第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

第五章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理常規(guī)第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 【疾病概述】內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病根據(jù)不同的發(fā)病機制，包括內(nèi)分泌腺體異常、激素的分泌異常、靶細胞對激素的反應異常等。常見疾病分為：垂體?。患谞钕俨? 甲狀旁腺?。荒I上腺病; 胃腸胰島病?！疽话阕o理】(一) 休息與臥位應根據(jù)不同疾病進行具體護理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。(二) 危重患者應絕對臥床休息，設專人護理，保持環(huán)境安靜，避免聲、光等不良刺激。(三) 精神及心理護理，解除患者顧慮，積極配合治療。根據(jù)病種及病情向患者及家屬進行健康及心理輔導。(四) 根據(jù)不同疾病遵醫(yī)囑給及各種治療飲食并囑患者守膳食原則。【?？谱o理】(一) 按時測量身高、體重并記錄，準確記錄出入量等。(二) 飲食護理 不同的內(nèi)分泌患者需要不同的飲食成分及數(shù)量，應根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并注意飲食是否符合規(guī)定，囑患者遵守膳食原則。（三）?？茩z查掌握內(nèi)分泌疾病常用各種檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義，并做好各種檢查的準備工作，按時收集各種化驗標本。要求向患者作必要的解釋以取得合作，以保試驗過程和標本采集準確無誤。（四）心理支持提供心理支持，建立良好的關系，多與患者溝通交流，提供舒適的環(huán)境，鼓勵患者表達感受，指導患者修飾自身形象以增加心理舒適和美感，如甲亢突眼患者外出可戴深色眼睛鏡等。鼓勵患者多參加社會活動。（五）危象護理應了解不同疾病危象的表現(xiàn)及處理方法，積極配合醫(yī)生進行搶救治療。嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并準備好各種搶救藥品如胰島素、葡萄糖、酚妥拉明、碘化鈉、地塞米松、5%碳酸氫鈉注射液、10%葡萄糖酸鈣、硝酸甘油等、（六）用藥護理指導患者正確用藥，不能隨意減藥、停藥，密切觀察藥物療效，并及時處理不良反應【健康教育】（一） 指導患者保持情緒穩(wěn)定，配合治療。（二） 加強?？浦皇切麄鳌⒔】当＝≈笇?，使患者及家屬熟悉防病治病的常識，避免各種誘惑。（三） 根據(jù)不同疾病指導患者選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。（四） 了解隨訪意義，主動按時定期復查。（五） 說明堅持長期用藥地重要性。第二節(jié)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護理常規(guī)【疾病概述】 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性又稱Addison病，腎上腺結核是本病最常見的病因，約占80%。患者有皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲減退、體重減輕等臨床表現(xiàn)?！疽话阕o理】（一）休息與活動給予安靜的環(huán)境，保證患者充分休息，指導患者在下床活動、改變體位時，動作宜緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓。（二）飲食護理 高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高鈉飲食。在病情許可時，鼓勵患者攝取水分每天在3000m以上，注意避免進食含鉀高的食物，以免加重高血鉀，誘發(fā)心律失常。攝取足夠的食鹽（89g/d）以補失鈉量。（三）病情觀察記錄每天液體出入量，觀察患者皮膚的顏色、濕度、溫度及彈性，注意有無脫水現(xiàn)象。監(jiān)測有無低血鈉、高血鉀、高血鈣、低血糖等。給予心電監(jiān)護，觀察心電圖變化，注意有無心律失常。觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉的情況并記錄。【專科護理】（一）用藥護理1.糖皮質(zhì)激素代替治療 根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎量。有發(fā)熱等并發(fā)癥適當加量。2.鈉鹽及鹽皮質(zhì)激素 鈉鹽攝入要充足，有腹瀉、大量出汗等情況時應酌情增加，及時補充鈉量。3.有活動性結核者在代替治療的同時積極給予抗結核治療。（二）身上腺危象的處理表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、低血糖癥、低鈉血癥等。1.避免誘因 積極控制感染，避免創(chuàng)傷、過度勞累和突然中斷治療。手術和分娩時應做好相應的預防措施。當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時，應及時處理。2.病情監(jiān)測 注意患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，定時監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。3.搶救配合 迅速建立兩條靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢。按醫(yī)囑補充生理鹽水，葡萄糖液的糖皮質(zhì)激素，并注意觀察用藥前后反應及療效。【健康教育】（一）疾病宣教及配合治療指導患者有關疾病的知識，讓其了解終身使用腎上腺皮質(zhì)激素代替治療的重要性，積極配合治療。指導患者服藥方法，強調(diào)要按時定量服用，切勿自行增減藥量或停藥，以免發(fā)生危險。了解藥物的不良反應，指導患者將藥物與食物或制酸劑一起服用，避免單獨或飯前服用，以免損傷胃粘膜。定期到醫(yī)院復查，調(diào)整藥物劑量。（二）避免加重病情的因素指導患者避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累等病情加重的因素。鼓勵家屬給予心理上的安慰與支持，使患者保持情緒穩(wěn)定。（三）加強自我保護指導患者外出時避免陽光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。