鞘膜積液業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

鞘膜積液 鞘膜積液的介紹 鞘膜積液的發(fā)病原因 鞘膜積液的表現(xiàn)癥狀 鞘膜積液的診斷治療 鞘膜積液的護(hù)理措施 一 概述 鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者 則稱之為鞘膜積液 它是一種常見疾病 可見于各種年齡 在胎兒早期睪丸位于腹膜后L2 3旁 以后逐漸下降 7 9個(gè)月是睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊 同時(shí)附著于睪丸的腹膜也隨之下降 沿精索及睪丸形成鞘狀突 精索部的鞘狀突一般在出生前或出生后短期內(nèi)即自行閉鎖 形成纖維索 睪丸部的鞘狀突覆蓋在睪丸與附睪表面 稱為睪丸鞘膜 其內(nèi)層為臟層 外層為壁層 兩層之間形成一腔隙 稱為鞘膜腔 在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體 其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收 當(dāng)鞘膜本身或睪丸 附睪等發(fā)生病變時(shí) 液體的分泌增加或吸收減少 都可形成鞘膜積液 一 病因睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種 原發(fā)者病因不清 病程緩慢 病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng) 繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病 如急性者見于睪丸炎 附睪炎 創(chuàng)傷或高熱 心衰等全身疾病 慢性者多無明顯誘因 有時(shí)可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴 靜脈切除等局部手術(shù)以后 亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病 如腫瘤 結(jié)核 梅毒等 在熱帶和我國南方絲蟲病 血吸蟲病也可引起鞘膜積液 嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān) 當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后 積液可自行吸收 右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚 鞘狀突閉鎖也較遲 故嬰兒型鞘膜積液右側(cè)發(fā)生幾率較左側(cè)多 二 分類1 睪丸鞘膜積液 為臨床最常見的一種 鞘狀突閉合正常 但鞘膜腔內(nèi)有很多積液 積液發(fā)生在睪丸 呈球形或梨形 由于睪丸附睪被包裹 體檢時(shí)睪丸不易觸及 睪丸下降不全者 積液在移位的睪丸部位 表現(xiàn)為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物 2 精索鞘膜積液 鞘狀突的兩端閉合 而中間的部分未閉合且形成的囊性積液 積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通 又稱精索囊腫 腫物常在陰囊上部即睪丸上方或腹股溝管內(nèi) 呈橢圓形或梭形 多囊時(shí)呈啞鈴型 囊腫可隨精索移動(dòng) 發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫 3 混合型 睪丸及精索鞘膜積液同時(shí)存在 但并不相通 可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等異常 4交通性鞘膜積液 先天性 鞘狀突完全未閉合 上與腹腔相通 下與睪丸鞘膜腔相通 其內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體 積液量隨體位改變而變化 站立時(shí) 陰囊腫大 臥位時(shí)積液流入腹腔 鞘膜囊縮小或消失 睪丸可觸及 如鞘突與腹腔間的通道較小 積液變化緩慢 如鞘突與腹腔間的通道較大 腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔 即為先天性腹股溝疝 5嬰兒型鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合 精索部未閉合 積液與睪丸鞘膜腔相通 新生兒鞘膜積液的形態(tài)隨鞘狀突閉合部位的高低而變化 外觀多呈梨形 外環(huán)口雖因受壓擴(kuò)大 但與腹腔不相通 1 75 的新生兒在出生時(shí)有鞘膜積液 1 4為雙側(cè)性 多數(shù)隨小兒生長(zhǎng)逐漸消退 少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過高者 可影響睪丸血循環(huán)及發(fā)育 三 病理原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體 屬于滲出液 比重為1 010 1 025 蛋白占3 6 內(nèi)含蛋白 電解質(zhì) 膽固醇 纖維蛋白原 上皮及淋巴細(xì)胞 繼發(fā)性急性鞘膜積液混濁 呈乳糜樣 有出血?jiǎng)t為淡紅或棕紅色 含大量膿白細(xì)胞 炎癥重時(shí)可為膿性 鞘膜壁常纖維瘢塊 鈣化 增厚改變 可見扁平或乳頭狀突起 當(dāng)臟層和壁層粘連時(shí) 可發(fā)生 多房性囊腫 寄生蟲病者 積液內(nèi)可見蟲卵及微絲蚴 并有炎性細(xì)胞 慢性鞘膜積液因張力大影響睪丸血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié) 可引起睪丸萎縮 雙側(cè)積液時(shí)可影響生育能力 二 診斷 一 臨床表現(xiàn)1 癥狀 主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊 少量鞘膜積液無不適癥狀 常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn) 積液量較多者常感到陰囊下垂 