可以治療的癡呆正壓性腦積水.ppt

1 老年癡呆 可以治療的 2 老年癡呆60歲以上發(fā)病率10 隨著年齡增高 發(fā)病率增高 給患者家庭 社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)及壓力 3 老年癡呆沒有治愈的藥物 只能改善癥狀 延緩病情的發(fā)展 4 老年癡呆 5 正壓性腦積水 是老年癡呆的一種 臨床表現(xiàn)類似AD 發(fā)病年齡在40歲以上 60歲0 5 65歲7 1 占到老年癡呆總患病人數(shù)的10 6 正常壓力性腦積水 特發(fā)性正常壓力性腦積水 iNPH 是以認(rèn)知功能障礙 步態(tài)障礙和小便失禁為臨床三主征的綜合征 伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常 且無導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在 7 一 認(rèn)知功能障礙 發(fā)生率為69 一98 輕度患者可有額葉相關(guān)功能障礙 如注意力 思維反應(yīng)速度 語言流利程度 執(zhí)行能力和記憶力的障礙 重度患者可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙 少數(shù)者也可有行動(dòng)笨拙及書寫困難的表現(xiàn) 8 二 步態(tài)障礙 步態(tài)障礙發(fā)生率為94 2 一100 典型的三聯(lián)征為步幅小 抬腿困難和步距寬 走路緩慢且不穩(wěn) 有時(shí)會(huì)跌倒 尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯 9 三 小便失禁 排尿功能障礙發(fā)生率為54 0 一76 7 患者膀胱內(nèi)壓力測(cè)定時(shí) 顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn) 10 四 精神癥狀 約88 患者出現(xiàn) 易疲勞 不耐心 情緒不穩(wěn)定 嗜睡 冷淡等 影像學(xué)診斷 腦室擴(kuò)大iNPH的CT及MRI呈現(xiàn)腦室擴(kuò)大在冠狀位上 側(cè)腦室向上方凸呈弧狀 胼胝體向上方高度彎曲 下角擴(kuò)大但與海馬萎縮不同 海馬周圍腦溝不開大在矢狀位上 胼胝體向上方伸展并呈現(xiàn)菲薄化第四腦室擴(kuò)大多不明顯 腦室擴(kuò)大程度多數(shù)采用Evansindx來表示Evansindex 0 3 兩側(cè)側(cè)腦室前角距離 同一平面顱內(nèi)腔距離 影像學(xué)診斷 高位腦凸面 正中部腦溝狹窄 highconvexitytightness 及側(cè)裂 基底池?cái)U(kuò)大 dilatedsylvianfissure basalcisternal iNPH的MRI影像學(xué)特點(diǎn) A B C 腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂和腦室表面蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄縱裂明顯狹窄海馬和海馬回扁平萎縮腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂明顯擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄不明顯高凸面蛛網(wǎng)膜下腔和縱裂明顯狹窄局部腦溝明顯 A B C 腰椎穿刺放液試驗(yàn) 1 指南 中指出 放液 對(duì)診斷及判定分流術(shù)效果是有意義的 2 指南 的意見 放液 為30ml 50ml或放到終壓到0為止 腦脊液一次排除 目前多采用 3m起立行走試驗(yàn) 3m起立行走試驗(yàn) 3米 評(píng)價(jià)時(shí)間及評(píng)價(jià)方法 放液 后癥狀改善的時(shí)間是在30 60分鐘后開始持續(xù)出現(xiàn)改善 所以最好在 放液 后2小時(shí)來評(píng)價(jià)癥狀改善的情況 但一般認(rèn)為 放液 后翌日或第三天判定更為合適 放液 后步行時(shí)間縮短10 以上者判定為陽性 治療 目前所應(yīng)用的分流術(shù)有腦