心理咨詢的一般過程.ppt

第二部分心理咨詢的過程與方法 第一節(jié)心理咨詢的一般過程 主講 張清 美國心理咨詢專家科特勒 判定問題 探索問題 理解問題 采取行動和檢查總結(jié)五個界段 國內(nèi)學(xué)者 A 構(gòu)建關(guān)系 診斷定位 勸導(dǎo)幫助和檢查鞏固四個階段 B 判定問題 探索問題 理解問題 反饋跟進(jìn)四個階段 開始階段指導(dǎo)與幫助階段鞏固與結(jié)束階段 一 開始階段 美咨詢心理學(xué)家沃爾斯 不好的開頭會阻礙有效的相互影響 如果開頭實在不佳 也主意味著咨詢關(guān)系的結(jié)束 開始階段需要完成的任務(wù) 1 建立咨詢關(guān)系 1 在初次會談時簡明的自我介紹 面帶微笑的接待 2 就咨詢的性質(zhì) 限度 目標(biāo) 保密原則等方面的解釋 3 咨詢者的言談 舉止方面的要求 4 技術(shù)方法的運用 比如 無條件的積極關(guān)注 共情等 2 掌握來訪者的資料 3 對資料進(jìn)行分析 評估 鑒別和診斷 1 制定咨詢目標(biāo)2 確定咨詢方案3 實施指導(dǎo)與幫助 探索問題與解決問題 二 指導(dǎo)與幫助階段 咨詢方案的確定 內(nèi)容 1 求助者的概況 人口學(xué)資料 主訴 親屬介紹 臨床觀察等 2 診斷和鑒別診斷 3 與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議 4 確定使用的咨詢方法和治療方法 5 確定咨詢的步驟和階段 6 咨詢的效果及評估手段 7 咨詢的次數(shù)與時間安排 8 咨詢的費用 9 其他問題及相關(guān)說明 咨詢方案是心理咨詢實施的完整計劃 它是心理咨詢進(jìn)入實施階段必備的文件 方案的制定必須按著心理問題的性質(zhì) 采用的方法 咨詢的期限 步驟 目標(biāo)等具體情況進(jìn)行說明 案例 三 鞏固與結(jié)束階段 1 鞏固效果 1 咨詢者指出來訪者的進(jìn)步 說明已完成既定的目標(biāo) 2 咨詢者與來訪者共同回顧與總結(jié)咨詢的過程 每一次咨詢都要有頭有尾 3 鞏固已有的進(jìn)步 指導(dǎo)來訪者將已獲得的經(jīng)驗和觀念應(yīng)用到生活中 2 追蹤調(diào)查 填寫信息反饋表 第二節(jié)咨詢目標(biāo)的確立 心理咨詢目標(biāo) 簡單地說 就是通過心理咨詢所要取得的結(jié)果和目的 二 確立咨詢目標(biāo)的意義 一 咨詢目標(biāo)的含義 1 咨詢目標(biāo)為咨詢活動指明了方向 2 咨詢目標(biāo)給咨詢者提供了一些基本的參照準(zhǔn)則 以便他們能夠選擇和使用特定的咨詢策略和干預(yù)方法 3 咨詢目標(biāo)在咨詢結(jié)果的評價中具有重要價值 4 制定咨詢目標(biāo)需要來訪者的積極參與 這本身就具有治療的作用 三 咨詢目標(biāo)的類別 1 內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)內(nèi)部的目標(biāo)是指那些來訪者本人對自己提出的目標(biāo) 而外部的目標(biāo)則是由其他人對來訪者提出的 2 中間的目標(biāo)和終極的目標(biāo)心理咨詢的終極目標(biāo)實質(zhì)上就是它的根本目標(biāo) 即幫助來訪者解決心理問題 增進(jìn)心身健康 提高適應(yīng)環(huán)境能力 3 一般性的目標(biāo)與特殊的目標(biāo)4 矯正 發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)5 綜合的目標(biāo) 四 有效咨詢目標(biāo)的特征 1 具體可行2 積極3 雙方均可接受4 屬于心理學(xué)性質(zhì)5 可以評估6 多層次統(tǒng)一 一位嚴(yán)重肥胖 每餐必多吃 交談能力欠佳的來訪者的咨詢目標(biāo) 最終目標(biāo) 在12個月內(nèi)減輕體重40磅 使自己感覺和看起來象個苗條的人 每周目標(biāo) 每周減輕體重1磅 六個亞目標(biāo) 每日 制定咨詢目標(biāo)舉例 每天以固定方法步行一里 每天20分鐘放松訓(xùn)練增加輕松感 增加每晚餐的時間為10分鐘 每餐第一份吃完時拒絕再吃第二份 每天通過三次正面直觀的想象 增加自己軿瘦的想法 獲得口頭和非口頭的會話技能 每周新認(rèn)識一個人 第三節(jié)來訪者問題的評估與分析 來訪者內(nèi)容概況 是否改屬于精神病 嚴(yán)重人格障礙 器質(zhì)性病變 是 否 