中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健.doc

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健摘要：文章主要從實施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健應(yīng)該遵循的原則和方法、服務(wù)的內(nèi)容、發(fā)展策略等方面對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健科的思路進(jìn)行了初步探討，為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健文化，增進(jìn)人們健康和長壽提供一個較好的模式。關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防；養(yǎng)生保??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科分支，它以研究中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想和原則，以及如何運(yùn)用中醫(yī)的理論和方法以預(yù)防疾病，保障和促進(jìn)人體健康為學(xué)科內(nèi)容。養(yǎng)生保健是指選用養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫等保健方法，通過長期的鍛煉和修習(xí)，達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽目的的技術(shù)和方法。防病和保健相輔相成，共同構(gòu)成以“內(nèi)養(yǎng)外防”為特色的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。健康與長壽從來都是人們追求的目標(biāo)，尤其是現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏快，壓力大，人們有必要也有條件享受中醫(yī)的預(yù)防和養(yǎng)生保健帶來的利益。因此，筆者認(rèn)為，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健，設(shè)置專門的科室刻不容緩。1實施的原則1.1不治已病治未病中醫(yī)的“治未病”主要包括未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)三方面內(nèi)容。未病先防的要旨在于通過各種“內(nèi)養(yǎng)外防”的綜合調(diào)攝措施，慎避外來虛邪賊風(fēng)的侵害，調(diào)攝補(bǔ)養(yǎng)體內(nèi)的精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛。由于正氣具有抗御邪氣、保衛(wèi)機(jī)體并維持和促進(jìn)機(jī)體生命活力的功能，故能在未病之際即善于調(diào)養(yǎng)預(yù)防者，則正氣充沛，身體健康。已病防變，就是在疾病發(fā)生以后，采用各種措施，預(yù)防病情的蔓延和惡化，促進(jìn)疾病的痊愈和機(jī)體的康復(fù)，如傷寒論重視救護(hù)陽氣和顧護(hù)胃氣，溫病學(xué)說重視顧護(hù)陰精，以及“見肝之病，當(dāng)先實脾”的學(xué)術(shù)思想都是已病防變的體現(xiàn)。瘥后復(fù)病主要有感邪復(fù)病、勞復(fù)、食復(fù)和藥復(fù)等情況。因此要調(diào)適起居，慎避邪風(fēng)侵襲，培養(yǎng)正氣，增進(jìn)其抗御邪氣的功能；避免勞力和勞心過度，慎戒房勞；飲食調(diào)養(yǎng)適宜，既要防止飽食過度及避免辛辣甘肥厚味，又要適當(dāng)注意“忌口”；瘥后調(diào)補(bǔ)時必須辨證用藥，使藥能補(bǔ)正而不致助邪，同時須穩(wěn)妥緩圖而勿迭施峻補(bǔ)，防止情志過激。1.2因人、因時、因地制宜不同年齡和性別的群體以至不同的個體，具有不同體質(zhì)特點，抗御疾病的能力和對疾病的易感性有很大差異，這就要求在實施防病保健的具體措施時必須因人制宜。根據(jù)不同個體采取適宜的保健方法，才能收到良好的預(yù)防效果。六淫邪氣的致病具有明顯的季節(jié)特點，人體內(nèi)部的陰陽氣血和臟腑氣機(jī)活動也隨自然界的四時陰陽變化而變化，因此對疾病的易感性和感邪后的發(fā)病傾向有時令季節(jié)性差異，故需因時制宜：一是根據(jù)六淫致病的季節(jié)特點，因時制宜采取預(yù)防措施，避免其侵襲致??；二是按照自然界的四時陰陽消長規(guī)律及人體內(nèi)部隨之變化的生理狀況，因時制宜進(jìn)行養(yǎng)生保健，促進(jìn)機(jī)體陰陽氣血的旺盛充沛和平衡協(xié)調(diào)，增進(jìn)身體健康。素問.五常政大論所提出的“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之”的法則是屬于因地制宜的，各地人們根據(jù)地理方域特點而總結(jié)出來的各具特色的多種多樣的保健防病措施更是因地制宜原則的體現(xiàn)?？傊?，實施中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健尤其要體現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本特色：重視正氣，扶正防邪；養(yǎng)防結(jié)合，法于自然；防重于治，防治合一。