隨身攜帶識別卡，卡上寫明姓名、家人聯(lián)系方式、所患疾病、地址，以便發(fā)生緊急情況時能得到及時救治。第三節(jié)垂體瘤護理常規(guī)【疾病概述】垂體瘤時一組由腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細胞來源的腫瘤，垂體瘤90%為良性腫瘤。可分為：泌乳素腺瘤：主要以閉經(jīng)、溢乳、不育為特征；生長激素瘤：表現(xiàn)為巨人癥與肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤：即皮質(zhì)醇增多癥，早期可無癥狀，晚期有性功能減低、閉經(jīng)、不育、陽痿等?！疽话阕o理】（一） 向患者介紹病室環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少不良因素的刺激。（二） 指導患者建立良好的生活習慣，協(xié)助患者滿足生活需要，注意個人衛(wèi)生，預防感染。避免受涼、過度勞累與激動。（三） 提供合理飲食，予高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素的飲食。（四） 心理護理 與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，給予正面的引導。鼓勵患者保持修飾的習慣和改善個體形象的方法。鼓勵患者加強修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)在素質(zhì)，敢于面對現(xiàn)實，參與社會活動及人際交往?！緦？谱o理】（一） 指導患者使用緩解疼痛的方法1. 想象。2. 分散注意力。3. 放松方法。（二） 用藥護理應用藥物治療時（如賽庚定），注意觀察藥物的療效及副作用。此藥的主要副作用是引起嗜睡、多食等。(三)密切觀察病情，注意有無出現(xiàn)頭痛、視力減退、低血糖、低血壓等不適。（四）垂體危象的護理垂體前葉功能減退時，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機體應激能力下降，在感染、脫水、饑餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。1.危象類型低血糖昏迷（最多見）感染誘發(fā)昏迷，表現(xiàn)為高熱。中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷。鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時間的昏睡仍至昏迷。低溫昏迷。失鈉性昏迷。水中毒昏迷，表現(xiàn)為水滯留癥候群、低血鈉。2.危象處理建立靜脈通道，按醫(yī)囑一般先靜脈滴注50%葡萄糖4060ml,繼以10%葡萄糖5001000ml,內(nèi)加氫化可松100300滴注，但低溫昏迷著氫化可的松用量不宜用量不宜過大。病情觀察：給予吸氧，觀察生命體征，特別注意患者意識狀態(tài)及體溫的變化，維持電解質(zhì)平衡。必要時留置尿管，準確記錄24h出入量。對精神異?；蛏裰静磺逭邞訌姲踩婪蹲o理，防止發(fā)生意外。高熱者給予物理降溫或藥物處理。低溫型者：加強保暖，嚴禁使用氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制劑。失鈉昏迷者：補充含鈉液體，不宜使用高滲鹽水，以免加重細胞脫水。水中毒昏迷：立即給予小至中量的糖皮質(zhì)激素，并限制水攝入量。【健康教育】指導患者自我護理，保持生活規(guī)律，心情愉快，減少或避免去公共場所，以免造成感染。告知患者疾病過程及治療方法，指導患者正確用藥并觀察藥物不良反應。指導患者克服心理障礙。定期復查。第四節(jié) 嗜鉻細胞瘤護理常規(guī)【疾病概述】 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤組織持續(xù)或間斷釋放大量茶酚胺，引起持續(xù)性或陣法性高血壓和多器官功能及代謝紊亂。典型陣發(fā)性發(fā)作高血壓為本病最主要癥狀，血壓可達200300/130180mmHg，伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部壓迫感等癥狀?！疽话阕o理】休息急性發(fā)作時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免刺激，室內(nèi)光線偏暗，減少探視。護理人員操作應集中進行以免過多打擾患者。避免對包塊或可疑部位過重觸壓，隨時做好搶救高血壓危象及急性心衰的準備。飲食護理給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免飲用含咖啡飲料。鼓勵患者多飲水。心理護理因本病發(fā)作突然，癥狀嚴重，患者常有恐懼感。護士應主動關心患者，向其介紹有關疾病知識，治療方法及注意事項。癥狀發(fā)作時，護士應守在患者身邊，讓患者有安全感，消除恐懼心理和緊張情緒?！緦？谱o理】（一）密切觀察血壓變化，注意陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、高血壓及低血壓交替出現(xiàn)，或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時測量血壓并記錄，測量時做到四到固定：固定血壓計，固定測量部位，固定測量體位，固定測量人員。（二）觀察有無頭痛及頭痛程度，持續(xù)時間，是否有其他伴隨癥狀。（三）觀察患者發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關。發(fā)作誘因為情緒激動、體位改變、吸煙、飲酒 、創(chuàng)傷、屏氣、捫壓腫瘤、使用藥物（如組胺、胍乙啶、胰高血糖素、甲氧氯普胺）等。(四)準確記錄出入量，監(jiān)測患者水、電解質(zhì)變化。 （五）用藥護理使用受體阻滯劑者要密切血壓變化及藥物不良反應，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，如酚芐明不良反應為體位性低血壓、鼻粘膜充血、心動過速等。派唑嗪有體位性低血壓、低鈉血癥傾向等。（六）高血壓急癥的護理1.定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化。若患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅、肢體運動障礙等，立即通知醫(yī)生。2.一旦癥狀發(fā)作應立即臥床休息，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動。護士應協(xié)助生活護理，安定患者情緒，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。3.