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中醫(yī)辨證論治治療糖尿病療效分析作者：趙軍 作者單位：廣東省佛山市南海區(qū)里水醫(yī)院， 廣東 佛山 528241 【摘要】 目的：觀察中醫(yī)辨證論治中藥治療糖尿病的臨床療效。方法：54例糖尿病患者，辨證后分為氣陰兩虛、陰虛熱盛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽兩虛等型，入院時均有不同程度的并發(fā)癥。入院后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對病人進(jìn)行綜合辨證組方，中藥內(nèi)服，每日1劑。結(jié)果：除3例未能隨訪外，42例患者療效顯著，7例有效，2例無效?？傦@效率達(dá)86.49。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論組方服用中藥治療糖尿病療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證 糖尿病 療效Efficacy Analysis of Chinese Medicine in Treating Diabetes According to Syndrome DifferentiationZHAO JunLishui Hospital of Nanhai District of Foshan,Guangdong Foshan 528241,China Abstract：Objective: To observe the clinical efficacy of syndrome differentiation and internal Chinese medicine in the treatment of diabetes. Method:There were 54 diabetes patients according to syndrome differentiation typing as follows: qi-yin deficiency, extreme heat due to deficiency of yin, liver-kidney yin deficiency, Immanence moist heat, deficiency of both yin and yang ,to link complicating and combine the theory of modern medical science, differentiation of symptoms and signs make up medical prescription Internal chinese medicine, Take a dose once a day, Result: Except 3 patients, there are 42 patients effect and 7 patients in effect,2 invain, all of developing effect are 86.9%. Conclusion: Chinese medicine combine the theory of modern medical science treatment diabetes according to syndrome differentiation is a better method. Key words: Chinese medicine syndrome differentiation; Diabetes; Healing efficacy 我院自2000年開始，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，按照三消診治、臟腑診治、審因論治的方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病病理生理的認(rèn)識及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來指導(dǎo)臨床遣藥組方，治療糖尿病取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料 1.1 一般資料:54例病人均來源于本院2000年3月至2006年12月的門診及住院病人。符合WHO糖尿病專家委員會1997年美國會議所定標(biāo)準(zhǔn)，其中型的24例，型的30例，男 16 例，女 21 例；年齡最大 88歲，最小52 歲，平均 68 歲；糖尿病史422年,平均13年。根據(jù)中醫(yī)的臨床分型：氣陰兩虛12例、陰虛熱盛13例、肝腎陰虛10例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)11例、陰陽兩虛8例。其中合并有糖尿病足的19例，合并有代謝綜合征的15例，有胰島素抵抗的例13，其它的7例。 1.2 治療方法:根據(jù)病情差異，辨證后將54例病人分為：氣陰兩虛、陰虛熱盛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽兩虛等5種癥型，分別給予針對癥組方中藥治療。陰虛熱盛證選用三消湯，方藥包括薏生地、麥冬、花粉、知母、黃連、黃柏、西洋參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等。氣陰兩虛證選玉泉丸加味，方藥包括黃芪、西洋參、花粉、葛根、麥冬、烏梅、熟地、山茱萸等。肝腎陰虛證選左歸丸加減，方藥包括生地、枸杞、山茱萸、淮山藥、菟絲子、淮牛膝、茯苓、炙甘草等。陰陽兩虛證選方為右歸丸加減，方藥包括熟附片、熟地、肉桂、山茱萸、淮山藥、枸杞、杜仲、炙甘草、生蒲黃、牛膝、鹿角膠等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證選方為三仁湯加味，方藥包括苡仁、白蔻仁、杏仁、川樸、通草、滑石、法夏、淡竹葉、生地、花粉、黃連等。