中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健.doc

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健摘要：文章主要從實(shí)施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健應(yīng)該遵循的原則和方法、服務(wù)的內(nèi)容、發(fā)展策略等方面對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健科的思路進(jìn)行了初步探討，為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健文化，增進(jìn)人們健康和長(zhǎng)壽提供一個(gè)較好的模式。關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防；養(yǎng)生保健；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科分支，它以研究中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想和原則，以及如何運(yùn)用中醫(yī)的理論和方法以預(yù)防疾病，保障和促進(jìn)人體健康為學(xué)科內(nèi)容。養(yǎng)生保健是指選用養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫等保健方法，通過(guò)長(zhǎng)期的鍛煉和修習(xí)，達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽目的的技術(shù)和方法。防病和保健相輔相成，共同構(gòu)成以“內(nèi)養(yǎng)外防”為特色的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。健康與長(zhǎng)壽從來(lái)都是人們追求的目標(biāo)，尤其是現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏快，壓力大，人們有必要也有條件享受中醫(yī)的預(yù)防和養(yǎng)生保健帶來(lái)的利益。因此，筆者認(rèn)為，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健，設(shè)置專門的科室刻不容緩。1實(shí)施的原則1.1不治已病治未病中醫(yī)的“治未病”主要包括未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)三方面內(nèi)容。未病先防的要旨在于通過(guò)各種“內(nèi)養(yǎng)外防”的綜合調(diào)攝措施，慎避外來(lái)虛邪賊風(fēng)的侵害，調(diào)攝補(bǔ)養(yǎng)體內(nèi)的精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛。由于正氣具有抗御邪氣、保衛(wèi)機(jī)體并維持和促進(jìn)機(jī)體生命活力的功能，故能在未病之際即善于調(diào)養(yǎng)預(yù)防者，則正氣充沛，身體健康。已病防變，就是在疾病發(fā)生以后，采用各種措施，預(yù)防病情的蔓延和惡化，促進(jìn)疾病的痊愈和機(jī)體的康復(fù)，如傷寒論重視救護(hù)陽(yáng)氣和顧護(hù)胃氣，溫病學(xué)說(shuō)重視顧護(hù)陰精，以及“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的學(xué)術(shù)思想都是已病防變的體現(xiàn)。瘥后復(fù)病主要有感邪復(fù)病、勞復(fù)、食復(fù)和藥復(fù)等情況。因此要調(diào)適起居，慎避邪風(fēng)侵襲，培養(yǎng)正氣，增進(jìn)其抗御邪氣的功能；避免勞力和勞心過(guò)度，慎戒房勞；飲食調(diào)養(yǎng)適宜，既要防止飽食過(guò)度及避免辛辣甘肥厚味，又要適當(dāng)注意“忌口”；瘥后調(diào)補(bǔ)時(shí)必須辨證用藥，使藥能補(bǔ)正而不致助邪，同時(shí)須穩(wěn)妥緩圖而勿迭施峻補(bǔ)，防止情志過(guò)激。1.2因人、因時(shí)、因地制宜不同年齡和性別的群體以至不同的個(gè)體，具有不同體質(zhì)特點(diǎn)，抗御疾病的能力和對(duì)疾病的易感性有很大差異，這就要求在實(shí)施防病保健的具體措施時(shí)必須因人制宜。根據(jù)不同個(gè)體采取適宜的保健方法，才能收到良好的預(yù)防效果。六淫邪氣的致病具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，人體內(nèi)部的陰陽(yáng)氣血和臟腑氣機(jī)活動(dòng)也隨自然界的四時(shí)陰陽(yáng)變化而變化，因此對(duì)疾病的易感性和感邪后的發(fā)病傾向有時(shí)令季節(jié)性差異，故需因時(shí)制宜：一是根據(jù)六淫致病的季節(jié)特點(diǎn)，因時(shí)制宜采取預(yù)防措施，避免其侵襲致?。欢前凑兆匀唤绲乃臅r(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律及人體內(nèi)部隨之變化的生理狀況，因時(shí)制宜進(jìn)行養(yǎng)生保健，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)氣血的旺盛充沛和平衡協(xié)調(diào)，增進(jìn)身體健康。素問(wèn).五常政大論所提出的“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之”的法則是屬于因地制宜的，各地人們根據(jù)地理方域特點(diǎn)而總結(jié)出來(lái)的各具特色的多種多樣的保健防病措施更是因地制宜原則的體現(xiàn)?？傊?，實(shí)施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健尤其要體現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本特色：重視正氣，扶正防邪；養(yǎng)防結(jié)合，法于自然；防重于治，防治合一。