給予吸痰，保持呼吸道通暢。4.立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速準確給予降壓藥。一般首選硝普鈉，應避光使用且現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓，每3060分鐘測血壓一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行做好詳細記錄。【健康教育】（一）定時監(jiān)測血壓，平時更換體位宜緩慢，避免血壓驟升，外出活動盡量安排陪同人員，防止血壓變化時摔傷。囑患者隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時能得到及時處理。（二）指導患者保持情緒穩(wěn)定，充分休息，生活規(guī)律避免勞累。（三）疾病宣教告知患者當雙側腎上腺切除后，需終身激素代替治療，并告知常用藥的作用、服藥時間、劑量、服藥過量或不足的征象、常見藥物不良反應等。（四）指導患者定期復診，定期復查血、尿兒茶酚胺水平，以便及時調(diào)整藥物劑量。 第五節(jié) 尿崩癥護理常規(guī)【疾病概述】尿崩癥是由于抗利尿激素的缺乏引起腎臟排出水分增加的現(xiàn)象。特點是多尿、煩渴、多飲、低比重尿和低滲尿，24h尿量可多達510L，尿比重常在1.005以下，尿滲透壓壓50200mOsm/L,尿色談如清水?！疽话阕o理】（一）治療期間應給予足量飲水，水的入量須保持在6-10L/d，防止失水、失鉀，業(yè)應防止飲水過量導致水中毒。（二）飲食護理注意增加足夠的營養(yǎng)和熱量，飲食少鹽，忌辛辣食物。（三）做好皮膚護理尿崩癥患者皮膚干燥、抵抗力下降，對臥床的患者應特別注意皮膚護理并保持床單位的清潔干燥。（四）心理護理對于病程長的患者，護理人員及家屬應給予心理支持，使其正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?！緦？谱o理】（一）準確記錄24h出入量，觀察液體出入量是否平衡，每周測量體重1次，注意體重變化。出入量是評估患者病情嚴重程度和藥物療效的重要指標。每次飲水使用有刻度的水杯，每次尿量也應用有刻度的量杯，并做好記錄。（二）復查血液生化及尿比重為維持機體的水、電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥，患者需反復多次抽血化驗，應向患者本人及家屬做好解釋并取得他們的配合。（三）及時補充丟失的液體患者極易發(fā)生脫水、虛脫和低血容量性休克，注意補充液體，保持出入量平衡。（四）觀察病情及飲食情況，如有無食欲不振、便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠等癥狀，觀察有無脫水癥狀。頭痛惡心、嘔吐、胸悶、虛脫等。（五）用藥護理1.治療原則（1）激素代替療法。（2）抗利尿藥治療。（3）繼發(fā)性尿崩癥應同時進行病因治療。（4）對癥支持治療。2.注意觀察藥物的不良反應（1）因有些藥物用量過量過大可引起水中毒，注意觀察有無出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、定向力失常、躁動、軟弱無力、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈等、（2）定期查血象及肝功能，注意有無粒細胞減少及肝功能損害。【健康教育】（一）指導生活，患者由于多尿。多飲，要囑患者在身邊備足溫開水。（二）注意休息，預防染，適當參加活動。（三）指導患者記錄尿量及體重的變化。（四）疾病宣教，指導遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。定期門診隨訪。 第六節(jié) 皮質(zhì)醇增多癥護理常規(guī)【疾病概述】皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素過多導致的臨床綜合征?？煞譃閮纱箢愋停簝?nèi)源性庫欣綜合征：由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致；外源性庫欣綜合征，即醫(yī)源性庫欣，是長期大量攝入外源性皮質(zhì)激素引起，是庫欣綜合征最常見的原因?！疽话阕o理】（一）休息與體位合理的休息可疑、以避免加重水腫，平臥時可適當抬高雙下肢，有利于靜脈回流。（二）飲食護理進食低鈉、高鉀、高蛋白質(zhì)、低碳水化合物、低熱量的食物，預防和控制水腫。鼓勵患者食用柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物。（三）皮膚護理保持床單位及衣服的清潔、干燥、平整，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，避免皮膚檫傷，預防皮膚感染，病重者做好口腔護理。（四）心理護理增強患者自尊感，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！緦？谱o理】（一）疾病監(jiān)測評估患者水腫情況，每天記錄24h出入量，按醫(yī)囑應用利尿劑，觀察療效和不良反應。監(jiān)測體溫變化，定期監(jiān)測血常規(guī)及各項化驗檢查，注意電解質(zhì)平衡情況。每日測量腹圍并記錄。注意血壓變化，遵醫(yī)囑服用降壓藥，指導患者緩慢改變體位，保持情緒穩(wěn)定。（二）預防感染保持病房環(huán)境清潔，室內(nèi)定期紫外線消毒或空氣噴霧消毒。避免交叉感染，嚴格無菌操作，盡量減少侵入性治療。（三）減少安全隱患代謝異常引起鈣吸收障礙，導致骨質(zhì)疏松，提供安全舒適的環(huán)境，避免劇烈運動，變化體位時動作宜輕柔，患者如廁需要有陪伴，穿防滑的鞋子，睡硬板床。經(jīng)常巡視病房，及時滿足患者的生活需要。保持周圍環(huán)境沒有障礙，以降低受傷危險的程度?！窘】到逃浚ㄒ唬┘膊≈R的教育告知患者有關疾病的基本知識和治療方法，指導患者正確用藥和不良反應的觀察。告知患者形象的改變是由于激素水平升高一起的生理變化，經(jīng)過治療后在激素水平下降后形體會得到恢復。（二）身心調(diào)適指導患者生活規(guī)律和自我護理的方法，消除緊張心理，適當從事力所能及的活動，提高生活質(zhì)量。（三）避免誘因指導患者避免感染，避免不適當?shù)幕顒臃绞降雀鞣N可能導致病情加重或并發(fā)癥發(fā)生的因素。（四）指導患者合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。提高社會適應能力，避免不良刺激的影響。 第七節(jié) 原發(fā)性醛固酮增多癥的護理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。主要臨床表現(xiàn)如下：高血壓（為最常見的癥狀）、肌無力及周期性麻痹。