2實施的方法中醫(yī)的預(yù)防和養(yǎng)生保健方法豐富多彩，其內(nèi)容主要包括內(nèi)養(yǎng)正氣（調(diào)氣、養(yǎng)神、健形、保精），外避邪風(fēng)（預(yù)防六淫外邪侵襲、預(yù)防情志過激、預(yù)防勞逸過度、預(yù)防飲食起居失節(jié)），除害滅病等。2.1藥物預(yù)防和養(yǎng)生保健用中藥防病保健、延年益壽是中醫(yī)的一大特點。中藥未病先防要增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防病抗病能力；要辨證用藥，調(diào)整體質(zhì)偏頗；藥膳食補(bǔ)；也可能用中藥消毒，防止疾病傳染、流行。已病防變的藥物不能完全等同于辨證治療，必須具有預(yù)見性和針對性，也應(yīng)該包括在疾病治療過程中采用的調(diào)養(yǎng)方法，甚或康復(fù)方法。注意根據(jù)疾病傳變的一般規(guī)律和趨勢來用藥，用五臟相關(guān)的觀點來考慮臟腑間病變的相互影響，并根據(jù)五臟的關(guān)系來選擇用藥，要根據(jù)個體的情況，要從環(huán)境因素方面來考慮用藥預(yù)防和保健養(yǎng)生。以藥物預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，往往要攻補(bǔ)兼施或以平調(diào)、補(bǔ)養(yǎng)促其自然康復(fù)為重點，如采用養(yǎng)心安神、健脾益氣、養(yǎng)血活血、祛瘀散結(jié)等治療方法；要增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防邪氣復(fù)來，即以藥物培補(bǔ)正氣，恢復(fù)臟腑生理功能，如采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾等治療方法。藥療的同時重視食療，利用食物治病在我國有悠久歷史，很多食物是“亦藥亦食”，能防病治病，保健強(qiáng)身，有的食物久服還能延年益壽。食療具有滋養(yǎng)和調(diào)整、預(yù)防和延緩衰老、治療與輔助治療的作用，運(yùn)用時注意平衡陰陽調(diào)整體和協(xié)調(diào)臟腑重脾腎，辨證辨病相結(jié)合和三因制宜，注意飲食有節(jié)，適量定時，合理搭配，切忌偏食，顧護(hù)脾胃，寒溫適度。2.2針灸、推拿預(yù)防和養(yǎng)生保健針灸、推拿對于預(yù)防和養(yǎng)生保健，基本原則是以平為期，以通為治，祛邪扶正，因此其指導(dǎo)思想是以平調(diào)陰陽，調(diào)和臟腑，調(diào)暢氣血，扶正祛邪為基礎(chǔ)，把重點放在未病先防方面，在積極防止疾病發(fā)生的同時，也采用祛邪瀉實的方法預(yù)防疾病發(fā)展傳變。針灸、推拿能調(diào)節(jié)經(jīng)氣而調(diào)和內(nèi)在臟腑的生理功能活動，從而對人體功能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用。針灸、推拿也是中醫(yī)臨床使用最多的病后康復(fù)方法，臨床可以根據(jù)不同針灸、推拿治法的特點和針對性，用于多種疾病的康復(fù)和病后復(fù)發(fā)的預(yù)防，尤其是中風(fēng)后的預(yù)防再次中風(fēng)。中醫(yī)在長期臨床實踐中總結(jié)出了一系列具有保健作用的“保健穴”，對這些穴位針灸推拿能調(diào)暢氣血，強(qiáng)健身體。通過針灸推拿的補(bǔ)瀉方法，可以祛除病邪，祛邪以安正，也可以補(bǔ)益正氣，扶正以祛邪。當(dāng)然，針灸推拿同樣要在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用，注意三因制宜。目前常用的保健灸和保健推拿有灸膏肓穴法、竇材灸法、回春灸臍法、長生延壽丹灸臍法、西王母蒸臍固基法、熨臍法等。自我保健按摩則有揉腹、頭部按摩、面部按摩、眼部按摩、四肢按摩等。2.3氣功、心理及其他療法氣功是通過調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形，來達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理活動，改善人體功能，調(diào)節(jié)人體防病、抗病的內(nèi)在潛力，以消除或治愈疾病，或預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)的中醫(yī)防治方法。各種功法都是以自我調(diào)養(yǎng)為基礎(chǔ)的。氣功預(yù)防的基本思想與原則是調(diào)氣以健體，調(diào)神以防病，內(nèi)外結(jié)合，持之以恒，動靜結(jié)合，以意領(lǐng)氣。目前常用的保健防病氣功法有行氣玉佩銘法、千金調(diào)氣法、導(dǎo)引行氣法、馬王堆導(dǎo)引健身法、胎息法、小周天法、太極拳等。此外，五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等也是民間防治疾病、強(qiáng)身延年常用的氣功運(yùn)動鍛煉法。心理調(diào)節(jié)包括遏止、發(fā)泄、疏導(dǎo)、順情、移情、運(yùn)動、暗示、色彩、以情制情、行為、生物反饋等療法。娛樂療法包括音樂、歌詠、舞蹈、戲劇影視、琴棋書畫等療法。沐浴療法包括藥浴、泉水浴、熱水浴、泥漿浴、沙浴等。另外還要注意性生活保健法，注意戒煙酒、戒偏嗜、戒過勞、戒情志偏激等。