新生兒日常觀察和護理.ppt

新生兒日常觀察與護理 1 定義新生兒期 從出生后臍帶結(jié)扎開始到整28天內(nèi)的嬰兒正常新生兒 為足月分娩 即胎齡 37周和 42周 259 293 天 出生體重 2500克和 4000克 無畸形和無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒 2 分類 1 根據(jù)胎齡分類 1 足月兒 指胎齡滿37周至42周 260 296 天的新生兒 2 早產(chǎn)兒 指胎齡滿28周至未滿37周 196 259 天的新生兒 3 過期產(chǎn)兒 指胎齡超過42周 294 天以上的新生兒 3 2 根據(jù)體重分類1 正常出生體重兒 指出生體重為2500 3999克的新生兒 2 低出生體重兒 指出生一小時內(nèi)體重不足2500的新生兒 不論是否足月或過期產(chǎn) 3 巨大兒 指出生體重超過4000克的新生兒 4 3 根據(jù)生后周齡分類早期新生兒 指出生后1周內(nèi)的新生兒 晚期新生兒 指出生后2 4周內(nèi)的新生兒 5 4高危兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒 1 異常妊娠史 母親有糖尿病史 孕期陰道流血史 感染史 孕期吸煙 吸毒 酗酒史 母親為RH陰性 過去有死胎 死產(chǎn)史 2 異常分娩史 包括母親有妊高癥 先兆子癇 子癇 羊膜早破 羊水胎糞污染 各種難產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗 胎吸 分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等 3 出生時異常 Apgar評分 7分 臍帶繞頸 早產(chǎn)兒 巨大兒 各種先天性畸形及疾病 6 早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點的鑒別 7 二 新生兒的護理要點 1 保暖新生兒的環(huán)境溫度22 26 維持體溫36 37 4 中性溫度36 5 保暖的方法 頭戴絨布帽子 新生兒頭部占體表面積的20 8 經(jīng)頭顱散熱大 母親胸前環(huán)抱 熱水袋 暖箱或遠紅外輻射床等 注意事項 低體溫或體溫不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴 使用熱水袋時要避免燙傷 水溫不宜超過50 放置母親胸前保暖時應(yīng)該避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而導(dǎo)致新生兒口鼻堵塞 窒息死亡 8 2 喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的食品 正常新生兒出生后半小時內(nèi)即可以抱至母親處給予吸吮 鼓勵母親按需哺乳 如母親有特殊情況不能哺乳者 可先試喂10 葡萄糖水10ml 吸吮和吞咽功能好者遵醫(yī)囑給予方 9 3 皮膚護理剛出生的嬰兒可以用消毒的植物油輕試皺折及臀部 體溫穩(wěn)定后即可沐浴 每日一次 以減少皮膚菌群聚集 每次大便后用溫水洗臀部 局部涂20 鞣酸軟膏 保護皮膚 防止紅臀 禁止挖耳道和鼻子 10 4新生兒臍布護理臍帶殘端保持清潔干燥 在孩子出生后24小時 就應(yīng)將包扎的紗布打開 不再包臍帶殘端 48小時后視臍帶干燥情況而斷臍或7 10天會自然脫落 處理臍帶時 洗干凈雙手后捏起臍帶 輕輕提起 用75 的消毒酒精棉棒 圍繞臍帶的根部進行消毒 將分泌物及血跡全部擦掉 每日1 2次 以保持臍根部清潔 同時 還必須勤換尿布 避免尿便污染臍部 注意 如果發(fā)現(xiàn)臍根部有膿性分泌物 而且臍局部發(fā)紅或發(fā)臭 或?qū)殞毎l(fā)燒時 說明有臍炎發(fā)生 應(yīng)去醫(yī)院治療 11 5大小便與睡眠寶寶出生后12 24小時開始排出墨綠色粘稠的大便 