心電圖呈低鉀圖姓，心律失常等?！疽话阕o理】(一)休息根據(jù)疾病的輕重安排休息與活動，危重者需絕對臥床休息，（二）嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并準備好各種搶救藥品。（三）心理護理向患者介紹疾病的相關知識，消除患者的思想顧慮，使患者配合各種診療及護理?！緦？谱o理】(一)飲食護理給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鈉及含鉀豐富的飲食，如瘦肉、奶、蛋類、豆類、水果等。（二）病情觀察 1. 觀察血壓 根據(jù)病情需要隨時監(jiān)測血壓，按時給予降壓藥并密切觀察效果及不良反應。2.觀察低血鉀癥狀 應隨時注意觀察心率、心律的變化，靜脈不鉀時應嚴格控制補鉀的總量、速度、濃度及尿量的情況，并隨時監(jiān)測患者血鉀的變化。3.觀察藥物不良反應 如長期使用安體舒通的患者出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)等副作用，及時報告醫(yī)生。4.準確記錄24h出入量，注意嘔吐、腹瀉的量及性質(zhì)。（三）肌無力和周期性癱瘓的護理環(huán)境要安全，室內(nèi)避免有雜物，防跌倒，必要時給予適當?shù)谋Ｗo措施。夜尿多者，夜間上洗手間應有人扶行。（四）向患者解釋各種診斷檢查及留取血、尿標本的意義，消除患者的顧慮以取得配合。【健康教育】（一）指導患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高鉀、低鈉飲食。（二）囑患者注意安全，切勿遠行，防跌倒。（三）疾病宣教讓患者和家屬了解腎上腺功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、肌無力、疲倦、發(fā)熱及血壓下降等，如出現(xiàn)上述癥狀時應立即醫(yī)院就診。注意觀察病情藥物的不良反應并按醫(yī)囑服藥。 第八節(jié) 垂體前葉功能減退癥護理常規(guī)【疾病概述】垂體前葉腺功能減退癥（又稱“席漢病”），是由于垂體前葉出血、垂體及下丘腦腫瘤、感染、手術、創(chuàng)傷等原因引起內(nèi)分泌功能減退的表現(xiàn)。本病多與產(chǎn)后出血致垂體缺血性壞死有關。主要表現(xiàn)為乏力、畏寒、精神不振、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、產(chǎn)后無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落、皮膚干燥、血壓降低等。嚴重者可出現(xiàn)垂體危象?！疽话阕o理】（一）飲食護理指導患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，易消化的飲食，少量多餐，以增強機體抵抗力。昏迷者給予鼻飼飲食。（二）皮膚護理注意保暖，避免受涼。保持口腔清潔及外陰清潔，保持排尿通暢。注意保持皮膚清潔并避免干燥。（三）心理護理向患者及家屬講解疾病相關知識用藥治療對性功能的影響，使患者積極配合治療。鼓勵患者與配偶交流感受，垂體危象發(fā)作時指導患者保持情緒穩(wěn)定?！緦？谱o理】（一）病情觀察監(jiān)測生命體征及血糖的變化，及時發(fā)現(xiàn)垂體危象癥狀，如出現(xiàn)低血糖昏迷、低溫昏迷、感染性昏迷等應及時通知醫(yī)生，并備好各種搶救藥品。（二）用藥護理按醫(yī)囑先予糖皮質(zhì)激素，然后補充甲狀腺激素，注意嚴格掌握劑量，按時給患者服藥，并注意觀察藥物的副作用。治療過程中使用麻醉藥（如嗎啡）、鎮(zhèn)靜劑（如巴比妥）、催眠藥（如氯丙嗪）、降糖藥（如胰島素）等藥物均可誘發(fā)垂體危象，應慎用或禁用。（三）協(xié)助醫(yī)生做好促腎上腺皮質(zhì)激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）刺激試驗、水排泄試驗、基礎代謝測定、晝夜皮質(zhì)醇節(jié)律試驗，準確記錄24h出入量，及時收集24h尿標本，按時采集血標本送檢。（四）垂體危象處理1.應設專人護理，并配合醫(yī)生進行搶救。循環(huán)衰竭患者按休克治療機護理。2.迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑首先給予50%的葡萄糖4060ml迅速靜脈注射以糾正低血糖，然后用5%葡萄糖鹽水，每5001000ml中加入氫化可的松50100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。3.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。4.密切觀察生命體征及血糖變化，并做好記錄。5.皮膚護理，注意口腔清潔及外陰部清潔，保持排尿通暢。6.慎用或禁用麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防誘發(fā)昏迷?！窘】到逃浚ㄒ唬┍苊庹T因指導患者保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，避免過度勞累。冬天注意保暖，更換體位時動作應輕柔，以免發(fā)生暈厥。少到公共場所或人多之處，預防感染發(fā)生。（二）用藥指導指導患者認識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，如腎上腺糖皮質(zhì)激素過量易導致欣快感、失眠；服用甲狀腺激素應注意心率、心律、體溫、體重變化等。指導患者認識隨意停藥的危險，必須嚴格遵醫(yī)囑按時服用藥物，不能隨意增減藥物劑量。（三）觀察與隨訪指導患者識別垂體危象的征兆，若有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭痛等情況發(fā)生時，應立即就醫(yī)。外出隨身攜帶識別卡，以防意外發(fā)生。 第九節(jié) 肥胖癥護理常規(guī)【疾病概述】人進食熱量多于消耗量，形成脂肪堆積儲存于體內(nèi)，使體重超過標準體重20%即為肥胖癥。標準體重（kg）=（身高）cm-100) 0.9，標準體重=身高（cm）-105。無明顯病因者稱單純性肥胖癥，具有明確病因稱繼發(fā)性肥胖癥。 【一般護理】（一）指導患者選擇食物，限制脂肪和含糖高的食品。（二）指導患者建立良好的飲食習慣增加咀嚼次數(shù)，減慢進食速度。避免邊看電視、邊聽廣播或邊讀書邊吃飯?？刂破７?、厭煩、抑郁期間的進食沖動。(三)鼓勵患者進行有氧運動，循序漸進并持之以恒，以增強機體抵抗力，運動時有家屬陪伴，注意個人衛(wèi)生。（四）做好心理護理肥胖引起外形改變，易出現(xiàn)自卑、抑郁、不愿與人交往等。