內(nèi)科護理學 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病概述ppt課件.ppt

內(nèi)科護理的要點 重視病人的觀點和心理感受制定和實施計劃護理參與臨床診斷配合藥物治療注重飲食護理預防及處理并發(fā)癥協(xié)助康復健康教育 內(nèi)科護理學發(fā)展趨勢 大力開展健康教育加強對老年人 慢性病人的護理為急危重癥病人提供高質(zhì)量的整體護理服務護士的角色將隨著職能的擴展而改變 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 概述 學習目標 了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護理要點 一 呼吸系統(tǒng)解剖特點 呼吸系統(tǒng)由鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺泡 胸膜 胸廓及膈等組成 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 氣管支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺實質(zhì) 環(huán)狀軟骨 一 呼吸系統(tǒng)解剖特點 呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換 并具有防御功能 免疫功能和內(nèi)分泌 代謝功能 二 呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護理 1 咳嗽和咳痰2 咯血3 呼吸困難4 胸痛 病例分析 患者女性 65歲 因支氣管擴張入院 夜班護士發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷 呼吸極度困難 喉部有痰鳴音 表情恐怖 兩手亂抓 問題 1 此患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么 2 護士應首先采取的措施是 1 咳嗽與咳痰的護理 咳嗽 是人體的一種保護性反射動作 具有重要的呼吸道局部防御作用 可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外 咳痰 借助咳嗽排出痰液的動作干性咳嗽 指無痰或痰量甚少的咳嗽 濕性咳嗽 為伴有痰液的咳嗽 1 咳嗽與咳痰的護理 咳嗽的特點疾病 1 咳嗽與咳痰的護理 痰的顏色及性狀可能提示的疾病 1 咳嗽與咳痰的護理 護理評估致病因素 呼吸系統(tǒng)感染性疾病 理化因素等 身心狀況 咳嗽 咳痰及其伴隨癥狀等 1 咳嗽與咳痰的護理 護理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險 1 咳嗽與咳痰的護理 護理措施環(huán)境舒適 潔凈 適宜的溫濕度 鼓勵病人咳嗽咳痰 口腔護理2次 日 避免誘因 煙霧刺激 劇烈運動 吸煙 藥物 用藥護理 水份的攝入 對無效咳嗽者 指導有效咳嗽 協(xié)助排痰 對痰液粘稠者 輔以超聲霧化 觀察病情 觀察咳嗽 咳痰情況 詳細記錄 防止病菌傳播 禁止隨地吐痰 促進有效排痰 深呼吸和咳嗽 濕化和霧化療法 防止窒息 避免濕化過度 控制濕化溫度 防止感染 觀察各種吸入藥物的副作用 1 咳嗽與咳痰的護理 霧化吸入 吸痰 機械吸引 胸部叩擊和震顫 1 咳嗽與咳痰的護理 促進有效排痰 病人取側(cè)臥位 護士將手的五指并攏 向掌心微彎曲呈空心掌狀 由下而上 由外向內(nèi)叩擊病人胸壁 震動氣道 以協(xié)助痰液排出 注意事項 1 叩擊時避免戴手表 手鏈或留指甲 以免造成傷害 2 避免在吃飽后操作 最好在餐前30min或餐后2h進行 以免致患者嘔吐 3 在重要器官或骨頭明顯突出的地方 如 脊椎 前胸中央及肚子應避免叩擊 無法用手叩擊的小地方應改用手指叩擊 4 叩擊時力度適中 以病人不感疼痛為宜 叩擊時間以5 10min為宜 體位引流 2 咯血的護理 咯血凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血 以肺結核 支氣管擴張 肺癌最常見 護理評估1 致病因素 肺結核 支氣管擴張 肺癌等2 按咯血量分痰中帶血小量咯血 500毫升 日或 300毫升 次 2 咯血的護理 2 咯血的護理護理評估 咯血與嘔血的比較 護理評估咯血窒息先兆 胸悶氣促 唇甲發(fā)紺 面色蒼白 冷汗淋漓 煩躁不安 咯血窒息 咯血中忽然咯血中止 嚴重發(fā)紺 煩躁冷汗 喉頭痰鳴音 呼吸微弱或停止 表情恐怖 張目瞪口 隨之意識喪失 如不及時搶救 則很快心臟停跳而死亡 2 咯血的護理 護理診斷1 恐懼 與突然大咯血或咯血不止有關2 潛在并發(fā)癥 窒息 2 咯血的護理 護理措施休息和臥位 大咯血患者絕對臥床休息 取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè) 保持病房安靜 避免交談 鼓勵患者盡量將血輕輕咳出 不能故意憋氣 以免誘發(fā)喉頭痙攣 血流不暢形成血塊 導致窒息 心理支持 陪伴在床邊 安慰 解釋病情 使之有安全感 飲食護理 大量咯血者禁食 小量咯血者進少量涼或溫的流質(zhì)飲食 遵醫(yī)囑用藥 垂體后葉素 鎮(zhèn)靜劑 密切觀察病情 表情 神志 咯血情況等 做好記錄 備好急救物品 2 咯血的護理 咯血窒息的急救體位 倒立位 或?qū)⑸习肷硪浦链策?