變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)(第四章1-3節(jié)).ppt

第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí) 廣西醫(yī)科大學(xué)鐘艷華 第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué) abnormalpsychology 又稱病理心理學(xué) psychopathology 是研究人的心理過程和人格心理特征發(fā)生異常的科學(xué) 包括研究認(rèn)知 情感 意志行為 人格等方面的變態(tài) 并探討其發(fā)生 發(fā)展 變化規(guī)律及其在臨床中的應(yīng)用 變態(tài)心理 又稱病理心理 是指一個(gè)人的心理偏離了常態(tài)的標(biāo)準(zhǔn) 行為失去了常態(tài)的表現(xiàn) 出現(xiàn)了心理活動(dòng)與行為的異常 常態(tài) 是指?jìng)€(gè)人行為上符合社會(huì)規(guī)范 道德標(biāo)準(zhǔn) 有抱負(fù) 價(jià)值觀較高 為社會(huì)接受 第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象 變態(tài)心理學(xué) 是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科 變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象 研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生 發(fā)展的影響等 精神病學(xué)的對(duì)象 著重異常心理診斷 治療 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 以及精神病預(yù)防與康復(fù)等 第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史 一 對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注西方中國(guó)現(xiàn)代 二 對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 一 精神分析的理論解釋1 弗洛伊德關(guān)于異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)基本命題 1 潛意識(shí) 情感 思想 欲望等作用 2 性的沖動(dòng) 廣義和狹義的 都認(rèn)為是神經(jīng)癥的重要起因 2 弗洛伊德推演判斷 1 人類的生物本能 是心理活動(dòng)的動(dòng)力 冠名為 力比多 2 力比多 的三個(gè)發(fā)展階段 口腔欲階段 肛門欲階段 生殖器階段 3 人的心理結(jié)構(gòu) 潛意識(shí) 前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成 4 本我 快樂原則 活動(dòng) 自我 現(xiàn)實(shí)原則 活動(dòng) 超我 道德原則 活動(dòng) 5 焦慮 防御機(jī)制 3 精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明 1 合理地度過 性心理 發(fā)展的每個(gè)階段 是未來(lái)心理健康的充分和必要條件 2 自我 學(xué)習(xí)外部世界理性地處理 本我 與 超我 之間的沖突和矛盾 體驗(yàn)焦慮 3 為防止 抵御和消除焦慮 我們必須克制 壓抑非理性沖動(dòng) 4 簡(jiǎn)評(píng)弗洛伊德 弗洛伊德的歷史功績(jī) 首先不在心理學(xué)方面 而是在哲學(xué)方面 更主要地影響和波及到社會(huì)學(xué) 人類學(xué) 文學(xué) 藝術(shù) 歷史學(xué)等 二 行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上 巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象 通過 實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥 的模型說明 心理沖突 的神經(jīng)機(jī)制 是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載 巴甫洛夫認(rèn)為 對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因 是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成 三 存在 人本主義心理學(xué)的解釋首先提出 潛能 概念 性質(zhì) 即 潛能 不論就生理方面或心理方面 都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn) 之后 便斷定心理問題和心理異常就是由于 潛能 趨于完善的特征受到了阻礙 是 自我 無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果 存在 人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念 第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分 第一單元正常心理與異常心理的概念 正常的心理活動(dòng) 具有三大功能 1 能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境 健康地生存發(fā)展 2 能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往 在任何環(huán)境中能正常地肩負(fù)責(zé)任 能正常運(yùn)行 3 能使人類正常地 正確地反映 認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律 以便創(chuàng)造性地改造世界 創(chuàng)造出更好的生存環(huán)境條件 心理的反面 即異常心理活動(dòng) 是喪失了正常功能的心理活動(dòng) 第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分 一 常識(shí)性的區(qū)分 至今沒有公認(rèn)的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn) 是依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)區(qū)分正常與異常心理 一 離奇怪異的言談 思想和行為 二 過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 三 自身社會(huì)功能不完整 四 影響他人的正常生活 二 非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天 1991 對(duì)依據(jù)人們看問題角度不同 粗略地將非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 歸納如下 1 統(tǒng)計(jì)學(xué)角度 將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模 2 文化人類學(xué)角度 將心理異常理解為某一文化習(xí)俗的偏離 3 社會(huì)學(xué)角度 將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞 4 精神醫(yī)學(xué)角度 將心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念或行為 5 認(rèn)知心理學(xué)角度 將心理異常看作是個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn) 三 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天 1991 對(duì)區(qū)分正常與異常心理提出如下判別標(biāo)準(zhǔn) 1 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1 把心理障礙當(dāng)作軀體疾病看待 2 心理表現(xiàn)被視為疾病的癥狀 3 把心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇 重視物理 化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 在普通人群中人們的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布 如遠(yuǎn)離中間的兩端被視為 異常 偏離平均值的程度越大 則越不正常 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性只是相對(duì)的 不是普遍使用的 3 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 1 是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn) 2 就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn) 4 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 在正常情況下人體能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài) 能根據(jù)社會(huì)生活的需要 適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境 四 心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒 1986 1995 從心理學(xué)角度切入 