鼓勵患者表達自己的感受，與患者討論疾病的治療及愈后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者進行自身修飾以提高內(nèi)在氣質(zhì)。【專科護理】（一）飲食護理限制每日總熱量，使總熱量低于消耗量。1.預防飲食 鼓勵患者食用高纖維素食物如粗糧、新鮮蔬菜及水果。應避免加餐、減少甜食、油煎食物、巧克力等食物，同時應限制鈉的攝入，食鹽每天6g以內(nèi)。2.避免食用過多的動物性脂肪和膽固醇含量較多的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，牡蠣、魷魚、墨魚、骨髓、豬油、蛋黃、魚子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。應用低膽固醇、低脂肪食物，如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等。（二）行為療法是肥胖癥的治療基礎。制訂一日運動計劃與限制熱量飲食結合是降低體重的重要措施，可根據(jù)自己的情況的愛好自行選擇，如跑步、游泳、騎車等。保證每周運動至少3次以上，每次30min以上，并長期堅持。運動程度可用最大心率來估計：最大心率=170-年齡。（三）用藥護理當飲食及運動療法效果不顯著時，可采用藥物輔助治療，常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。藥物應在醫(yī)生的指導下應用，并注意觀察藥物產(chǎn)生的副作用及耐藥性。【健康教育】（一）飲食指導控制進食量，避免高糖、高脂肪及高熱量飲食。改變飲食習慣，合理進食。（二）運動運動是治療肥胖最有效的方法之一，指導患者適當增加運動量，以增加熱量的消耗。（三）常識指導采取健康的生活方式，盡量減輕肥胖的程度。通過宣傳教育使患者及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識從而配合治療。自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。第十節(jié) 骨質(zhì)疏松綜合征護理常規(guī) 【疾病概述】骨質(zhì)疏松綜合征系有各種原因引起的一組骨病，其特點為單位體積骨組織量減少骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬，從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折等癥狀。骨質(zhì)疏松是一種重要的老年性疾病，疼痛常為持續(xù)性?！疽话阕o理】（一）心理護理骨折疏松患者由于疼痛及害怕骨折，常不敢運動而影響日常生活，指導患者預防骨折相關知識、運動隊治療骨質(zhì)疏松的重要性。（二）飲食護理擴展食物種類，盡量從食品中補充鈣劑，含鈣高的食物有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮等。多食含維生素維生素D的食物如蘑菇、魚。適量選用優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋類、瘦肉、雞等。多食用含維生素C食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。（三）適當運動應保持足夠的體力活動，增加戶外活動，接受紫外線照射，有利皮膚合成維生素D，促進鈣質(zhì)在骨骼中沉積，達到預防骨質(zhì)疏松的作用。（四）安全護理保證環(huán)境安全，浴室地面干燥，燈光明暗適宜，過道避免有障礙物。保證正確姿勢，不做彎腰、扭腰、觸摸腳趾、仰臥起坐等動作，以免增加骨骼的負擔。掛好防跌倒標識，加強巡視。 【?？谱o理】 （一）用藥護理1.鈣制劑治療者，告知患者服用時增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會，可同時服用維生素D，以利于鈣的吸收。不可與綠葉蔬菜一起服用，因為會形成鈣鰲合物而減少鈣的吸收。2.使用二磷酸鹽制劑時應空腹服用，服用期間不需添加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。如用阿倫磷酸鹽時應清晨空腹服用，同時飲水200300ml。至少在半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，應采取立位或坐位，以減少對食管的刺激。3.使用性激素補充療法者，必須在醫(yī)生的指導下使用，劑量要準確，與鈣劑和維生素D同時使用，效果更好。4.告知患者藥物的不良反應，如降鈣素主要有食欲減退、惡心、面部潮紅等。（二）疼痛的護理 骨質(zhì)疏松患者主要有肌痛、骨骼痛。1休息使用硬板床，取仰臥位或側臥位，臥位休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。2.對癥護理（1）使用骨科輔助器具，如背架、緊身衣等限制脊椎的活動度，給予脊椎支持從而減輕疼痛。（2）對疼痛部位給予濕熱敷，可促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。（3）給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。3.準確評估疼痛的程度，以便醫(yī)生決定是否需要使用止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物等?！窘】到逃浚ㄒ唬┰鰪姽琴|(zhì)疏松癥的防止意識，教導患者均衡飲食的重要性，多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物，多喝牛奶及奶制品，多食魚、雞、深綠色蔬菜等。（二）改變不良生活習慣吸煙、酗酒、喝濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病的危險因素。（三）教育患者了解運動的重要性及目的，多曬太陽，每天至少有1560min的戶外活動，可幫助身體中鈣的吸收，強化骨質(zhì)。（四）知道患者及家屬盡量保持家居環(huán)境的簡單、安全，家具位置相對固定。（五）囑患者按時服用各種藥物，學會自我監(jiān)測藥物不良反應，老年人應慎用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等影響骨質(zhì)代謝的藥物。（六）定期做X光攝影及骨密度檢查。 第十一節(jié)甲狀腺腫大護理常規(guī)【疾病概述】單純甲狀腺腫是指非炎癥和非腫瘤原因引起的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫，甲狀腺可呈彌漫或多結節(jié)腫大，主要表現(xiàn)為：甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀?！疽话阕o理】（一）注意勞逸結合，適當休息。