急性胰腺炎診療質(zhì)量控制指標(biāo)PPT課件.ppt

1 急性胰腺炎診療質(zhì)量控制指標(biāo) 2 3 一 急性胰腺炎的病史 初次發(fā)作日期 治療經(jīng)歷 誘因 合并疾病 發(fā)作及治療次數(shù) 治療方法 療效 本次發(fā)作的日期 伴隨癥狀及體征 院外診治經(jīng)過 二 在對(duì)患者行非手術(shù)或手術(shù)治療前 明確急性胰腺炎診斷 其診斷內(nèi)容包括病因診斷 分級(jí)診斷 并發(fā)癥診斷 比如 急性胰腺炎 膽源性 重型 ARDS 急性胰腺炎 膽源性 輕型 三 在診斷急性胰腺炎病變需具備酶學(xué) 影像學(xué)檢查等診斷依據(jù) 對(duì)于CT檢查 應(yīng)明確其影像學(xué)分級(jí)水平 四 在非手術(shù)治療或手術(shù)治療前簽署完整的知情同意書 使患者及家屬了解急性胰腺炎的病程發(fā)展危重程度以及治療存在的風(fēng)險(xiǎn) 4 五 在非手術(shù)治療或手術(shù)治療前 明確患者胰腺炎的病程分期 六 對(duì)于膽源性胰腺炎患者行ERCP EST以及緩解期膽囊切除術(shù)時(shí)需明確膽道有無結(jié)石 患者器官功能狀態(tài) 胰腺炎癥控制水平情況 七 保守治療 液體復(fù)蘇 鎮(zhèn)痛治療 營養(yǎng)治療 并發(fā)癥治療等 的適應(yīng)癥 方案選擇及治療記錄符合規(guī)范 對(duì)于治療后療效的評(píng)價(jià) 八 選用手術(shù)治療患者的手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)治療探查并記錄腹腔及腹膜后積液性質(zhì)及程度 腹腔器官組織水腫程度 胰腺壞死位置 清除壞死組織質(zhì)量 腹腔液體是否送培養(yǎng) 手術(shù)引流方式 九 重癥胰腺炎患者治療中發(fā)生死亡的搶救過程記錄 死亡討論 死亡原因分析 十 為患者提供急性胰腺炎的健康教育 十一 患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用 5 一 常見病因 膽石癥 包括膽道微結(jié)石 酒精 高脂血癥 二 其他病因 壺腹乳頭括約肌功能不良 藥物和毒物 ERCP術(shù)后 十二指腸乳頭旁憩室 外傷性 高鈣血癥 腹部手術(shù)后 胰腺分裂 壺腹周圍癌 胰腺癌 血管炎 感染性 自身免疫性 1 抗胰蛋白酶缺乏癥等 I 病因診斷 三 經(jīng)臨床與影像 生化等檢查 不能確定病因者稱為特發(fā)性 6 輕癥急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好 Ranson評(píng)分 3 或APACHE 評(píng)分 8 或CT分級(jí)為A B C 重癥急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 且具下列之一者 局部并發(fā)癥 胰腺壞死 假性囊腫 胰腺膿腫 器官衰竭 Ranson評(píng)分 3 APACHE 評(píng)分 8 CT分級(jí)為D E II 分級(jí)診斷 7 早發(fā)性重癥急性胰腺炎 earlysevereacutepancreatitis ESAP 其定義為 SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者 腎功能衰竭 血清Cr 2 0mg dL 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 休克 收縮壓 80mmHg 持續(xù)15min 凝血功能障礙 PT45秒 敗血癥 T 38 5 WBC 16 0 109 L BE 4mmol L 持續(xù)48h 血 抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS T 38 5 WBC 12 0 109 L BE 2 5mmol L 持續(xù)48h 血 抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性 8 根據(jù)胰腺炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A E級(jí) A級(jí) 正常胰腺 B級(jí) 胰腺實(shí)質(zhì)改變 包括局部或彌漫的腺體增大 C級(jí) 胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變 胰周輕度滲出 D級(jí) 除C級(jí)外 胰周滲出顯著 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚 E級(jí) 廣泛的胰腺內(nèi) 外積液 包括胰腺和脂肪壞死 胰腺膿腫 A級(jí) C級(jí) 臨床上為輕型急性胰腺炎 D級(jí) E級(jí) 臨床上為重癥急性胰腺炎 CT檢查分級(jí) 9 D級(jí)E級(jí) 10 急性胰腺炎的病程大體可以分為三期 1 急性反應(yīng)期 自發(fā)病至2周 可有休克 呼吸功能障礙 腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥 2 全身感染期 發(fā)病2周 2個(gè)月 以全身細(xì)菌感染 深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn) 3 殘余感染期 時(shí)間為發(fā)病