2實(shí)施的方法中醫(yī)的預(yù)防和養(yǎng)生保健方法豐富多彩，其內(nèi)容主要包括內(nèi)養(yǎng)正氣（調(diào)氣、養(yǎng)神、健形、保精），外避邪風(fēng)（預(yù)防六淫外邪侵襲、預(yù)防情志過(guò)激、預(yù)防勞逸過(guò)度、預(yù)防飲食起居失節(jié)），除害滅病等。2.1藥物預(yù)防和養(yǎng)生保健用中藥防病保健、延年益壽是中醫(yī)的一大特點(diǎn)。中藥未病先防要增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防病抗病能力；要辨證用藥，調(diào)整體質(zhì)偏頗；藥膳食補(bǔ)；也可能用中藥消毒，防止疾病傳染、流行。已病防變的藥物不能完全等同于辨證治療，必須具有預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，也應(yīng)該包括在疾病治療過(guò)程中采用的調(diào)養(yǎng)方法，甚或康復(fù)方法。注意根據(jù)疾病傳變的一般規(guī)律和趨勢(shì)來(lái)用藥，用五臟相關(guān)的觀點(diǎn)來(lái)考慮臟腑間病變的相互影響，并根據(jù)五臟的關(guān)系來(lái)選擇用藥，要根據(jù)個(gè)體的情況，要從環(huán)境因素方面來(lái)考慮用藥預(yù)防和保健養(yǎng)生。以藥物預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，往往要攻補(bǔ)兼施或以平調(diào)、補(bǔ)養(yǎng)促其自然康復(fù)為重點(diǎn)，如采用養(yǎng)心安神、健脾益氣、養(yǎng)血活血、祛瘀散結(jié)等治療方法；要增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防邪氣復(fù)來(lái)，即以藥物培補(bǔ)正氣，恢復(fù)臟腑生理功能，如采用溫陽(yáng)益氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾等治療方法。藥療的同時(shí)重視食療，利用食物治病在我國(guó)有悠久歷史，很多食物是“亦藥亦食”，能防病治病，保健強(qiáng)身，有的食物久服還能延年益壽。食療具有滋養(yǎng)和調(diào)整、預(yù)防和延緩衰老、治療與輔助治療的作用，運(yùn)用時(shí)注意平衡陰陽(yáng)調(diào)整體和協(xié)調(diào)臟腑重脾腎，辨證辨病相結(jié)合和三因制宜，注意飲食有節(jié)，適量定時(shí)，合理搭配，切忌偏食，顧護(hù)脾胃，寒溫適度。2.2針灸、推拿預(yù)防和養(yǎng)生保健針灸、推拿對(duì)于預(yù)防和養(yǎng)生保健，基本原則是以平為期，以通為治，祛邪扶正，因此其指導(dǎo)思想是以平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑，調(diào)暢氣血，扶正祛邪為基礎(chǔ)，把重點(diǎn)放在未病先防方面，在積極防止疾病發(fā)生的同時(shí)，也采用祛邪瀉實(shí)的方法預(yù)防疾病發(fā)展傳變。針灸、推拿能調(diào)節(jié)經(jīng)氣而調(diào)和內(nèi)在臟腑的生理功能活動(dòng)，從而對(duì)人體功能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用。針灸、推拿也是中醫(yī)臨床使用最多的病后康復(fù)方法，臨床可以根據(jù)不同針灸、推拿治法的特點(diǎn)和針對(duì)性，用于多種疾病的康復(fù)和病后復(fù)發(fā)的預(yù)防，尤其是中風(fēng)后的預(yù)防再次中風(fēng)。中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一系列具有保健作用的“保健穴”，對(duì)這些穴位針灸推拿能調(diào)暢氣血，強(qiáng)健身體。通過(guò)針灸推拿的補(bǔ)瀉方法，可以祛除病邪，祛邪以安正，也可以補(bǔ)益正氣，扶正以祛邪。當(dāng)然，針灸推拿同樣要在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用，注意三因制宜。目前常用的保健灸和保健推拿有灸膏肓穴法、竇材灸法、回春灸臍法、長(zhǎng)生延壽丹灸臍法、西王母蒸臍固基法、熨臍法等。自我保健按摩則有揉腹、頭部按摩、面部按摩、眼部按摩、四肢按摩等。2.3氣功、心理及其他療法氣功是通過(guò)調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形，來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理活動(dòng)，改善人體功能，調(diào)節(jié)人體防病、抗病的內(nèi)在潛力，以消除或治愈疾病，或預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)的中醫(yī)防治方法。各種功法都是以自我調(diào)養(yǎng)為基礎(chǔ)的。氣功預(yù)防的基本思想與原則是調(diào)氣以健體，調(diào)神以防病，內(nèi)外結(jié)合，持之以恒，動(dòng)靜結(jié)合，以意領(lǐng)氣。目前常用的保健防病氣功法有行氣玉佩銘法、千金調(diào)氣法、導(dǎo)引行氣法、馬王堆導(dǎo)引健身法、胎息法、小周天法、太極拳等。此外，五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等也是民間防治疾病、強(qiáng)身延年常用的氣功運(yùn)動(dòng)鍛煉法。心理調(diào)節(jié)包括遏止、發(fā)泄、疏導(dǎo)、順情、移情、運(yùn)動(dòng)、暗示、色彩、以情制情、行為、生物反饋等療法。娛樂(lè)療法包括音樂(lè)、歌詠、舞蹈、戲劇影視、琴棋書畫等療法。沐浴療法包括藥浴、泉水浴、熱水浴、泥漿浴、沙浴等。另外還要注意性生活保健法，注意戒煙酒、戒偏嗜、戒過(guò)勞、戒情志偏激等。3科室的服務(wù)內(nèi)容大眾化的方法指導(dǎo)是服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人們的防病和養(yǎng)生保健意識(shí)和要求越來(lái)越高，對(duì)大眾化的中醫(yī)藥預(yù)防和養(yǎng)生保健需求越來(lái)越多。