幽門螺桿菌專業(yè)知識PPT課件.ppt

兔年吉祥 1 2 3 有爭議的諾貝爾醫(yī)學獎 巴黎 馬歇爾羅賓 沃倫 有爭議的諾貝爾 澳大利亞科學家 有爭議的諾貝爾醫(yī)學獎 有爭議的諾貝爾醫(yī)學獎 幽門螺桿菌特性 外形 螺旋狀或桿狀 寄生部位 幽門 形態(tài) 寬0 5 1 0 m 有4 6根鞭毛 長2 5 4 0 m 常呈彎曲 S或弧形 遇 危險 成圓球形 富含尿素酶 但并非HP所特有 人 人 傳播 糞 口 傳播 我國幽門螺桿菌感染情況 人群感染率高達60 城市50 農(nóng)村68 8 每年新感染病例超過1200萬人 幽門螺桿菌感染的基礎與臨床 胡伏蓮周殿元主編 據(jù)統(tǒng)計2002年感染在全球引起約190萬惡性腫瘤的發(fā)生 約占全球惡性腫瘤負擔的17 8 幽門螺桿菌居首位 占全球惡性腫瘤負擔的5 5 我們平時熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球惡性腫瘤負擔的4 9 據(jù)2002年WHO調(diào)查統(tǒng)計 HP占全球惡性腫瘤負擔的5 5 位居首位 而我們談之色變的乙肝 才占到4 9 HP是僅次于艾滋病結(jié)核病的人類第三大傳染病菌 夫妻一方是陽性的 另一方被傳染的高達90 96 兒童是易感人群 且每年正以0 5 1 的感染率遞增 幽門螺桿菌的傳播 感染有可能在患者幼年時通過口 口或糞 口途徑傳播醫(yī)源性傳播 通過內(nèi)鏡傳播兒童Hp的感染率為10 80 10歲前 超過50 的兒童被感染呈家庭聚集現(xiàn)象 已知的危險因素 社會經(jīng)濟水平差 居住條件擁擠 多個兒童同睡一張床 兄弟姐妹眾多 家庭成員中有感染者 污染的水源 種族 100 90 70 60 30 28 8 1 Hp陽性疾病必須支持不明確消化性潰瘍 低度惡性MALT淋巴瘤 早期胃癌術后 有胃粘膜萎縮 糜爛的慢性胃炎 非潰瘍性消化不良 胃食管反流病 計劃長期使用NSAID 有胃癌家族史 個人強烈要求治療者 胃腸道外疾病 摘自2007年廬山會議共識 幽門螺桿菌共識意見 修改稿 根除指征 GoodPracticePoint GPP Treateveryonewhotestspositivebutdonottestifnotintendingtotreat 良好臨床實踐要點 治療所有Hp檢測陽性者 但如無意進行治療 就不要進行檢測 消化性潰瘍慢性胃炎胃癌淋巴癌胃食管反流病功能性消化不 冠心病高血壓類風濕肝膽疾病 血管神經(jīng)性頭痛小兒發(fā)育不良酒糟鼻蕁麻疹 通過檢查每個人 發(fā)現(xiàn)全世界一半的人都會感染Hp 大多數(shù)人并沒有任何癥狀 以為自己的身體一切正常 但一些胃內(nèi)存有Hp的人上了年紀之后會患胃癌 而且通常不是有胃潰瘍的病人 而是沒有任何癥狀的人 巴里 馬歇爾 侵入性診斷 非侵入性診斷 常見的診斷方法 快速尿素酶 最常用的 優(yōu)點 快速 簡單 方便 價廉 缺點 特異性差 不準確 國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液 受溫度影響 易交叉感染 病理染色 細菌培養(yǎng) 成本太高 分子生物學方法 國家96禁用 血清學方法 抗體時間長 不能跟蹤療效檢查 持續(xù)3個月至幾年 呼氣實驗 13C尿素呼氣試驗 14 尿素呼氣試驗 糞內(nèi) 抗原測定 檢測方法對比 1 97亞太會議共識 應該使亞太地區(qū)的醫(yī)生更普遍地得到用于Hp感染檢測的尿素呼氣試驗 UBT 根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù) UBT的敏感性為95 98 特異性為98 100 受試者空腹或飯后兩小時后 口服一粒14C尿素膠囊 靜坐15 20分鐘 開啟集氣卡 口含吹氣1 3分鐘 緩緩吹氣 可移開換氣 嚴禁倒吸 當試劑指示窗口由橙色變?yōu)辄S色 將吹好的集氣卡插入儀器槽內(nèi) 按 RUN 鍵將自動檢測 報告自動打印 因為HP細菌內(nèi)有尿素酶 當它在胃內(nèi)遇到吞下的14C 尿素 就會把它分解成14CO2 14CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出 我們只要收集呼出的氣體 測定其中的14C標記的14CO2 就可準確地證明有沒有HP感染 正常人沒有HP 14C 尿素不分解 14C 尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出 呼出的氣體中就沒有14CO2 而HP感染者呼出的氣體中就有14CO2 呼氣試驗的原理 無需胃鏡無需抽血無交叉感染無痛苦無損傷和操作方便 準確 特異靈敏 安全的特點HP呈灶性分布胃鏡活檢受制于樣本質(zhì)量 對病因診斷藥物治療的療效觀察有很好的臨床應用價值 甲硝唑的耐藥率 70 克拉霉素的耐藥率 20 阿莫西林的耐藥率為2 7 2005年 2006年由中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組組織進行的全國Hp對抗生素耐藥菌株流行病學調(diào)查結(jié)果 我國HP對抗生素的耐藥情況 藥物治療Hp感染的理想方案標準為 1 根除率 90 2 療程以7 15天為宜 3 依從性好 無嚴重毒副作用 4 耐藥發(fā)生率低 5 價格適宜 治療HP感染的理想方案標準 質(zhì)子抑制劑或鉍劑 選一種 奧美拉唑 mg bid 潘妥拉唑 mg bid 蘭索拉唑 mg bid 雷貝拉唑 mg bid 枸櫞酸鉍鉀 mg bid抗菌藥 選兩種 鉀硝唑 bid 阿莫西林 bid 克拉霉素 bid 呋喃唑酮 bid 左氧氟沙星 qid 根除HP常用藥物 三聯(lián)療法 PPI為主的三聯(lián)療法 PPI 2種抗生素鉍劑為主的三聯(lián)療法 鉍劑 2種抗生素四聯(lián)療法 PPI 鉍劑 2種抗生素 推薦治療方法 1 治愈慢性胃炎的主要手段2 治愈消化性潰瘍的關鍵措施3 預防胃癌發(fā)生的希望所在4 治療功能性消化不良的候選方案Hp感染可使消化性潰瘍病和胃癌的發(fā)生危險增加6 8倍 根除