有關(guān)檢查 是否適宜咨詢對象 臨床心理測驗 評定量表 物化檢查 診斷性會談 是 否 轉(zhuǎn)介 是 介紹到精神科或神經(jīng)科 詳細(xì)分析和確認(rèn)來訪者問題 與來訪者制定咨詢計劃 包括咨詢目標(biāo) 咨詢與治療方法等 一 適宜咨詢對象的選擇與轉(zhuǎn)介 一 適宜咨詢對象的特點1 智力和人格基本正常人格障礙者不適宜2 有強(qiáng)烈 真正的求助動機(jī)3 需要解決的問題屬于心理咨詢的范圍4 年齡適宜5 匹配性好 二 對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行鑒別和診斷 三 咨詢對象的轉(zhuǎn)介1 咨詢內(nèi)容與咨詢者不匹配2 價值觀念與咨詢進(jìn)者不相容 3 個性與咨詢者不相容4 與咨詢者有私人關(guān)系5 來訪者有特殊背景 一 來訪者一般情況和背景信息 病史采集 1 關(guān)于來訪者身分的信息 如性別 年齡 出生地 居住地 文化程度 婚姻與否 職業(yè) 民族 經(jīng)濟(jì)狀況 2 總體外觀形象和行為 如相貌 有無殘疾等 3 與現(xiàn)在問題有關(guān)的往事 4 以往的精神病史或心理咨詢和治療史 5 教育和工作背景 6 健康和醫(yī)療史 7 社會成長史 包括宗教和文化背景 主要的價值觀 主要的成長事件 目前的社會狀況 8 家庭 婚姻 性歷史 9 精神病和神經(jīng)系統(tǒng) 主要是大腦狀況 二 來訪問題的評估與分析 二 來訪者求助解決的問題 1 發(fā)生了什么事情 包括事情的具體情況怎樣 這樣或類似的事情是否經(jīng)常發(fā)生 2 問題是何時何地發(fā)生的 包括是什么時候開始的 與何人在一起 問題發(fā)生之前后的情境如何 3 來訪者對問題的反應(yīng)是什么 包括來訪者對問題的認(rèn)知反應(yīng) 情感反應(yīng)和行為反應(yīng) 三 問題產(chǎn)生的原因1 精神分析途徑2 反射 行為 學(xué)習(xí)途徑3 人本主義的途徑4 認(rèn)知途徑5 生物醫(yī)學(xué)途徑6 社會文化途徑 四 對問題的分析1 把問題具體化2 分清表面問題與深層問題 三 評估來訪者問題的主要手段 一 心理測驗 二 診斷性會談 收集資料式會談 診斷性會談 治療式會談 一 咨詢關(guān)系的特征1 咨詢 治療 關(guān)系是一種同盟關(guān)系治療同盟 認(rèn)為治療關(guān)系是一種合作的伙伴關(guān)系 咨詢者與求助者要經(jīng)相互配合的方式進(jìn)行工作 治療同盟的組成部分 1 治療目標(biāo)的協(xié)議 2 治療任務(wù)的協(xié)議 3 求助者和治療者情感的聯(lián)系 治療同盟的作用 1 積極的情感體驗 2 自尊心的提高 3 認(rèn)同作用 第四節(jié)咨詢關(guān)系的建立 2 咨詢 治療 關(guān)系是一種隱蔽的 具有保密性的關(guān)系3 咨詢 治療 關(guān)系是一種客觀性與主觀性相統(tǒng)一的關(guān)系4 咨詢 治療 關(guān)系是一種受多重專業(yè)限制的關(guān)系 職責(zé) 時間 5 咨詢關(guān)系是一種以來訪者具有一定強(qiáng)度且持續(xù)的求助動機(jī)為前提的關(guān)系 二 影響咨詢關(guān)系的主要因素 促進(jìn)條件 1 共情2 積極關(guān)注3 尊重4 真誠5 具體化6 即時化 一 共情的概念及意義 神入 同感 共感 投情 同理心 感情移入 許多咨詢家都闡述了各自對共情的見解 綜合他們的觀點 可將共情的含義理解為 1 咨詢者從來訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā) 設(shè)身處地地體驗來訪者的精神世界 2 運用咨詢技巧把自己對來訪者內(nèi)心體驗的理解準(zhǔn)確地傳達(dá)給對方 3 引導(dǎo)來訪者對其感受做進(jìn)一步思考 國外 共情 的概念 共情即是從求助者角度 而不是咨詢者自己的參照座標(biāo)去理解求助者的能力 以共情的方式對求助者作出反應(yīng) 是償試與求助者一同思考而不是代替其思考 1 共情 共情的意義 1 由于共情 咨詢者能設(shè)身處地地理解來訪者 從而能更準(zhǔn)確在掌握有關(guān)信息 2 由于共情 來訪者會感到自己被悅納 被理解 從而會感到愉快 滿足 這對咨詢關(guān)系會有積極影響 3 由于共情 促進(jìn)了來訪者的自我表達(dá) 