手術(shù)室護(hù)理——腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)TAPP.ppt

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) TAPP 王紅玲 主要內(nèi)容 一 腹股溝區(qū)的局部解剖及斜疝的概念二 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)三 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)四 相關(guān)注意問題五 課后小結(jié) 一 局部解剖 腹股溝區(qū) 是指髂前上棘平面 腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū) 此區(qū)有腹股溝管 腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域 腹股溝管 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 為精索或子宮圓韌帶穿經(jīng)腹股溝區(qū)的通道 有四壁及內(nèi)外兩口 內(nèi)口 即深環(huán) 位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處 外口 即淺環(huán) 在恥骨結(jié)節(jié)的外上方 腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 1 皮膚及淺筋膜2 腹外斜肌3 腹內(nèi)斜肌及腹橫肌4 腹橫筋膜5 腹膜外脂肪及壁腹膜 腹股溝斜疝的概念 在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下 腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管 臨床上叫腹股溝斜疝 疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán) 墜入陰囊 多見于 兒童及青壯年 直疝 股疝 經(jīng)腹股溝三角突出的疝 從腹腔內(nèi)直接經(jīng)淺環(huán)突出 直達(dá)皮下 叫直疝 位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 見于老年人由股環(huán)進(jìn)入股管或通過股管向股部卵圓窩突出的疝 叫股疝 見于中老年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女 腹腔鏡疝修補(bǔ)的術(shù)式 1 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) TAPP transabdominalpreperitonealprosthetic 2 完全腹腔內(nèi)補(bǔ)片置入疝修術(shù) IPOM 3 完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) TEP 4 經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適用于小兒 二 巡回護(hù)士配合 1 病人體位 1 術(shù)中患者頭低腳高10 15度平臥 頭部墊高20 30度 墊頭圈 避免頭部過度充血 2 患側(cè)手臂外展供靜脈輸液 健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行 3 雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè) 靜脈輸液可加延長管 2 腹腔鏡位置 手術(shù)臺(tái)下方正中3 超聲刀位置 至少距其它電器一米4 手術(shù)配合 1 常規(guī)連接檢查各儀器 2 與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品 3 觀察手術(shù)進(jìn)展 隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)體位 三 洗手護(hù)士配合 物品準(zhǔn)備 1 腹腔鏡器械包 大單 手術(shù)衣 O 2微喬 0 3微喬 眼貼2 腔鏡物品 公用腔鏡一 30度鏡 光纜 氣腹管 彎針持 線剪 超聲刀遵醫(yī)囑備用備用 電凝鉤 單極電凝線 手術(shù)切口 1 臍孔置30度鏡為觀察口 10mm戳克 2 雙側(cè)腹直肌外側(cè) 臍下水平各一切口為操作口 患側(cè)置5mm戳克 健側(cè)置10mm戳克 術(shù)中配合 1 提前洗手 檢查腹腔鏡器械的完整性 裝備好穿刺器 與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品 連接各管路并妥善固定 2 建立人工氣腹 注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力 流量 觀察腹部膨隆情況 3 做好術(shù)中配合 1 常規(guī)探查腹腔 檢查腹腔內(nèi)有無其他臟器的器質(zhì)性病變 2 遞上一把無損傷抓鉗 鉗夾住疝囊將其拉進(jìn)腹腔 在疝囊上方切開腹膜 安裝并測(cè)試好超聲刀 分離周圍疏松組織 分離擴(kuò)大腹膜前間隙 游離疝囊與精索之粘連 3 將預(yù)量好的滌論補(bǔ)片卷成卷 經(jīng)穿刺器放入腹膜前間隙 用一把無損傷抓鉗和一把血管分離鉗將滌綸補(bǔ)片展平后 以內(nèi)環(huán)口為中心 于腹膜外覆蓋斜疝或直疝三角區(qū)域 用0 2微喬依次縫合切開之腹膜 四 相關(guān)注意事項(xiàng) 1 腹腔鏡疝修補(bǔ)是一項(xiàng)新型手術(shù) 病人及家屬缺乏了解 因此 應(yīng)做好病人的心理護(hù)理 2 術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù) 注意病人氧飽合度變化 3 器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程 以利配合手術(shù) 縮短手術(shù)時(shí)間 減少CO2氣腹用量 嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)用物 4 做好腔鏡器械及