醫(yī)學(xué)上稱為 胎便 是胎兒期腸道分泌物 疸汁 咽下的羊水中胎毛 胎脂及脫落的皮膚上皮細(xì)胞在腸道內(nèi)的混合物3天左右排完 母乳喂養(yǎng)的新生兒大便為黃色 粥狀 略帶酸味 每日3 5次 新生兒一般出生不久即排尿 第一天尿量少 以后逐漸增加 每日10多次 尿清 色微黃 有時偶見紅尿 尿布染有紅色 是由于尿酸鹽引起 持續(xù)數(shù)日自行消失 若超過24小時未排大便 應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系 應(yīng)檢查有無發(fā)育畸形 新生兒大腦皮層興奮性較低 處于抑制狀態(tài) 睡眠時間長 覺醒時間短 一晝夜僅2 3小時 12 6 其他護理新生兒衣服 尿布宜柔軟 以免擦傷皮膚 保證有足夠的睡眠 每日20小時以上采用側(cè)臥位 尤其喂奶后宜右側(cè)臥位 不可仰臥 不必用枕頭 附臥位有利于小兒肺擴張 皮膚薄 毛細(xì)血管豐富 宜感染 外用藥也能經(jīng)皮膚吸收而引起中毒 13 7 預(yù)防接種新生兒出生后立即肌肉注射維生素K11mg 已肝疫苗5ug右三角肌注射 24小時內(nèi)遵醫(yī)囑在左三角肌外下緣接種卡介苗 30天接種第二針已肝疫苗 6月接種第三針已肝疫苗 寶寶在醫(yī)院里已經(jīng)接種兩種疫苗 其它疫苗均到街道衛(wèi)生院接種 假如寶寶體重沒有達到2500克或?qū)殞毘錾鷷r有窒息或有其它疾病均要推遲接種 具體見醫(yī)生的醫(yī)囑 14 8 出生醫(yī)學(xué)證明1 保健手冊在寶寶出生后3天內(nèi)送到街道衛(wèi)生院 拿一張回執(zhí)單到醫(yī)院拿出生醫(yī)學(xué)證明 填寫寶寶的名字時一定要慎重考慮 因為修改名字比較麻煩 15 三新生兒的觀察要點 1 體溫 正常體溫腋表36 37 4 小于36 要加蓋包被 注意保暖 大于37 5 可能是環(huán)境溫度過高 保暖過度 或者是感染性疾病 2 呼吸 正常呼吸較快 安靜時可35 45次 分 以腹式呼吸為主 3 呼吸急促 呼吸持續(xù)超過60 70次 分 多見于呼吸系統(tǒng)疾病 4 皮膚顏色 新生兒正常皮膚顏色應(yīng)該是粉紅色 白里透紅 2 2天后皮膚出現(xiàn)黃疸 黃疸消退后皮膚變白 哭聲 5 哭聲 饑餓 哭聲洪亮 頭來回活動 嘴不停地尋找 當(dāng)給他吃奶時哭聲即停 寒冷 哭聲逐漸減弱 面色蒼白手腳冰涼 身體緊縮過熱 滿臉通紅 滿頭大汗 身上濕乎乎的疼痛 哭聲為暴發(fā)性 高而尖的叫聲 回聲較長或特別短 16 四新生特殊生理狀態(tài) 1生理性黃疸 原因 膽紅素生成較多肝功能不成熟腸肝循環(huán)特殊60 80 新生兒在生后2 3天即出現(xiàn) 5 7天達高峰 10 14天消退 早產(chǎn)兒可以延遲到3 4周 17 2 生理性乳腺腫大 男女新生兒均可以發(fā)生 出生后3 5天出現(xiàn) 如蠶豆到鴿蛋大小 是受母體激素的影響 多于2 3周消退 不必處理 注意禁止擠壓 否則可致繼發(fā)性感染和乳腺管組織損傷 18 3 假月經(jīng) 部分女嬰在生后5 7天 可見陰道流出少量的血液 持續(xù)1 3天后停止 是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內(nèi) 出生后突然消失引起 一般不必處理 注意 局部要保持清潔 19 4 馬牙 馬牙 新生兒上顎中線和齒齦部位常有散在黃白色小斑點 米粒大小隆起顆粒 民間稱 板牙 馬牙 是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱 上皮珠 生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失 不需處理 新生兒面頰部的脂肪墊俗稱 螳螂嘴 對吸乳有利 注意不應(yīng)挑 割 以免發(fā)生感染 20 5 生理性體重下降新生兒出生