（二）飲食指導指導患者多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物，避免過多食用花生、蘿卜等抑制甲狀腺激素合成的食物。（三）心理護理患者可因頸部增粗而出現(xiàn)自卑感及挫折感；懷疑腫瘤或癌變可產(chǎn)生焦慮、甚至恐懼心理。幫助患者進行恰當?shù)男揎棿虬纾纳破渥晕倚蜗?，樹立信心，積極與患者家屬溝通，使家屬給予患者心理支持?！緦？谱o理】（一）病情觀察觀察患者甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結節(jié)及壓痛，頸部增粗的進展情況及有無局部壓迫的表現(xiàn)。如出現(xiàn)心動過速、食欲亢進、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)時，應及時通知醫(yī)生并進行相應的處理。（二）用藥護理指導患者遵醫(yī)囑準確服藥，不能隨意增多或減少。觀察甲狀腺素治療的效果及不良反應。碘劑補充應適量，以免碘過量引起自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇е笇Щ颊邤z取含碘豐富的食物，并適當使用碘鹽，以預防缺碘所致地方性甲狀腺腫。避免攝入阻礙甲狀腺激素合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等。（二）用藥指導指導患者按醫(yī)囑服藥，對于長期使用甲狀腺制劑患者，應告知要堅持長期服藥，以免停藥后復發(fā)。教會患者觀察藥物療效及不良反應。避免攝入阻礙甲狀腺激素合成的藥物，如硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。（三）防治指導開展宣傳教育工作，指導患者補充碘鹽，該方法是預防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。對青春期、妊娠期、哺乳期人群，應適當增加碘的攝入量。（四）定期復查甲狀腺功能。 第十二節(jié)亞急性甲狀腺炎護理常規(guī)亞急性甲狀腺炎發(fā)病原因與病毒感染有關，起病前常有上呼吸道感染史，最常見的是柯薩奇病毒，其次是腺病毒抗體、流感病毒及腮腺炎病毒抗體。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有前驅癥狀，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，可累及兩側?！疽话阕o理】（一）休息讓患者了解休息與疾病復發(fā)的關系，保證充足的睡眠，避免過度勞累，才能有效調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進甲狀腺激素正常分泌。（二）飲食宜進食含高熱量、高維生素、足夠蛋白和糖類的食物。忌煙酒、刺激的食物，如蔥、蒜、姜、花椒、咖啡等。（三）心理護理由于甲狀腺激素分泌增多，神經(jīng)興奮性增高，常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔心自己的疾病轉變?yōu)榧卓海冶静》幆煶涕L，患者容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)務人員對待患者要誠懇、和藹、耐心，取得患者的信任，詳細介紹疾病相關知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！緦？谱o理】（一）病情觀察1.病情變化的觀察本病可發(fā)生片段性甲亢和一過性甲減，要嚴密觀察生命體征、心率、心律、飲食、情緒等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予治療。2.藥物的不良反應觀察腎上腺糖皮質(zhì)激素可使甲狀腺縮小，但具有一定的副作用，用藥期間注意有無滿月臉、水腫、骨質(zhì)疏松、胃出血、感染癥狀等。3.治療效果觀察首先觀察體溫是否下降，甲狀腺腫塊是否縮小，疼痛是否減輕或消失，血沉是否恢復正常，囑患者不要用手去觸摸腫大的甲狀腺，減少刺激，減少損傷。（二）輔助檢查的護理測基礎代謝率、血清T3及T4、攝取131I試驗前，向患者說明檢查意義及注意事項，消除思想顧慮，測定前一晚囑患者一定要保證充足的睡眠，不服安眠藥，清晨監(jiān)測前應禁食，不做任何活動?！窘】到逃浚ㄒ唬┘膊⌒滔蚧颊呓榻B該病的病因、臨床表現(xiàn)，使患者對所患疾病有所了解，更好的配合治療。該病病因一般與病毒感染有關，起病前數(shù)周常有上呼吸道感染史，絕大多數(shù)患者整個病程約4個月，也有反復發(fā)作可長達12年，但最終能痊愈且無并發(fā)癥及后遺癥。（二）用藥指導腎上腺糖皮質(zhì)激素治療本病療效確切，但減量過快、過急易出現(xiàn)癥狀反復，因此治療中需注意規(guī)律減藥或根據(jù)血沉來指導用藥以避免復發(fā)或合并甲減，提高治愈率，同時注意藥物的不良反應。（三）保持心情愉快，保證休息，堅持用藥，及時復查。第十三節(jié)甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)【疾病概述】甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是由于多種病因導致體內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多,引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）最常見，約占85%。臨床表現(xiàn)主要為怕熱多汗、體重銳減、易激動、心悸、心動過速、大便次數(shù)增多、甲狀腺腫大、部分有不同程度的突眼癥等癥狀?！疽话阕o理】（一）環(huán)境及休息患者應置于安靜、整潔、舒適的環(huán)境中，避免強光和噪音的刺激。避免過度緊張和勞累，注意勞逸結合。（二）飲食護理由于代謝高，消耗大，給予高熱量，高蛋白質(zhì)，高糖及富含維生素的食物，避免攝入含碘、刺激性的食物（如濃茶、咖啡等），多飲水。（三）心理護理患者神經(jīng)過敏、易怒、極易受環(huán)境因素的影響，勸說患者正確對待疾病，去除各種因素的刺激，保持心情舒暢，使其安心治療?！緦？谱o理】（一）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意基礎代謝率的變化，觀察患者食欲、情緒、手顫、心悸、心率情況、體重變化、眼部不適等癥狀，密切觀察脈搏或心率的變化，血象變化及甲狀腺功能檢查結果等。（二）眼部護理對眼球突出、眼瞼不能閉合的患者，必須保護角膜，避免受外界刺激引起充血、水腫，繼發(fā)感染?？纱饔猩坨R防止強光和灰塵刺激，根據(jù)需要滴眼藥水，睡眠時用抗生素眼膏或藥水，不能閉合者用無菌生理鹽水紗布蓋眼，高枕臥位，限制食鹽攝入，必需時應用利尿劑。