目前人們相當(dāng)一部分大眾化的預(yù)防和養(yǎng)生保健知識(shí)是通過(guò)各種媒體攝取的，因此并不是很全面，也不見(jiàn)得具有科學(xué)性，并不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。當(dāng)然，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有專門的科室專業(yè)的醫(yī)師提供中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方法咨詢和指導(dǎo)，把大眾化的食療、氣功和傳統(tǒng)保健術(shù)、自我心理調(diào)節(jié)、沐浴療法、娛樂(lè)療法等推廣到人民大眾中去，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，把中醫(yī)藥的預(yù)防和養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)深入人心。提供個(gè)體化預(yù)防和養(yǎng)生保健方案是服務(wù)的核心。人體是極為復(fù)雜的機(jī)體，只有個(gè)體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方法才能更為有效地發(fā)揮效應(yīng)。專業(yè)醫(yī)師必須從整體觀念出發(fā)，三因制宜，辨證施防，能夠?yàn)槊總€(gè)人提供一份個(gè)體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方案。當(dāng)然，這種方案，也應(yīng)該體現(xiàn)社區(qū)化、家庭化原則。辨證防變是病房服務(wù)的重點(diǎn)，主要的手段是藥物預(yù)防。如前所述，應(yīng)該在疾病初期或疾病發(fā)展的過(guò)程中，針對(duì)疾病可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行用藥加減或相應(yīng)的治法調(diào)整。在用藥防止具體疾病發(fā)展、變化時(shí)，又必須注意所選用的預(yù)防方法（藥物）不應(yīng)違背治療的基本原則，病中調(diào)養(yǎng)很重要，但若使用不當(dāng)，則有可能帶來(lái)留邪之虞?？傊诒孀C論治過(guò)程中如何采用攻補(bǔ)或因勢(shì)利導(dǎo)，或如何掌握緩急的原則等，每每需要從病中防變的角度去考慮，去選擇。當(dāng)然，給病人的防變和養(yǎng)生保健方案也應(yīng)該是全面的，個(gè)體的，綜合的，不應(yīng)僅僅局限于藥物的使用，其余的方法和手段同樣可以合理運(yùn)用。4發(fā)展策略中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健是中醫(yī)藥的特色內(nèi)容，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。設(shè)置這個(gè)科室，能推廣中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，把預(yù)防和養(yǎng)生保健的理念深入人心，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。目前，把一些大眾化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健措施規(guī)范化，療效量化，這就需要引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的理念，推出一些國(guó)際公認(rèn)的、療效明確的方法和措施。在人們觀念不斷改變和接受這些方法和措施的時(shí)候，我們更應(yīng)該加大宣傳的力度，讓其走向世界，走向未來(lái)，讓中醫(yī)藥為廣大人們?cè)旄?。?dāng)然，我們并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防措施，而是與之相輔相成，共同防病和保健養(yǎng)生。設(shè)置中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密聯(lián)系起來(lái)，在社區(qū)中將各種方案進(jìn)行宣傳和推廣，并且向農(nóng)村逐步滲透。應(yīng)該和醫(yī)院其他科室甚至社會(huì)上的針灸推拿、藥膳等保健場(chǎng)所加強(qiáng)聯(lián)系，將相關(guān)資源進(jìn)行區(qū)域性整合，合理開(kāi)發(fā)和利用。作為這個(gè)科室的專業(yè)醫(yī)師，不僅要掌握中醫(yī)藥的基本理論和基本技能，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也要掌握傳統(tǒng)保健術(shù)、中醫(yī)藥膳、針灸推拿、心理疏導(dǎo)、娛樂(lè)和沐浴等療法的相關(guān)知識(shí)，更要能根據(jù)辨證和三因制宜的原則來(lái)靈活制定個(gè)體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方案。因此，這類專業(yè)醫(yī)師要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識(shí)庫(kù)，適應(yīng)人們?nèi)招略庐惖男枨蟆８鞣N配套設(shè)施應(yīng)該跟上來(lái)，中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)的場(chǎng)所和環(huán)境應(yīng)該按照中醫(yī)的要求設(shè)置，有著濃厚的中醫(yī)特色?？梢越⑾鄳?yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，積累各種方案的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，保留數(shù)據(jù)，不斷總結(jié)提高。我們認(rèn)為可以考慮把中醫(yī)預(yù)