如合并有糖尿病足可加用丹參、紅花；合并有代謝綜合征的可加用生地、黨參、地錦草、車前子、大腹皮；合并有胰島素抵抗的可加用知母、麥冬等。根據(jù)不同的病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對病人進(jìn)行綜合辨證組方，中藥內(nèi)服，每日1劑，共23月為一療程。.3 療效標(biāo)準(zhǔn):參照2002年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中糖尿病療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。計算公式:采用尼莫地平法:（療前積分-療后積分）/療前積分100%。 結(jié) 果 54例病人除兩例遠(yuǎn)遷，1例死亡外，余全部得以隨訪，隨防時間為1260月，平均34月，有46例血糖下降到正常范圍內(nèi)， 6例血糖明顯下降，2例治療前后血糖無明顯變化;43例并發(fā)癥消失。5例并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。根據(jù)上述治療評價標(biāo)準(zhǔn)，共有42例患者顯效，7例有效，2例無效。總顯效率達(dá)到86.49。 討 論 目前，糖尿病的中醫(yī)治療，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了多方面探討，雖然出現(xiàn)了以辨證分型論治和從肝、從脾、從痰等多方面論治的報道，但由于臨床辨證分型不統(tǒng)一，造成了臨床報道療效主觀性強(qiáng)、療效不足等情況。根據(jù)多年醫(yī)治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)中醫(yī)文獻(xiàn)，我們將糖尿病主要分為氣陰兩虛、陰虛熱盛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽兩虛5種證型，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，給以辨證施治，取得了較好效果。3.1 中醫(yī)治療糖尿病的理論根據(jù)3.1.1 三消論治:金.劉完素在三消論中按糖尿病“三多一少”的多寡、輕重，將消渴病分為上、中、下三消，與不同臟腑對應(yīng)，代表不同病變階段。上消屬肺，治當(dāng)清熱潤肺，予以消渴方治之，選用黃芩、天冬、麥冬、桑皮、地骨皮、太子參等隨癥加減；中消屬胃，治當(dāng)清胃瀉火，予以玉女煎化裁，藥選生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黃連、花粉等加減；下消屬腎，治宜養(yǎng)陰補(bǔ)腎，予以六味地黃湯加減治療，藥物可選山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、黃柏、生熟地等。3.1.2 臟腑診治:臟腑診治是糖尿病辨證診治的常用法則。則臨床上，糖尿病的病機(jī)是因虛致實(shí)，由實(shí)而虛，甚則虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病體。五臟六腑常是受損的靶器官。因此，臟腑論治是三消辨證中按肺、胃、腎論治的拓展，大大豐富了糖尿病的中醫(yī)治療理論。臨床在按肺、腎論治的基礎(chǔ)上，還可從肝、脾論治。若屬肝陰虛，治當(dāng)滋陰養(yǎng)肝柔肝，藥用枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、甘草；若屬肝郁氣滯者，宜疏肝解郁，藥用柴胡、薄荷、郁金等。從脾論治當(dāng)分脾陰虛和脾陽（氣）虛，糖尿病燥熱已去，津液未復(fù)宜滋養(yǎng)脾陰，藥選山藥、白扁豆、玉竹等；脾氣虛宜益氣健脾，藥用黃芪、太子參、西洋參、茯苓等；健脾化濕選蒼術(shù)、薏仁、澤瀉等。3.1.3 審因論治: 隨著對糖尿病認(rèn)識的不斷深入，本病病因病機(jī)在三消論治和臟腑論治的基礎(chǔ)上有了新的突破。綜觀糖尿病病程，其病機(jī)總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，疾病早期以陰虛內(nèi)熱為主，隨病情進(jìn)展可發(fā)展到氣陰兩虛、陰陽兩虛等中、晚期階段。血瘀、濕熱、痰濕、水飲是其常見病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又可成為新的致病因素，進(jìn)一步加重糖尿病病情。臨床上氣虛者可選用黃芪、人參、太子參、山藥、五味子；陰虛者可選用麥冬、天冬、生地、元參、花粉；陽虛者可選用附子、肉桂、仙茅、仙靈脾；痰濕者可選用蒼術(shù)、茯苓、薏仁、澤瀉、半夏；血瘀者可選用當(dāng)歸、丹參、桃仁紅花、赤芍、姜黃、乳香、沒藥、川芎、雞血藤等。 糖尿病的發(fā)生發(fā)展是綜合因素作用的結(jié)果，以上論治思路均應(yīng)充分結(jié)合臨床，分析矛盾主次，辨別標(biāo)本緩急，運(yùn)用八綱辨證的理論準(zhǔn)確辨證辨病、靈活處方，方能收到良好的治療效果。本組有5例治療結(jié)果有效，但療效并不顯著，可能與初期治療過程中不能很好的把握辨證、辨病，在辨別標(biāo)本緩急方面不夠準(zhǔn)確等有關(guān)。3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對中醫(yī)辨證的協(xié)助作用 從中醫(yī)學(xué)角度分析，胰腺當(dāng)隸屬于“脾”的范疇。