定期眼科角膜檢查，以防角膜潰瘍。（三）接受I治療或檢查者，于治療或檢查前兩周開始禁外用碘酒，禁食含碘量較高的食物，如海帶、紫菜、淡菜，停服抗甲狀腺藥物、X光造影劑，中藥（昆布、海藻、夏枯草）等。（四）藥物治療的觀察在服藥期間，注意藥物的副作用，應定期抽血檢查白細胞計數(shù)和肝功能。（五）若出現(xiàn)粒細胞缺乏癥，應考慮停藥，做好以下預防感染措施。1.做好隔離消毒，病房定時消毒，保持空氣流通。應勤換床單及衣服，保持清潔衛(wèi)生，有條件情況下住單獨病房或層流病房，病房紫外線消毒1h(每日1次)，患者、陪人均應戴消毒口罩，并限制探訪者。2.囑其飯前、飯后勤漱口，注意保持口腔、肛周皮膚清潔衛(wèi)生。（六）甲狀腺危象的護理甲狀腺危象是本病最嚴重表現(xiàn)，主要誘因:感染、嚴重精神創(chuàng)傷、停用抗甲亢藥，準備不充分行甲狀腺手術等。表現(xiàn)：癥狀急劇加重，伴有發(fā)熱，最高可達40攝氏度以上，心率常在160/min以上，常有大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和情緒激動不安，甚至譫妄和昏迷。必須緊急搶救，嚴密觀察病情。1.休息與臥位將患者置于安靜舒適環(huán)境中，避免刺激，臥床休息，呼吸困難時取半坐臥位，立即予吸氧。2.建立靜脈通道補充足夠的液體以維持體液平衡。速度不宜過快，以免引起心衰。3.病情觀察 觀察生命體征、意識、心腎功能的變化，準確記錄2h出入量。4.對癥護理對煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜劑，加強床邊護理。高熱者給予物理降溫，必要時用中樞性解熱藥。5.及時準確按醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶(PTU)和碘劑，注意碘劑過敏反應，若用碘劑過程中出現(xiàn)黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血等癥狀，應立即停藥并告訴醫(yī)生處理?！窘】到逃?一)合理安排生活指導患者合理的安排工作和休息，保持身心愉快，注意勞逸結合，鼓勵家屬與患者建立良好的家庭關系，以減輕患者的精神壓力。(二)疾病宣教介紹有關甲亢的疾病知識，眼睛的保護方法和飲食的選擇。嚴禁用手擠壓甲狀腺以免引起甲狀腺素分泌過多，加重病情。（三）指導用藥指導患者應堅持長期服藥，正確按醫(yī)囑服用。服用抗甲狀腺藥物者每周復查血常規(guī)1次，每隔12個月做甲狀腺功能測定，每日清晨臥床時自測脈搏、定期測體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等癥狀應警惕甲狀腺危象的可能，應及時就診。（四）妊娠期甲亢指導避免對孕婦及胎兒造成影響的因素，應選擇甲狀腺藥控制甲亢，禁用131I治療，如產(chǎn)后需繼續(xù)服藥者，則不宜哺乳。 第十四節(jié)甲狀腺功能減退癥護理常規(guī)【疾病概述】甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，主要表現(xiàn)為粘液性水腫。其中原發(fā)性甲減占90%95%。臨床表現(xiàn)為怕冷、少言、乏力、表情淡漠、皮膚干燥、記憶力減退、竇性心動過緩、厭食、性欲減退等?！疽话阕o理】（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應減少探視。（二）對癥護理注意保暖，避免受涼。預防感冒，防止外傷及感染，避免引起粘液性水腫的誘因。指導患者注意皮膚防護，及時清洗并用保護霜，防止皮膚干裂。適量運動，運動時防止外傷發(fā)生。（三）飲食護理給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物。注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分，以保持大便通暢。（四）心理護理多與患者溝通，注意患者反應。告訴患者本病可以通過補充甲狀腺激素替代療法達到較好的效果，關心安慰患者，解除思想顧慮，讓患者樹立治療的信心?！緦？谱o理】（一）藥物治療甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別測脈搏、體重及水腫情況，以便觀察藥物療效；用藥后若有心悸、出汗、情緒不安等藥物過量的癥狀時，要立即通知醫(yī)生處理。（二）慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥使用安眠藥物時應注意劑量、時間，防止誘發(fā)昏迷。使用利尿劑宜間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等。（三）病情觀察監(jiān)測生命體征變化，觀察精神、神志、語言狀態(tài)、動作、皮膚情況，注意胃腸道癥狀。每周稱體重一次，觀察體重及水腫情況。若體溫低于35攝氏度、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，警示有可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應立即通知醫(yī)生搶救。（四）粘液性水腫昏迷患者護理1.密切觀察病情變化，嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓的變化，必要時監(jiān)測動脈血氣分析的變化，觀察神志、有無煩躁、出汗情況，準確記錄出入量。2.注意保暖，盡量局部不加熱，以防燙傷。3.保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開用物，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如LL3或LL4，氫化可的松等?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇нM食高熱量、易消化的食物。因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽。炒菜時要注意碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。忌用各種促甲狀腺腫食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；十字花科的蔬菜宜少用，如蕪菁、綠花椰菜、芥末葉、菠菜、桃、梨等，這些食物可能進一步地抑制甲狀腺功能。（二）指導患者注意個人衛(wèi)生，避免過度勞累和精神刺激、預防感冒。防止便秘、感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。（三）疾病宣教告知患者有關甲減的疾病知識、用藥知識，使患者學會自我護理。告知患者終身堅持用藥的重要性和必要性，以及隨時停藥或變更藥物劑量的危害。