以人類心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù) 才能使問題明朗化 根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義 即 心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映 是腦的機(jī)能 確定心理正常與異常的三條原則依據(jù) 一 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 精神科把有無(wú) 自知力 作為判斷精神病的指標(biāo) 二 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 三 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 第三節(jié)常見異常心理的癥狀 心理異常的主要癥狀 是精神科醫(yī)生和心理咨詢師的基礎(chǔ)知識(shí) 一 精神科醫(yī)生 是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療 二 心理咨詢師 了解這些知識(shí)為了鑒別精神障礙和非精神障礙 以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生 留下非精神障礙 作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象 精神病患者進(jìn)行心理咨詢和心理治療 只是輔助性的 第一單元認(rèn)知障礙 一 感知障礙 一 感覺障1 感覺過敏 由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng) 2 感覺減退 由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍 3 內(nèi)感性不適 軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確 部位不具體的不舒適感覺 或難以忍受的異常感受 二 知覺障礙1 錯(cuò)覺 對(duì)客觀事物歪曲的知覺 2 幻覺 無(wú)對(duì)象性的知覺 感知到的形象不是由客觀事物引起 幻覺是一種很重要的精神病性癥狀 1 幻聽 包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽 可見于多種精神疾病 2 幻視 缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視 叫做原始性幻覺 可見于精神分裂癥 3 幻嗅 患者嗅到異味感 常見于精神分裂癥 4 幻味 患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道 主要見于精神分裂癥 5 幻觸 患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬 針刺 電灼等異常感覺 常見于精神分裂癥和癲癇的腦器質(zhì)性精神障礙 6 內(nèi)臟性幻覺 患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確 部位很具體的異常知覺 多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作 幻覺體驗(yàn)來(lái)源的分類 1 真性幻覺 患者的幻覺形象清晰 生動(dòng) 位置準(zhǔn)確 與客觀事物一樣 并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng) 2 假性幻覺 幻覺形象模糊 不生動(dòng) 位置不精確 與客觀事物不一樣 按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類 1 功能性幻覺 在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺 多見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙 2 思維鳴響或思維回響 是特殊形式的幻覺 多見于精神分裂癥 3 心因性幻覺 是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺 僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙 癔癥等 三 感知綜合障礙視物變形癥 患者感知客觀事物的個(gè)別屬性 如大小 長(zhǎng)短 遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形 該癥狀分為 視物顯大癥 視物顯小癥 1 非真實(shí)感 患者覺得周圍事物像布景 水中月 鏡中花 人物像是油畫中的肖像 沒有生機(jī) 2 窺鏡癥 患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀 自己的模樣發(fā)生了變化 因而在一日之內(nèi)多次窺鏡 二 思維障礙 一 思維形式障礙1 思維奔逸 一種興奮性的思維聯(lián)想障礙 主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言 多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作 病例 2 思維遲緩 以思維活動(dòng)顯著緩慢 聯(lián)想困難 思考問題吃力 反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn) 多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作 3 思維貧乏 患者思想內(nèi)容空虛 概念和詞匯貧乏 對(duì)一般性的詢問往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單 多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài) 4 思維松弛或思維散漫 患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛 內(nèi)容散漫 可見于精神分裂癥早期 5 破裂性思維 患者在意識(shí)清楚的情況下 思維聯(lián)想過程破裂 談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性 病例 6 思維不連貫 嚴(yán)重的破裂性思維 在意識(shí)清楚的情況下 不但主題之間 語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性 言語(yǔ)更加支離破碎 語(yǔ)句片段 毫無(wú)主題可言 成為語(yǔ)句雜拌 多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí) 7 思維中斷 患者無(wú)意識(shí)障礙 有無(wú)明顯的外界干擾等原因 思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷 常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓 多見于精神分裂癥 8 思維插入和思維被奪 1 思維插入 患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想 患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感 認(rèn)為這種思想不是屬于自己的 是別人強(qiáng)加給他的 不受其意志的支配 2 思維被奪 若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了 9 思維云集 又稱強(qiáng)制性思維 是指一種不受患者意愿支配的思潮 強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi) 內(nèi)容往往雜亂多變 毫無(wú)意義 毫無(wú)系統(tǒng) 與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系 多見于精神分裂癥 也可見于腦器質(zhì)性精神障礙 10 病理性贅述 患者在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了 直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴} 在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié) 見于腦器質(zhì)性精神障礙 病例 11 病理性象征性思維 指患者主動(dòng)地以一些普通的概念 詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的 不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意 多見于精神分裂癥 正常人可以有象征性思維 12 語(yǔ)詞新作 患者自己創(chuàng)造一些文字 圖形成符號(hào) 并賦予其特殊的含意 多見于精神分裂 13 邏輯倒錯(cuò)性思維 以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征 患者的推理過程十分荒謬 既無(wú)前提 又缺乏邏輯根據(jù) 盡管如此 患者卻堅(jiān)持己見 不可說服 多見于精神分裂癥 二 思維內(nèi)容障礙1 妄想 是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維 特點(diǎn) 1 以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理 違背思維邏輯 得出不符合實(shí)際的結(jié)論 2 對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移 不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論 妄想的主要內(nèi)容歸類 1 關(guān)系妄想 