胰腺的病理改變是糖尿病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。1型糖尿病患者常有上呼吸道感染史，由于環(huán)境因素的影響，胰島因免疫性炎癥導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)目減少，功能受損或喪失，終致胰島細(xì)胞功能衰竭，胰島素絕對不足或缺如；2型糖尿病在后期亦可因細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重減少，胰腺發(fā)生纖維化、增生、肥大和淀粉樣變性。因此，在1型糖尿病早期或伴發(fā)上感者，可予清熱藥物，消除局部炎癥，以減輕免疫損傷，保護(hù)胰腺；中期以陰虛為主，重在養(yǎng)陰，佐以清熱，后期出現(xiàn)氣血陰陽俱虛，當(dāng)氣血兼補(bǔ)，陰陽同調(diào)。對2型糖尿患者可予以具有改善細(xì)胞分泌功能的中藥，如黃芪、黨參等；在改善胰島微循環(huán)障礙方面可予以活血化瘀藥，如當(dāng)歸、丹參、赤芍、三七、桃仁；對胰腺纖維化或淀粉樣變，應(yīng)予以軟堅散結(jié)中藥，如貝母、丹皮、皂刺、生牡蠣、夏枯草等；而在改善胰島素抵抗，以提高周圍組織對胰島素敏感性方面可選用黃連。 胰島素抵抗是糖尿病尤其是2型糖尿病發(fā)生的重要原因之一，2胰島素敏感性下降，肌肉、脂肪組織糖利用障礙是其特征性表現(xiàn)。這與中醫(yī)學(xué)“脾虛不運(yùn)、轉(zhuǎn)輸失職”相符。脾失運(yùn)化，痰飲水濕內(nèi)聚，進(jìn)一步加重脾虛，終致嚴(yán)重的胰島素抵抗。臨床與實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已證實(shí)；運(yùn)用健脾化痰利水中藥，可增加胰島細(xì)胞數(shù)目，改善其分泌功能，提高胰島素敏感性，增加肌肉組織的攝糖能力，臨床可予以六君子湯合二陳湯加減化。本組病人中，屬2型糖尿病的有30例，病人入院時均合并有不同程度的并發(fā)癥，用根據(jù)不同的辨證組藥后，每日1劑，共2個月，用藥后癥狀明顯改善，血糖控制在正常范圍內(nèi)，其中有21例經(jīng)2年隨訪，無一例血糖升高，大多并發(fā)癥消失或明顯好轉(zhuǎn)。 代謝綜合癥（Metablic syndrome，MS） 是由中心性肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等危險因素集聚的綜合癥候群。，近年來 ，代謝綜合癥的發(fā)病率逐年增高，代謝綜合癥在2型糖尿病患者中的檢出率也呈逐年上升趨勢。有學(xué)者認(rèn)為，代謝綜合癥還應(yīng)包括以C反應(yīng)蛋白（CRP）為標(biāo)志物的炎癥損傷、血管內(nèi)皮功能障礙、尿中出現(xiàn)微量白蛋白等。研究還提示，糖毒性、脂毒性是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生或加重的重要原因。，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂異常、高血糖、血高粘狀態(tài)既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，是導(dǎo)致胰島素抵抗、細(xì)胞功能衰竭以及并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。以上病理產(chǎn)物的集聚，如痰飲、濕濁、瘀滯，可阻礙脾胃的運(yùn)化、氣血的運(yùn)行和津液的輸布。因此，運(yùn)用中醫(yī)化痰祛濁解毒、行氣活血逐瘀法指導(dǎo)臨床選藥組方，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)的代謝和排泄，不失為一種有效的新思路與新方法。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指導(dǎo)辨證用藥 根據(jù)血糖、尿糖、尿蛋白情況用藥 糖尿病人的病情，往往與血糖、尿糖，尿蛋白等高低有關(guān)，改善受損B細(xì)胞的功能，降低或拮抗升糖激素，提高周圍組織對血糖的利用度，改善胰島素的敏感性，是糖尿病治療的靶目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖、蛋白為人體精微物質(zhì)。脾的運(yùn)化升清功能失調(diào)、腎失溫煦固攝是導(dǎo)致精微物質(zhì)外溢的重要原因。因此，尿糖、尿蛋白增多與脾腎關(guān)系密切，臨床可予以山藥、山萸肉、金櫻子、桑螵蛸、芡實(shí)等補(bǔ)腎攝精藥以提高腎的封藏固攝功能；選用白術(shù)、雞內(nèi)金、黃芪等補(bǔ)氣健脾升清藥不僅可以在一定程度上降低血糖，還可以減少尿糖的排泄。糖尿病患者多數(shù)伴有血脂異常，常常是胰島素抵抗的重要原因之一。臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上可適時運(yùn)用降脂藥物，如：雞內(nèi)金、澤瀉、槐米、大黃、絞股蘭、銀杏、茵陳、虎杖、山楂、葛根、草決明等；若血粘度高或甲襞微循環(huán)障礙，可予以當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍、水蛭、地鱉蟲、益母草、澤蘭、三七、血竭等；如伴高血壓，可予以天麻、鉤藤、石決明、杜仲等加減。以上藥物的選擇，需在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的功能、主治與患者體質(zhì)情況，靈活配方。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.2King H.Anbent RE&Herman NH.Gloa