“特殊”紫癜腎炎如何用藥(上)[文檔資料]

“ 特殊 ” 紫癜腎炎如何用藥 (上 ) 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 過敏性紫癜性腎炎癥狀多樣，有多種臨床表現(xiàn)（如腎病綜合征、急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征，輕型患者僅有血尿或輕、中度蛋白尿等）。有時(shí)，腎病綜合征與過敏性紫癜性腎炎會(huì)同時(shí)存在，但這未必表示患者同時(shí)患有這兩種病，實(shí)際上可能只是表現(xiàn)為腎病綜合征的一種過敏性紫癜性腎炎類型（可稱為過敏性紫癜性腎炎腎病綜合征）。 過敏性紫癜性腎炎的腎病綜合征型需要積極治療，主要治 療藥物為激素及免疫抑制劑。 激素的抗過敏、抗炎、免疫抑制效應(yīng)，可減少尿蛋白、減輕腎損害。 治療時(shí)多采用標(biāo)準(zhǔn)激素療法控制病情，具體分 3 個(gè)階段： （ 1）大劑量治療階段 潑尼松：每天 1 毫克 /公斤體重，每天上午 8 9 時(shí)一次服完。連續(xù)用 8 周（治療效果不佳者可延長(zhǎng)至 12 周）后進(jìn)入減量治療階段。 （ 2）減量治療階段 按原劑量每周減 1 片（ 5 毫克），減至劑量為每天 0.5毫克 /公斤體重。如此時(shí)蛋白尿轉(zhuǎn)陰則繼續(xù)減量，改為每 2 周減 1 次，每次減半片（ 2.5 毫克），直至減到劑 量為每天 0.2毫克 /公斤體重時(shí)就不再減量，進(jìn)入維持治療階段。 若劑量減至每天 0.5 毫克 /公斤體重時(shí)蛋白尿仍未轉(zhuǎn)陰，則維持每天 0.5 毫克 /公斤體重的劑量，同時(shí)加用免疫抑制劑（見后述）繼續(xù)治療，直至蛋白尿轉(zhuǎn)陰后（多為 3 6 個(gè)月），再用每 2 周減藥 1 次的方法，直至進(jìn)入維持治療階段。 （ 3）維持治療階段 以每天 0.2 毫克 /公斤體重的劑量維持治療，持續(xù)至少1 年。 （ 4）撤藥 如果維持治療期間蛋白尿一直為陰性，用足 1 年者可以開始撤藥，每月減半片，直至減完為止。但要注意，停 藥后應(yīng)定期做尿檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。 對(duì)于重癥、難治性病例，多采用大劑量激素沖擊療法，能盡快控制病情，改善遠(yuǎn)期療效。 在應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)注意用相應(yīng)藥物預(yù)防其毒副作用，如保護(hù)胃黏膜藥物、鈣劑等，注意觀察血糖、血壓等其他毒副作用出現(xiàn)。 免疫抑制劑 部分患者單用激素未取得預(yù)期效果，應(yīng)在繼續(xù)使用激素的同時(shí)，在腎臟病?？漆t(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)加用免疫抑制劑，選一種或二種藥物（均用小劑量）同時(shí)應(yīng)用，以期盡快取得療效。 （ 1）環(huán)磷酰胺：環(huán)磷酰胺聯(lián)用激素可改善腎功能，有助于延長(zhǎng)緩 解期及減少?gòu)?fù)發(fā)，改善激素耐藥者對(duì)激素的效應(yīng)等，腎病綜合征及重癥過敏性紫癜腎炎患兒應(yīng)首選使用。每天 2 2.5 毫克 /公斤體重，分 2 3 次服，病情穩(wěn)定后漸減藥量，每天 1 次或隔天 1 次?？偭坎怀^ 200 250 毫克 /天。必要時(shí)可采用大劑量靜脈沖擊法，但每天總量不可超過 150毫克 /公斤體重。 特別注意：口服者每 2 周檢測(cè)肝功能及血常規(guī)，均正常時(shí)才能繼續(xù)用藥。用沖擊治療者應(yīng)于每次用藥前檢測(cè)肝功能及血常規(guī)，若不正常，需用藥治療待其指標(biāo)恢復(fù)正常后才能繼續(xù)用藥。如用藥后有明顯毒副作用，需改用其他免疫抑制劑。 （ 2）硫唑嘌呤（ AZA）：通過抑制淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生免疫抑制作用，治療紫癜性腎炎有效。 每天 2 3 毫克 /公斤體重，每天 1 次?？诜?6 12 個(gè)月，起效后可改為隔天 1 次，漸減藥量 50 毫克，隔天 1 次維持。 