維生素豐富 易消化的食物 以及適量的蔬菜類粗纖維食品 以保證大便通暢 有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食 護理措施 49 2 正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起 取斜抱位間歇喂乳 喂哺要細(xì)心 耐心 每次喂乳時間可適當(dāng)延長 乳頭孔可稍大亦可采用滴管哺養(yǎng) 必要時可在喂哺前先吸氧 喂哺應(yīng)少量多餐 喂乳后取右側(cè)臥位 以免嘔吐窒息 護理措施 50 三 預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離 保持病室內(nèi)空氣新鮮 溫度 濕度適宜 隨時增減衣服 做小手術(shù) 如撥牙 扁桃體切除術(shù) 時 應(yīng)予抗生素預(yù)防感染 護理措施 51 除嚴(yán)重心力衰竭外 均應(yīng)按時接受預(yù)防接種 仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜 皮膚有無充血及破損 每日做口腔護理2次 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療 護理措施 52 四 預(yù)防和處理并發(fā)癥1 預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息 保持病室和患兒安靜 避免哭鬧 護理措施 53 嚴(yán)格控制輸液量和速度 每小時5ml 密切觀察病情 若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn) 應(yīng)立即吸氧 報告醫(yī)生 并按心力衰竭護理 護理措施 54 2 預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動管理 防止活動過度 觀察患兒在啼哭 活動后 喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷 驚厥等腦缺氧表現(xiàn) 護理措施 55 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位 給予吸氧 并立即報告醫(yī)生 同時準(zhǔn)備普萘洛爾 嗎啡等急救藥品 護理措施 56 3 預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季 多汗 發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體 密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn) 一旦出現(xiàn) 立即報告醫(yī)生 及時處理 護理措施 57 五 心理護理護理人員應(yīng)有愛心和耐心 多擁抱 撫摸患兒 建立良好的護患關(guān)系 消除患兒的緊張心理 護理措施 58 對家長和年長患兒解釋病情和檢查 治療經(jīng)過 心臟外科手術(shù)的進展及同類疾病治愈的病例 使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治 以解除其焦慮 護理措施 59 六 健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng) 制訂適合患兒活動量的生活制度 合理安排患兒生活 做到勞逸結(jié)合 護理措施 60 防寒保暖 按期預(yù)防接種 注意飲食衛(wèi)生 避免腹瀉 嘔吐 加強安全 防止受傷 護理措施 61 經(jīng)過治療和護理患兒是否達(dá)到 按要求從事活動和運動 能順利進食 體格發(fā)育基本正常 法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作 病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染 感染性心內(nèi)膜炎 心力衰竭 腦血栓等并發(fā)癥 護理評價 62 三 病毒性心肌炎 viralmyocalditis 病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組 1 6型 最常見發(fā)病機制不清認(rèn)為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也有關(guān) 63 臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力 僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力 氣促 心悸和心前區(qū)不適或腹痛等 體征 心動過速或過緩 第一心音低鈍 期前收縮 奔馬律或心包摩擦音重型 三 病毒性心肌炎 64 輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定 抗心肌抗體可 肌酸磷酸激酶 CK 及其同功酶 CK MB 乳酸脫氫酶 LDH 及其同功酶 LDH1 心肌肌鈣蛋白T cTnT 更具特異性病毒分離 檢出率極低PCR 檢測病毒核酸心肌內(nèi)膜活檢心電圖檢查X線檢查 三 病毒性心肌炎 65 治療要點休息 減輕心臟負(fù)擔(dān)保護心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素C輔酶Q101 6 二磷酸果糖 FDP 能量合劑利巴韋林 干擾素 胸腺素 丙種球蛋白重癥腎上腺皮質(zhì)激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療 三 病毒性心肌炎 66 常見護理診斷活動無耐力潛在并發(fā)癥 心律失常心力衰竭心源性休克 三 病毒性心肌炎 67 護理措施休息急性期臥床休息 至癥狀消除后3 4周有心衰及心臟擴大者絕對臥床休息3個月恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月一般總休息時間