多胎妊娠減胎術(shù)的方法.ppt

多胎妊娠減胎術(shù)的方法 安全性及結(jié)局 ART中多胎妊娠的發(fā)生率在20 30 對(duì)母嬰的圍產(chǎn)期乃至出生后的健康的確有不良影響 減胎術(shù) 涉及醫(yī)學(xué) 社會(huì) 倫理問題醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn) 流產(chǎn) 早產(chǎn) 感染減胎的方法 時(shí)間的選擇 減胎的數(shù)目 不同孕周減胎方法的選擇 孕7周前單純胚胎組織抽吸法孕7 9周抽吸聯(lián)合藥物注射或機(jī)械絞殺孕9周后藥物注射孕12周后經(jīng)腹藥物注射 根據(jù)胚芽大小選擇減胎方法 胚芽長0 5 1 0cm抽吸法胚芽長1 0 1 5cm抽吸聯(lián)合絞殺法胚芽長大于1 5cm藥物注射法 穿刺胚胎或胎兒的選擇 有利操作的胚胎或胎兒原始心管搏動(dòng)較弱的胚胎或胎兒胚芽最小和 或 胚芽與孕囊發(fā)育不成比例 輪廓較模糊的胚胎或胎兒單卵雙胎的胚胎或胎兒 減胎方法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部心腔注射氯化鉀孕9 13周 也可在其后的其他孕周向心腔注入15 氯化鉀溶液0 6 1 2ml至胎心停搏 腹肌張力大 針尖活動(dòng)方向難以掌握 不易將藥物準(zhǔn)確注入胎兒心臟操作費(fèi)時(shí)存在胎心復(fù)跳可能氯化鉀滲透至保留胚胎 產(chǎn)生毒性反應(yīng) 流產(chǎn) 新生兒死亡及畸形可能性增加孕周較大 胎兒吸收物質(zhì)較多 影響母體凝血功能減胎前進(jìn)行產(chǎn)前診斷 決定減胎對(duì)象 誤注氯化鉀于母體孕15周 四胎減至二胎 見回血后 誤以為針尖在胎兒心臟內(nèi)而注射氯化鉀 孕婦下腹劇痛 立即停止注射 已注入1ml 孕婦心率變慢 胸悶及手足麻木 予以吸氧和心電監(jiān)護(hù) 觀察20分鐘后 無不適 繼續(xù)手術(shù) 超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺抽吸 絞殺術(shù)孕6 10周通過負(fù)壓吸引胚胎或者機(jī)械破壞作用令心跳停止 較早孕周進(jìn)行 操作準(zhǔn)確性高分娩時(shí)幾乎所有的胎兒物質(zhì)吸收完畢早期難以通過有效檢測(cè)來判斷胎兒本身的優(yōu)劣機(jī)械破壞法對(duì)宮腔操作多 殘留壞死組織較多 術(shù)后流產(chǎn)率較高 減胎失敗或妊娠流產(chǎn)5 20 與操作經(jīng)驗(yàn) 技術(shù)熟練程度有關(guān)出生體重與減胎前后的胎數(shù)呈負(fù)相關(guān)妊娠丟失及早產(chǎn)率與減胎前后的胎數(shù)呈正相關(guān) 減胎術(shù)是一種安全創(chuàng)傷小 有改善多胎妊娠結(jié)局的方法 隨著技術(shù)的成熟 流產(chǎn)率在10 以下減胎術(shù)的時(shí)間以孕7 8周為宜 使用陰道途徑的抽吸胚芽法最好減胎術(shù)后 妊娠結(jié)局與術(shù)前術(shù)后胎數(shù)有關(guān)術(shù)后單胎與雙胎其分娩孕周 新