腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識.ppt

腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識 腹腔鏡的原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間 用穿刺器通過腹壁幾個0 5 1 0CM的小洞建立腹腔與外界的通道 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡 這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上 手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象 把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作 腹腔鏡手術(shù)的開展范圍普外科 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 腹腔鏡下脾切除術(shù) 腹腔鏡下闌尾切除術(shù) 腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)婦產(chǎn)科 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)泌尿外科 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù) 腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù) 麻醉方式 手術(shù)體位與切口腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻 普外科一般都是先采取仰臥位 待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位 并向左側(cè)傾斜15或30度 甲狀腺手術(shù) 病人取仰臥位 兩腿分開 主刀站兩腿之間操作 婦產(chǎn)科取截石位 頭低腳高位泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋 切口 普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口 然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口 一般普外是常規(guī)3個切口 2個10mm1個5mm 脾切需四個 婦產(chǎn)科一般也是3個 2個5mm1個10mm 泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口 一般是3個切口 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn) 手術(shù)采用全身麻醉 既能保證病人肌肉松弛 利于手術(shù)操作 又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響 使病人安全渡過手術(shù)期 采用CO2建立氣腹的原因 其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用 很易溶解于血液中 不易造成氣栓 具有不助燃性 價格低廉 氣腹機(jī) 氣腹導(dǎo)管 氣腹針 血氧飽和度 心率 血壓 氣腹建立成功后 術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3 4個操作通道 A D C B 婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾 敷料 普通腹部敷料加補(bǔ)充包里的敷料 大包布 上下單1塊 爛大孔巾 鋪巾方法 大包布墊臀 治療巾3塊于會陰周圍 長條治療巾于恥骨聯(lián)合上 巾鉗4個固定 腹部治療巾3塊固定 上下單2塊于雙下肢 上下單1塊于腹部上方 大孔巾倒鋪于腹部 短的朝下 長的朝上 二 儀器和器械認(rèn)識 腹腔鏡手術(shù)設(shè)備 光學(xué)腹腔鏡 電子腹腔鏡 顯示器 攝像機(jī) 冷光源 氣腹機(jī) 電刀 術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變 對其病情進(jìn)行分析判斷 同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù) 手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同 低體溫 腸粘連 術(shù)野小 切口大 巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照 把一些重要的圖片錄入電腦存檔 并可隨時查閱或拷貝 應(yīng)用于教學(xué) 科研 氣腹主機(jī) 電刀主機(jī) 氣腹管 電凝線 監(jiān)視器電纜 光纖或光導(dǎo)纖維 單極電凝 新雙極電凝鉗 舊雙極電凝鉗 針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭 10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置 第二格器械 子宮全切除 第三格 抓鉗 彎形分離鉗 定鉤取石鉗 彎形剪 施夾器 線剪 打結(jié)鉗 直角鉗 分離鉗 闌尾鉗 鈦夾鉗 持針器 細(xì)齒抓鉗 組織剪 粗齒抓鉗 電凝棒或蘑菇頭 電凝鉤 單極電凝 雙極電凝 無損傷鉗 有齒抓鉗 穿刺針 活體組織鉗 吸引頭 超聲刀 氣腹針 戳卡 腹腔鏡手術(shù)器械 三 腔鏡器械清洗和管理 腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果 我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行 每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈 去除血液并擦干 然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件 可拆卸部分必須拆開清洗 器械的軸節(jié)部 彎曲部 管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗 不能拆卸部分只能靠人手用刷子 針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等 有管腔的器械用高壓水槍沖洗 流動水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個部位 然后用流水沖洗 再用高壓氣槍吹干 腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡 避免血跡黏附器械上形成血痂 造成術(shù)后清洗困難 損害器械 術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢 再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘 然后再徹底清洗 器械可拆卸部分必須拆開清洗 器械的軸節(jié)部 彎曲部 鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗 清洗順序是從最貴重 易損的器械開始 如鏡頭 帶管腔的器械 如 Trocar 吸引頭等 要用棉簽清洗 光纖 電凝線等不得打折 電凝線連接部最好不要碰水 清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑 它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層 使其清潔潤滑便于保管 延長器械的使用壽命 同時使器械操作起來手感更好 膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干 鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面 蓋上保護(hù)帽 避免摩擦碰撞 監(jiān)視器電纜 光導(dǎo)纖維不可折疊 無角度盤繞 膠帽及各種小配件要防止遺失 并在保存之前裝好 主要是起到清點(diǎn)作用 并可方便下一班的工作 器械應(yīng)收藏在專用器械柜中 保持干燥 防塵 我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī) 卡式高壓鍋對腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理 根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法 使用前將器械放在滅菌器內(nèi) 用專用的滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌 等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個過程只需60 70分鐘不等 卡式高壓鍋具有快速 滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn) 整個過程僅需9分鐘 它們各有優(yōu)點(diǎn) 這些滅菌器每滅菌1次 都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測 我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果 每天做1次生物監(jiān)測 每臺器械滅菌完畢將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔并登記 腹腔鏡管道導(dǎo)線較多 如冷光源導(dǎo)線 攝像頭導(dǎo)線 單 雙極電凝線 超聲刀線等 由于這些導(dǎo)線不能耐高溫 我們是采用無菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺的 保養(yǎng)方法腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡 鏡面用帶95 的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干 保護(hù)帽套住 避免碰撞致使鏡片模糊不清 影響清晰度 攝像頭 冷光源電源線需用柔軟 吸水的布擦干 電源線不可折疊 應(yīng)無角度盤旋 放在抽屜內(nèi) 各種器械使用及清潔時 應(yīng)輕拿 輕放 不得投擲或互相碰撞 不