服用此藥應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)其肝毒性、肺毒性、骨髓抑制、感染、胃腸道反應(yīng)等。 （ 3）環(huán)孢素 A：與其他免疫抑制劑相比，較少誘發(fā)或加重感染，故常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)、糖皮質(zhì)激素依賴、糖皮質(zhì)激素毒副反應(yīng)嚴(yán)重或?qū)ζ渌庖咭种苿┑挚沟倪^敏性紫癜性腎炎病例。 用法：每天 2 8 毫克 /公斤體重，分 2 次服。 6 個(gè)月后漸減至每天 1 1.5 毫克 /公斤體重維持。 應(yīng)用此藥需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度在 100 200 微克 /升左右，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用如肝、腎毒性等。腎毒性反應(yīng)與環(huán)孢素的劑量和療程有關(guān)。 （ 4）麥考酚嗎乙酯：是一種較新型的免疫抑制劑，該藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能有效控制血管炎性病變，明顯減輕蛋白尿、血尿，縮短病程，改善遠(yuǎn)期療效。不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也低于環(huán)磷酰胺。 成人 1.5 2.0 克 /天，分兩次服（小兒每天 15 25 毫克 /公斤體重，最大 1.0 克 /天），服用 6 個(gè)月，病情明顯改善后每 3 6 個(gè)月減藥 0.5 克 /天，直至病情穩(wěn)定后，改為0.5 0.75 克 /天維持治療 1 年左右或更長(zhǎng)時(shí)間。 （ 5）他克莫司：是一種新型的免疫抑制劑。特點(diǎn)為起效快、緩解率高，不良反應(yīng)少。 用量為每天 0.05 0.1 毫克 /公斤體重（每天最大劑量不超過 0.15 毫克 /公斤體重），需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整血藥濃度為 5 10 微克 /升，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，給藥3 6 毫克 /天， 6 個(gè)月后逐漸減量，治療有效后，再逐漸減量至 1 2 毫克 /天維持治療，完全緩解后維持血藥濃度為 3 6微克 /升。療程 12 24 個(gè)月需注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖及肝、腎功能（用藥后血肌酐升高應(yīng)調(diào)整劑量或停藥）。 麥考酚嗎乙酯和他克莫司的一大共同缺點(diǎn)是價(jià)格較高，限制了使用。 （ 6）來氟米特：具有免疫抑制及抗增殖作用，可減少免疫球蛋白形成。 成人： 50 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，維持 6 個(gè)月； 兒童： 30 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，服 7 天后改 10 毫克 /天維持治療； 服藥中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及血常規(guī)，出現(xiàn)則及時(shí)減藥或停藥，少數(shù)時(shí)候還可能發(fā)生肺纖維化，需注意。 （ 7） 雷公藤多甙：有獨(dú)特抗炎及多種免疫抑制效應(yīng)，與糖皮質(zhì)激素存在互補(bǔ)性。 按每天 1 毫克 /公斤體重給藥，多用 20 毫克 /次，每日3 次。再根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，漸減量至停用。亦有用雙倍劑量：每天 2 毫克 /公斤體重，即 40 毫克 /次，每日 3 次，以期盡快控制病情。治療取得療效后（多在 1 3 個(gè)月）再根據(jù)病情逐漸減藥。 值得注意的是，該藥會(huì)引起性腺損傷，如青春期女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性精子數(shù)量減少。生育期婦女（尤其有生育要求者）及青春期兒童最好避免應(yīng)用此藥。同時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能