3科室的服務(wù)內(nèi)容大眾化的方法指導(dǎo)是服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人們的防病和養(yǎng)生保健意識和要求越來越高，對大眾化的中醫(yī)藥預(yù)防和養(yǎng)生保健需求越來越多。目前人們相當(dāng)一部分大眾化的預(yù)防和養(yǎng)生保健知識是通過各種媒體攝取的，因此并不是很全面，也不見得具有科學(xué)性，并不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。當(dāng)然，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有專門的科室專業(yè)的醫(yī)師提供中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方法咨詢和指導(dǎo)，把大眾化的食療、氣功和傳統(tǒng)保健術(shù)、自我心理調(diào)節(jié)、沐浴療法、娛樂療法等推廣到人民大眾中去，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，把中醫(yī)藥的預(yù)防和養(yǎng)生保健優(yōu)勢深入人心。提供個體化預(yù)防和養(yǎng)生保健方案是服務(wù)的核心。人體是極為復(fù)雜的機(jī)體，只有個體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方法才能更為有效地發(fā)揮效應(yīng)。專業(yè)醫(yī)師必須從整體觀念出發(fā)，三因制宜，辨證施防，能夠為每個人提供一份個體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方案。當(dāng)然，這種方案，也應(yīng)該體現(xiàn)社區(qū)化、家庭化原則。辨證防變是病房服務(wù)的重點，主要的手段是藥物預(yù)防。如前所述，應(yīng)該在疾病初期或疾病發(fā)展的過程中，針對疾病可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行用藥加減或相應(yīng)的治法調(diào)整。在用藥防止具體疾病發(fā)展、變化時，又必須注意所選用的預(yù)防方法（藥物）不應(yīng)違背治療的基本原則，病中調(diào)養(yǎng)很重要，但若使用不當(dāng)，則有可能帶來留邪之虞?？傊?，在辨證論治過程中如何采用攻補(bǔ)或因勢利導(dǎo)，或如何掌握緩急的原則等，每每需要從病中防變的角度去考慮，去選擇。當(dāng)然，給病人的防變和養(yǎng)生保健方案也應(yīng)該是全面的，個體的，綜合的，不應(yīng)僅僅局限于藥物的使用，其余的方法和手段同樣可以合理運(yùn)用。4發(fā)展策略中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健是中醫(yī)藥的特色內(nèi)容，具有簡便廉驗的特點。設(shè)置這個科室，能推廣中醫(yī)藥的優(yōu)勢，把預(yù)防和養(yǎng)生保健的理念深入人心，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。目前，把一些大眾化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健措施規(guī)范化，療效量化，這就需要引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的理念，推出一些國際公認(rèn)的、療效明確的方法和措施。在人們觀念不斷改變和接受這些方法和措施的時候，我們更應(yīng)該加大宣傳的力度，讓其走向世界，走向未來，讓中醫(yī)藥為廣大人們造福。當(dāng)然，我們并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防措施，而是與之相輔相成，共同防病和保健養(yǎng)生。設(shè)置中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密聯(lián)系起來，在社區(qū)中將各種方案進(jìn)行宣傳和推廣，并且向農(nóng)村逐步滲透。應(yīng)該和醫(yī)院其他科室甚至社會上的針灸推拿、藥膳等保健場所加強(qiáng)聯(lián)系，將相關(guān)資源進(jìn)行區(qū)域性整合，合理開發(fā)和利用。作為這個科室的專業(yè)醫(yī)師，不僅要掌握中醫(yī)藥的基本理論和基本技能，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，也要掌握傳統(tǒng)保健術(shù)、中醫(yī)藥膳、針灸推拿、心理疏導(dǎo)、娛樂和沐浴等療法的相關(guān)知識，更要能根據(jù)辨證和三因制宜的原則來靈活制定個體化的中醫(yī)預(yù)防和養(yǎng)生保健方案。因此，這類專業(yè)醫(yī)師要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識庫，適應(yīng)人們?nèi)招略庐惖男枨?。各種配套設(shè)施應(yīng)該跟上來，中醫(yī)養(yǎng)生保健活動的場所和環(huán)境應(yīng)該按照中醫(yī)的要求設(shè)置，有著濃厚的中醫(yī)特色?？梢越⑾鄳?yīng)的數(shù)據(jù)庫，積累各種方案的應(yīng)用經(jīng)驗，保留數(shù)據(jù)，不斷總結(jié)提高。我們認(rèn)為可以考慮把中醫(yī)預(yù)