使頭和上半身下垂 與床邊呈60度角 2 咯血的護理 咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥 2 咯血的護理 肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足 呼吸費力 客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力 呼吸頻率 節(jié)律及深度異常 系通氣 換氣功能障礙致缺氧和 或 二氧化碳潴留引起 嚴重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺 鼻翼煽動 端坐呼吸 3 呼吸困難的護理 護理評估 3 呼吸困難的護理 吸氣性呼吸困難 上呼吸道狹窄 出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音 三凹征 系喉 氣管 大支氣管狹窄或阻塞所致 如異物 腫瘤 水腫等 呼氣性呼吸困難 下呼吸道廣泛支氣管痙攣 出現(xiàn)呼氣性哮鳴音 系肺泡彈性減弱 小支氣管痙攣 如支氣管哮喘 慢阻肺等 混合性呼吸困難 見于重癥肺炎 大量胸腔積液等 按性質(zhì)分 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙吸氣時顯著凹陷 三凹征 3 呼吸困難的護理護理評估 按程度分 輕度 能與相同年齡的健康人同樣的行走 但不能同樣的登高或上臺階 中度 在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走 但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息 重度 說話 脫衣也感到呼吸困難 不能外出活動 3 呼吸困難的護理 護理診斷氣體交換受阻 與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關焦慮 與呼吸困難有關活動無耐力 與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關 3 呼吸困難的護理 護理措施保持適宜的環(huán)境 合適的體位 教會病人正確的咳嗽咳痰辦法 若病情許可 每2小時改變1次體位 以利痰液的移動和清除 指導病人采取有效的呼吸技術 縮唇式呼吸 腹式呼吸 適量活動 以保持和改善肺功能 避免誘因 預防呼吸道感染 注意保暖 戒煙 4 胸痛的護理 胸痛 是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素 如炎癥 缺氧 物理化學因子 刺激后引起的局部疼痛 護理評估 1 致病因素 胸壁病變 胸內(nèi)臟器疾病 神經(jīng)精神性胸痛2 身心狀況 1 胸痛的部位及放射 2 胸痛性質(zhì) 如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)帶狀分布 呈灼痛或觸電樣痛 3 胸痛發(fā)生的時間及誘因 4 伴隨狀況 4 胸痛的護理 護理診斷 疼痛 與病變累及胸膜 肋骨或胸骨有關護理措施 1 保持舒適的環(huán)境2 指導病人咳嗽 呼吸或活動時按壓疼痛部位以制動3 尊醫(yī)囑用藥4 指導病人減輕疼痛的方法 練習 1 吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)三凹征 三凹征是指 A 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 B 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下降 C 胸骨上窩 鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 D 胸骨下窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 E 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下降 練習 1 吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)三凹征 三凹征是指 A 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 B 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下降 C 胸骨上窩 鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 D 胸骨下窩 鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下降 E 胸骨上窩 鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下降 A 練習 2 呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀是 A 咳嗽B 咳痰C 呼吸困難D 胸痛E咯血3 大咯血的患者不宜 A 咳嗽B 屏氣C 絕對臥床D 少交談E 禁食 練習 2 呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀是 A A 咳嗽B 咳痰C 呼吸困難D 胸痛E喀血3 大咯血的患者不宜 B A 咳嗽B 屏氣C 絕對臥床D 少