發(fā)脹 精索牽引痛等 巨大睪丸鞘膜積液時(shí) 陰莖縮入包皮內(nèi) 影響排尿與性生活 步行和勞動(dòng)亦不方便 交通性鞘膜積液 站立時(shí)陰囊腫大 平臥后托起陰囊 積液逐漸流入腹腔 囊腫縮小或消失 2 體征 視 睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi) 呈卵圓形或梨形 皮膚可呈藍(lán)色 精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方 與睪丸有明顯分界 交通性鞘膜積液時(shí) 臥位積液囊可縮小或消失 觸 睪丸鞘膜積液質(zhì)軟 有彈性和囊性感 觸不到睪丸和附睪 精索鞘膜積液 可移動(dòng) 其下方可觸到睪丸和附睪 交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失 二 輔助檢查 1 透光試驗(yàn)陽性 但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性 2 B超檢查可進(jìn)一步明確診斷 對(duì)疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義 三 鑒別診斷1 腹股溝疝 陰囊內(nèi)或腹股溝可及腫物 除非發(fā)生絞窄 一般疝內(nèi)容物可還納 立位時(shí)出現(xiàn) 平臥位時(shí)消失 外環(huán)口增大 咳嗽時(shí)有沖擊感 叩診鼓音 可聽到腸鳴音 透光試驗(yàn)陰性 鞘膜積液立臥位時(shí)大小無改變 透光試驗(yàn)陽性 先天性鞘膜積液因鞘狀突未閉 平臥后或?qū)δ[物稍加壓時(shí) 積液可緩慢進(jìn)入腹腔而消失 2 精液囊腫 常位于睪丸上方 附睪頭部 多呈圓形 體積較小 一般在2cm左右 可清楚摸到睪丸 診斷性穿刺可抽出乳白色液體 內(nèi)可含死精子 3 睪丸鞘膜積血 有外傷或局部穿刺史 陰囊腫脹疼痛 皮膚出現(xiàn)瘀斑 透光試驗(yàn)陰性 可穿刺抽出鮮血 褐色陳舊性血液或血塊 4 睪丸腫瘤 實(shí)性腫物有沉重感 透光試驗(yàn)陰性 質(zhì)地堅(jiān)硬無彈性 一般呈持續(xù)性增長(zhǎng) B超或CT檢查有助于鑒別 5 睪丸梅毒 常有冶游史 睪丸腫大并有結(jié)節(jié) 質(zhì)硬而無感覺 有面團(tuán)感覺 血康華反應(yīng)陽性 四 引發(fā)疾病成人巨大鞘膜積液影響正常性生活 也可導(dǎo)致不育 鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液 內(nèi)壓增高 而使睪丸缺血 睪丸生精功能不良 導(dǎo)致不育 主要原因有 1 繼發(fā)于結(jié)核 睪丸炎等疾病者 不利于生育 2 鞘膜積液過大 陰莖被陰囊皮膚包繞 不利于正常夫妻生活 3 睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸 影響血液循環(huán) 影響生精功能 很多的男性朋友 是由于患有了一些疾病后 未及早進(jìn)行科學(xué)的診斷和治療而繼發(fā)產(chǎn)生鞘膜積液 所以 為了預(yù)防男性鞘膜積液 男性要積極治療原發(fā)病 如絲蟲病 血吸蟲病 睪丸炎 附睪炎等 三 治療 一 非手術(shù)治療1 隨訪觀察適用于病程慢 積液少 張力小而長(zhǎng)期不增長(zhǎng) 且無明顯癥狀者 嬰幼兒鞘膜積液往往能自行吸收 也不需治療 因全身疾病引起的積液 當(dāng)全身疾病痊愈后 積液可逐漸被吸收 2 保守治療急性炎癥引起的反應(yīng)性積液及外傷性積液 在對(duì)癥處理后 積液可自行消退 急性期需臥床休息 抬高陰囊 如脹痛劇烈可穿刺抽液減壓 解除疼痛 并便于摸清陰囊內(nèi)容物情況 以確定診斷 穿刺抽液在臨床上也應(yīng)用于嬰幼兒積液較明顯 張力大且不能自行吸收者 主要目的是減小陰囊內(nèi)積液量 防止壓力過大影響嬰幼兒睪丸發(fā)育 單純抽液極易復(fù)發(fā) 價(jià)值不大 抽液后注入硬化劑的方法 意見尚不一致 采用注射硬化劑方法時(shí)必須排除鞘膜腔與腹腔相通的情況 同時(shí)嚴(yán)格無菌操作以防感染 否則后果嚴(yán)重 二 手術(shù)治療1 手術(shù)指征 2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收 但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療 2歲以下嬰兒的鞘膜積液 伴有先天性腹股溝疝或者考慮睪丸有病變的可能 早期手術(shù)是必要的 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療 但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液 2 睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式 手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法 手術(shù)方式有 睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)臨床最常用的手術(shù)方式 手術(shù)簡(jiǎn)便 效果好 尤其是睪丸鞘膜積液量不大 鞘膜無明顯增厚的患者 睪丸鞘膜折疊術(shù)適用于鞘膜較薄 無并發(fā)癥者 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單 并發(fā)癥少 鞘膜切除術(shù)臨床常用的手術(shù)方式 主要適用于鞘膜明顯增厚者 因幾乎切除全部鞘膜 手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少 交通性鞘膜積液常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突 同時(shí)將睪丸及鞘膜由切口擠出 行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù) 近年來 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展 