患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情 認(rèn)為與他本人有關(guān)系 多見于精神分裂癥 2 被害妄想 患者堅(jiān)信周圍某些人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行傷害 多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 3 特殊意義妄想 患者認(rèn)為周圍人的言行 日常的舉動(dòng)與他有一種特殊的含義 4 物理影響妄想 患者認(rèn)為字的思維 情感 意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配 控制和操縱不能自主 多見于精神分裂癥 5 夸大妄想 患者夸大自己的財(cái)富 地位 能力等 6 自罪妄想 患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行 主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作 7 疑病妄想 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病后不治之癥 多見于精神分裂癥 8 嫉妒妄想 患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠 另有外遇 多見于精神分裂癥 酒精中毒性精神障礙 更年期精神障礙等 9 鐘情妄想 患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情 多見于精神分裂癥 10 內(nèi)心被揭露感 又稱被洞悉感 患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或患者本人及其家人之間的隱私 未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá) 別人就知道了 多見于精神分裂癥 根據(jù)妄想內(nèi)容的不同可分為 被竊妄想 變獸妄想 非血統(tǒng)妄想等 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類 1 原發(fā)性妄想 是突然發(fā)生 內(nèi)容不可理解 與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān) 也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念 是精神分裂癥的特征性癥狀 2 繼發(fā)性妄想 是指以錯(cuò)覺 幻覺 邏輯推理障礙 情感高漲或低落等精神異常所產(chǎn)生的妄想 或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想 可見于多種精神疾病 二 思維內(nèi)容障礙 2 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性思維 是指某一種觀念或概念 反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中 3 超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念 多見于人格障礙和心因性精神障礙患者 三 注意 記憶與智能障礙 一 注意障礙注意減弱 患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱 以至注意容易疲勞 注意力不容易集中 從而記憶力也受到不好的影響 注意狹窄 患者的注意范圍顯著縮小 主動(dòng)注意減弱 當(dāng)注意集中于某一事物時(shí) 不能再注意與之有關(guān)的其他事物 見于有意識(shí)障礙時(shí) 也可見于激情狀態(tài) 專注狀態(tài)和智能障礙患者 二 記憶障礙記憶障礙過程 識(shí)記 保存 認(rèn)知 再認(rèn) 和回憶 再現(xiàn) 1 記憶增強(qiáng) 是一種病理的記憶增強(qiáng) 表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái) 見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作 2 記憶減退 表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退 主要見于腦器質(zhì)性精神障礙 3 遺忘 對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶 可見于癔癥 4 錯(cuò)構(gòu) 是記憶的錯(cuò)誤 對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情 在發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn) 情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶 并堅(jiān)信不移 多見于腦器質(zhì)性疾病 5 虛構(gòu) 患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情 說成是確有其事 多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙 三 智能障礙1 精神發(fā)育遲滯 是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前 由于多種致病因素的影響 使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻 以致智能發(fā)育停留在某一階段 不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng) 其智能明顯低于正常的同齡人 2 癡呆 是一種綜合征 癥候群 是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶 智能的明顯受損 四 自知力障礙自知力 是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力 神經(jīng)癥 患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適 主動(dòng)敘述自己的病情 要求治療 醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整 第二單元情感障礙 一 以程度變化為主的情感障礙 一 情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容 自訴心里高興 就像過節(jié)一樣 因而精力充沛 內(nèi)心充滿幸福感 睡眠減少 愛管閑事 同時(shí) 自我評(píng)價(jià)過高 多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作 二 情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷 自訴精力不足 失眠 或睡眠過多 多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作 三 焦慮 患者在缺乏事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下 對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安 緊張恐懼 顧慮重重 猶如大禍臨頭 惶惶不可終日 既便多方面解勸也不能消除其焦慮 焦慮癥 又稱為焦慮性神經(jīng)癥 是神經(jīng)癥中常見的一種 定義 患者以焦慮情緒反應(yīng)為主要癥狀 同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂 四 恐怖 是正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng) 恐怖癥 又稱為恐怖性神經(jīng)癥 是一類帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒 二 以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 一 情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡 缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙 二 情感淡漠指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情 缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 見于精神分裂衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙 三 情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱 多見于精神分裂 三 腦器質(zhì)性損害的情感障礙 一 情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng) 無(wú)法克制 常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙 二 易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng) 常見于腦器質(zhì)性精神障礙 三 強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下 突然出現(xiàn)不能控制的 沒有絲毫感染力的面部表情 腦器質(zhì)性精神障礙常見的一種癥狀 四 欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種 情感高漲 可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙 第三單元意志行為障礙 一 意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增