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男 43歲 1年前無明顯誘因出現(xiàn)下腰痛 呈酸軟脹痛 活動或長時(shí)間站立癥狀加重 彎腰 坐位 臥床休息后癥狀減輕 與季節(jié) 天氣無明顯關(guān)聯(lián) 無發(fā)熱 盜汗等癥 同時(shí)伴左下肢麻木 以左小腿后外側(cè)為主 因病情較輕而未加注意 1月前無明顯誘因下腰痛及左下肢麻木加重 下腰痛以夜間痛明顯 麻木自左臀部開始至大腿后側(cè) 左小腿后外側(cè) 嚴(yán)重影晌其日常生活 CT引導(dǎo)下行局部病灶組織活檢病理 送檢部分組織可見腫瘤細(xì)胞彌散分布 瘤細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣 細(xì)胞核大深染 不規(guī)則 但無核偏位及核周空亮區(qū) 部分外周胞漿嗜堿性 免疫組化 CD20 CD45RO CD38瘤細(xì)胞部分 最后診斷 L4椎體 漿細(xì)胞瘤 骨髓瘤 骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤 由于其高分化的瘤細(xì)胞類似于漿細(xì)胞 又稱為漿細(xì)胞瘤 病變突出特征為骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞增生 可占骨髓腔內(nèi)細(xì)胞總數(shù)的15 90 骨髓瘤細(xì)胞在髓腔內(nèi)彌漫性浸潤或局限性增生 最常受侵犯部位為中軸骨及四肢近側(cè)長骨 影像表現(xiàn) X線及CT表現(xiàn) 特征性穿鑿狀 鼠咬狀及蜂窩狀骨破壞 邊緣清楚 骨質(zhì)疏松 病理性骨折及軟組織腫塊等表現(xiàn) 骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)少見 MRI表現(xiàn) 為長T1長T2異常信號 信號強(qiáng)度不均勻 彌漫性浸潤者呈顆粒狀長T1長T2信號 典型者呈 椒鹽樣 征象 MRI可檢出無明顯骨破壞的髓內(nèi)浸潤 對腫瘤累及椎體和脊髓的顯示尤其有幫助 骨髓瘤多發(fā)者占絕大多數(shù) 單發(fā)者少見 多發(fā)性骨髓瘤需與多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤鑒別 后者常引起大塊狀骨質(zhì)破壞 椎弓根受累常見 軟組織腫塊多較局限 同位素骨掃描容易顯示骨轉(zhuǎn)移 而對骨髓瘤卻不易發(fā)現(xiàn) 是多發(fā)性骨髓瘤的一種變異型 其發(fā)病部位及病理表現(xiàn)均與多發(fā)性骨髓瘤相似 約1 3可逐漸發(fā)展 擴(kuò)散成為多發(fā)性骨髓瘤 有的甚至在20余年后才發(fā)生擴(kuò)散 因此目前多數(shù)認(rèn)為骨的單發(fā)性骨髓瘤是多發(fā)性骨髓瘤的早期階段 但有些單發(fā)性骨髓瘤病人可持續(xù)多年不擴(kuò)散 本病可發(fā)生于脊柱 肋骨 骨盆和骶骨等部位 病變多呈膨脹性 溶骨性骨質(zhì)破壞 常伴有病理性骨折 單發(fā)性 孤立性 骨髓瘤 單發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理活檢診斷為骨髓瘤 X線未見多骨受累全身其他骨骼骨髓穿刺和X
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