（四）指導患者堅持定期門診復查。長期用甲狀腺激素替代治療者每612個月到醫(yī)院復診一次。教會患者自我觀察，如有不適及時就診。 第十五節(jié) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥護理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）分泌過多所引起的一系列病變。PTH可刺激骨重建，導致高鈣血癥、低磷血癥和血堿性磷酸酶（ALP）升高。甲狀旁腺瘤最為常見?！疽话阕o理】（一）休息安全保持病房光線充足，地面清潔干燥，防止摔傷。呼叫器放在患者易取的位置。宜睡硬板床，減少脊柱壓力，囑患者避免劇烈運動，穿著舒適的平底鞋，多加巡視，加強基礎護理。（二）飲食進食無刺激、易消化、能增進食欲的食物，并指導患者少食多餐，必要時可遵醫(yī)囑予藥物對癥治療。（三）心理護理介紹相關疾病知識，告知該病的預后良好，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者說出感受?！緦？谱o理】（一）用藥護理1.用藥前評估患者心臟功能，注意控制輸液速度。2.了解藥物使用的目的，注意事項及配伍禁忌。絕對禁忌噻嗪類利尿藥，因為可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣。3.對于使用利尿劑的患者，評估患者用藥后的尿量，并詳細記錄患者24h的出入量，每日監(jiān)測體重。4.二磷酸類藥物靜脈滴注時局部可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、腫脹、靜脈炎等局部反應，因此盡量選用大靜脈穿刺，用藥時應將而磷酸鹽溶解于500ml以上的溶液中靜滴，維持4h以上，防止二磷酸鹽和鈣的復合物沉積造成腎損害。（二）預防并發(fā)癥，高鈣危象1.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑準確使用藥物降血鈣，定期復查血鈣。2.鼓勵患者多飲水，準確記錄24h出入量，每天監(jiān)測體重。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進行擴容、利尿、糾正電解質(zhì)失衡，血液透析等降鈣治療與護理。4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者當血清鈣大于3.5mmol/l時，無論有無高鈣血癥危象的表現(xiàn)，均應按高鈣血癥危象進行搶救及護理?！窘】到逃浚ㄒ唬┲笇Щ颊弑３智榫w穩(wěn)定，放松心情注意休息，鼓勵家屬與患者建立良好的家庭關系，以減輕患者的精神壓力。（二）指導患者少食多餐，進食無刺激、易消化食物。（三）疾病宣教介紹疾病相關知識，告知手術為有效的治療方法，手術后一般恢復良好。囑定期復查。 第十六節(jié)甲狀旁腺功能減退癥護理常規(guī)【疾病概述】甲狀旁腺功能減退癥是由于甲狀旁腺素（PTH）分泌過少而引起的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、低鈣血癥、高磷血癥和手足抽搐。典型表現(xiàn)為雙側拇指強烈內(nèi)收，掌指關節(jié)屈曲，指骨、肩關節(jié)伸張，腕、肘關節(jié)屈曲，形成鷹爪狀?！疽话阕o理】（一）休息與飲食注意休息，保持心情舒暢。宜進食高鈣、低磷飲食，不宜進食乳品、蛋黃及菜花等食品。（二）觀察病情注意血鈣、血磷的情況。觀察是否出現(xiàn)抽搐、煩躁等不適。（三）心理護理本病發(fā)作時，患者及家屬常常出現(xiàn)情緒緊張，恐懼和焦慮。醫(yī)務人員應主動向患者及家屬解釋此病的特點，應早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止出現(xiàn)不可逆的病理損害和病程進展。避免患者受刺激，以防誘發(fā)抽搐而加重病情。【?？谱o理】（一）嚴重低血鈣的護理1.強調(diào)多人協(xié)作，患者出現(xiàn)抽搐時，應立即予平臥，頭偏向一側，迅速用張口器或舌鉗以防舌咬傷和舌后墜，并及時吸痰，吸氧，保持呼吸道通暢。2.建立靜脈通道，嚴密心電監(jiān)護。多巡視，并囑家屬陪伴，密切監(jiān)測患者心率、血壓、神志、精神狀態(tài)的改變，及時準確記錄24h出入量，及時正確采集送檢血標本。3.各種操作動作要輕，避免各種不良刺激引起患者情緒激動，注意保暖。注意鈣劑推注速度緩慢，以防發(fā)生心臟抑制。（二）非急性發(fā)作期護理1.治療期間防止低鈣血癥急性發(fā)作，防止維生素中毒引起的高鈣血癥和泌尿系結石。告知患者開始治療的前3個月內(nèi)，每周復查血鈣、血磷1次，此后沒36個月復查一次，并根據(jù)鈣磷的水平隨時調(diào)整劑量。2.飲食上少食高磷商品，如奶類、肉、豆制品，多食用富含高鈣低磷的食物?！窘】到逃浚ㄒ唬┘膊⌒谈嬷颊咄ㄟ^用藥，積極配合治療，病情可以控制，生活質(zhì)量可提高。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受規(guī)范治療和護理，終身服用鈣制劑。（二）注意休息保持心情舒暢，避免情緒激動，以防誘發(fā)抽搐而加重病情。進食高鈣、低磷飲食。（三）定期門診隨訪復查血鈣情況，防低血鈣引起抽搐，以免加重智力障礙。 第十七節(jié)胰島素瘤護理常規(guī)【疾病概述】胰島素瘤，其中90%以上是位于胰腺內(nèi)的腺瘤。臨床上以清晨餐前反復發(fā)作性低血糖癥候群為主。輕者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，重者呈發(fā)作性意識障礙、精神異常、嗜睡、昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。血糖常低于2.8mmol/l(50mg/dl),甚至測不出，口服或注射葡萄糖后癥狀緩解。胰島細胞瘤手術切除可治愈。【一般護理】（一）休息與飲食注意休息，加強巡視患者。飲食予高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，忌暴飲暴食。（二）心理護理患者在患病過程中經(jīng)歷低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞的能量不足而發(fā)生退行性的改變，如抑郁、智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應多于患者交流，緩解其心理壓力。（三）安全保障患者低血糖發(fā)作伴有抽搐時，應安置床欄，防止墜床。抽搐時注意保持呼吸道通暢，同時用牙墊保護舌頭，以免患者咬傷自己?！緦？谱o理】（一）嚴密觀察病情，加強巡視，密切觀察患者低血糖發(fā)生的頻率和血糖值，有時無任何前驅癥狀出現(xiàn)神志喪失，應即測血