采用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)越來越成熟 由于腹腔鏡的局部放大作用 能清晰辨認(rèn)內(nèi)環(huán)口血管 縫合時(shí)可避免損傷精索血管及輸精管 術(shù)后并發(fā)癥少 疼痛輕 住院時(shí)間短 無明顯疤痕 精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除 3 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥低 小于0 3 主要是出血 感染 水腫 輸精管損傷及由于損傷精索動(dòng)脈所引起的睪丸萎縮 不育等 四 護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1 治療期間減少活動(dòng) 用陰囊托帶兜起陰囊 以利積液吸收 積治療原發(fā)病 如絲蟲病 血吸蟲病 睪丸炎 附睪炎等 進(jìn)食高蛋白 高維生素 低脂低鹽飲食 生活規(guī)律 2 心理護(hù)理 積極有效的術(shù)前宣教可消除病人及家屬的緊張 恐懼心理 使之能積極配合手術(shù) 3 術(shù)前準(zhǔn)備 1 進(jìn)行各種生化檢查及心電圖 胸透 凝血功能檢查 了解身體狀況 2 做好皮膚準(zhǔn)備 剃凈體毛 清洗外陰部 3 囑病人注意休息 預(yù)防感冒 術(shù)后護(hù)理1飲食護(hù)理應(yīng)該進(jìn)食高蛋白質(zhì) 高維生素 易消化 纖維素豐富的飲食 辛辣刺激 肥甘厚膩 燒烤 腌制等食物盡量不吃 平時(shí)進(jìn)食要定時(shí)定量 合理營養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 預(yù)防便秘 2體位術(shù)后臥床休息24小時(shí) 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 臥床期間可做深呼吸和下肢活動(dòng) 3預(yù)防出血避免傷口縫線斷裂 脫落 定期換藥 觀察切口有無滲血 滲液 出院指導(dǎo)1注意休息 保持心情舒暢 生活要有規(guī)律 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 2術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng) 五 隨診 隨診的主要目的是檢查是否復(fù)發(fā) 如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量 排除術(shù)中損傷精索 謝謝 患者身份識(shí)別制度 為了確保醫(yī)療安全 同時(shí)使門診 住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障 特制訂本制度 1 患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部 門診部聯(lián)合制定 2 醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥 使用血液和血液制品 采集血液和其他標(biāo)本 為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別 準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng) 3 至少同時(shí)使用二種 或二種以上 患者身份識(shí)別的方法 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 準(zhǔn)確識(shí)別患者身份 在進(jìn)行各項(xiàng)治療 護(hù)理活動(dòng)中 至少同時(shí)使用姓名 性別 床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份 4 患者身份識(shí)別采用患者姓名 住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別 不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí) 不可以問 你是XXX嗎 而是要詢問病人 請(qǐng)問你叫什么名字 讓病人回答 然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì) 5 對(duì)所有來診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別 相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證 戶口本 醫(yī)保卡等有效證件 在各種醫(yī)療文書 收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名 性別 年齡等 6 對(duì)無有效證件證明其身份的患者 接診醫(yī)護(hù)人員要求患者本人親自填寫姓名 年齡等 對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因 待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫 7 進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前 施術(shù)者要親自與患者 或患者親屬 面對(duì)面溝通 并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上 8 針對(duì)無法有效溝通 如昏迷 神志不清 無自主能力 新生兒 無名氏等患者 及需要手術(shù)治療的患者 建立使用 腕帶 標(biāo)識(shí)牌 作為住院患者的識(shí)別制度 在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者 腕帶 上的信息 準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份 9 腕帶 記載患者信息包括 科別