腰椎峽部裂.ppt

腰椎峽部裂 牛曉芳2016年12月8日 定義 腰椎峽部裂 lumbarspondylolysis 為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù) 亦稱椎弓峽部裂或峽部不連 患者多為青少年 女性發(fā)病率為男性4倍 可能為女性腰椎肌肉 韌帶相對(duì)較薄弱 同時(shí)又有孕產(chǎn)等因素共同存在而引起 可發(fā)生在任何節(jié)段 椎弓峽部裂多發(fā)生在L4或L5 也可L4和L5同時(shí)發(fā)生 其裂隙寬度不一 常發(fā)生于椎弓根下2 0 9 0mm 斷端呈鋸齒狀或圓鈍 可有骨橋形成 缺損處常為纖維軟骨組織所填 病因和機(jī)理 病因?qū)W 除了外傷 有先天性學(xué)說(shuō) 獲得性學(xué)說(shuō)以及先天性構(gòu)造缺陷學(xué)說(shuō)和后天性折衷學(xué)說(shuō) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)同重復(fù)性損傷及應(yīng)力不均造成的疲勞骨折所致 如該部骨化不全 或有潛在的軟骨缺損 即形成先天性峽部骨不連 其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間 該椎體與后部椎板無(wú)骨性聯(lián)接 與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系 如該處發(fā)育薄弱 再加上某種程度的外傷或勞損 也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折 其機(jī)理與疲勞骨折相似過(guò)去認(rèn)為本病屬先天性疾病 目前則認(rèn)為是一種應(yīng)力性骨折 疲勞骨折 正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 腰椎峽部裂圖片 腰椎峽部 腰椎峽部裂圖片 診斷 其檢查方法手段 首先X線平片 其次CT 再就是MRI X線表現(xiàn) 1 前后位片 不易顯示峽部病變 通過(guò)仔細(xì)觀察 可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙 多為雙側(cè) 寬度約1 2mm 2 側(cè)位片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài) 裂隙于椎弓根后下方 在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間 自后下斜向前下 邊緣常有硬化征象 病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚 兩側(cè)者顯示較清楚 診斷 診斷 CT對(duì)峽部病變的診斷率較高 另外 CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤的異常 而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常 還有一些間接征像 椎體雙邊征 雙管征 椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形 表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影 而下一椎體后下緣無(wú)椎間盤組織 峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面 走行方向不定 邊緣呈鋸齒狀 三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度 診斷及鑒別診斷 椎體滑脫分度 椎體滑脫分度 即將下位椎體上緣分為4等份 根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I IV度 指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1 4者 超過(guò)1 4 但不超過(guò)2 4者 超過(guò)2 4 但不超過(guò)3 4者 超過(guò)椎體矢狀徑的3 4者 鑒別診斷 位于椎弓根下部偏后的不規(guī)則狀骨性缺損為腰椎峽部裂的特征性MRI表現(xiàn) 根據(jù)這一特征性征象 本病一般不難診斷 也易于對(duì)崩裂滑脫和退行性滑脫進(jìn)行鑒別 椎管前后徑增大 患椎棘突基底部位于上下棘突基底部連線后方 硬膜囊與患椎棘突基底部間出現(xiàn)增寬的脂肪間隙為崩裂滑脫特征性的滑脫征象 與崩裂滑脫表現(xiàn)不同 退行性滑脫的椎管前后徑無(wú)擴(kuò)大 患椎棘突基底部位于上下棘突基底部連線前方 硬膜囊與患椎棘突基底部之間一般無(wú)脂肪間隙 在峽部裂顯示不清的情況下 可依照上述不同的滑脫征象對(duì)兩者進(jìn)行鑒別 鑒別診斷 腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部 由于先天性發(fā)育畸形 外傷骨折 慢性損傷等原因而使腰椎骨一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根或峽部間骨質(zhì)連續(xù)性中斷 稱為峽部不連或脊椎崩解 在峽部不連的基礎(chǔ)上 一旦受到外力作用使患椎連同以上腰椎向前滑移 引起的腰椎滑脫叫真性腰椎滑脫 如無(wú)峽部不連而由于其它原因所致的腰椎滑脫叫做假性腰椎滑脫 腰椎滑脫 腰椎滑脫 治療 其實(shí)峽部裂治療 不是以治愈峽