自我探索從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方深入的交流 4 對于那些迫切需要獲得理解 關(guān)懷和情感傾訴的來訪者 共情更具有明顯的幫助 治療效果 一般認(rèn)為共情是一種治療因素 二 提高共情水平的方法 1 共情水平或?qū)哟慰煞?R Carkhuff 和皮爾斯還建構(gòu)了一個區(qū)分調(diào)查表 用來確定咨詢者共情反應(yīng)的五個等級 水平1一 沒有理解 沒有指導(dǎo) 咨詢者的反應(yīng)僅是一個問題或否認(rèn) 安慰及建議 水平2一 沒有理解 有些指導(dǎo) 咨詢者的反應(yīng)是只注重信息內(nèi)容 而忽略了情感 水平3 理解存在 沒有指導(dǎo) 咨詢者對內(nèi)容 同時也對意義或情感都做出了反應(yīng) 水平4 既有理解 又有指導(dǎo) 咨詢者對求助者做出了情感反應(yīng) 并指出對方的不足 水平5 理解 指導(dǎo)和行動都有 咨詢者對水平4的內(nèi)容均做出了反應(yīng) 并提供了行動措施 例1 來訪者 我已嘗試同我父親和諧相處 但的確行不通 他對我太嚴(yán)厲了 水平1的咨詢者 我相信將來總會行得通的 安慰和否認(rèn) 或者 你應(yīng)該努力去理解他的觀點 建議 或者 為什么你們兩個不能相處 問題 水平1的反應(yīng)包括問題 安慰 否認(rèn)或建議 水平2的咨詢者 你與父親的關(guān)系正處于困難時期 水平2的反應(yīng)只針對來訪者信息中的內(nèi)容或認(rèn)知成分 而忽視了其中的情感成分 水平3的咨詢者 你嘗試與父親相處 但又不成功 因而感到沮喪 水平3的反應(yīng)中包含有理解 但沒有指導(dǎo) 它是針對來訪者明確信息中的情感和童又做出的反應(yīng) 水平4的咨詢者 你似乎無法接近父親 所以感到沮喪 你想讓他對你寬容些 水平4的反應(yīng)既有理解 也有指導(dǎo) 不僅辨明了求助者的情感 也指出了信息中所隱含的來訪者的不足之處 你無法接近 隱含著來訪者應(yīng)負(fù)的沒有接近父親的責(zé)任 水平5的咨詢者 你似乎不能接近父親 所以感到沮喪 你需要他對你寬容些 你可以采取這樣一個步驟 即向父親表達(dá)出你的這種情感 例2 來訪者 我一直想做一名醫(yī)生 但我已經(jīng)對此失去信心了 咨詢者 噢 我相信如果你真想做 就能做到 例3 來訪者 我已度過如此倒霉的一個學(xué)期 我不知道自已做些什么 也不知道該怎么辦 咨詢者 你對于這個學(xué)期的狀態(tài)感到很煩惱 同時因此而困惑 例4 來訪者 我的老師總是找我做事 咨詢者 你為什么猜測她總是找你 例5 來訪者 我厭倦了工作 它總是重復(fù)老一套 但別的又有什么可做的呢 咨詢者 因為日常工作 你感覺不滿意 你不能從中發(fā)現(xiàn)使你感到高興的事情 你想找些更有吸引力的工作 一個辦法就是列出你自己的哪些需要可以通過工作得到滿足 例6 來訪者 我不明白這個意外為什么會發(fā)生在我身上 我生活得不錯 可現(xiàn)在卻變成這樣 咨詢者 因為你無法解釋為什么這會突然發(fā)生在你身上 所以感到憤恨 你想至少找到一些看起來更為公平的理由 例7 來訪者 我父母正在鬧離婚 我不希望這樣 咨詢者 你因為父母鬧離婚而感到難過 例8 來訪者 我退休后 一直感到很難適應(yīng) 日子仿佛很空虛 咨詢者 困為空閑的時間大多 所以感到自己沒用了 你想找些有意義的事情做 一個措施就是繼續(xù)利用工作興趣 做一些力所能及的工作 2 提高共情水平的方法理解性的言語信息 驗證反應(yīng) 設(shè)置界限反應(yīng) 提供安全 支持性環(huán)境方法一 傳遞共情的言語手段 1 表示理解意愿 2 討論求助者認(rèn)為重要的事情 3 應(yīng)用語言來表明求助者的情感 4 使用言語連接或補(bǔ)充來訪者表達(dá)不明確的信息 方法二 共情和求助者經(jīng)歷的確證 矯正情感體驗 也被稱為驗證反應(yīng) 共情的核心在于為求助者提供 矯正情感體驗 在人際相互作用分析中 這叫做重新養(yǎng)育 重要的是治療師對求助者及其情感的接納 要避免任何使求助者聽起來像是批評的評論 提供驗證反應(yīng)的關(guān)鍵是能夠控制自己的情緒反應(yīng) 不使它們發(fā)泄到求助者身上 方法三 共情的設(shè)置界限反應(yīng) 共情的設(shè)置界限反應(yīng) 提供共情環(huán)境的部分工作是要反應(yīng)出求助者們的希望或愿望 但又不要實際去滿足這些要求 求助者 我認(rèn)為我什么事情都做不好 似乎也沒有人認(rèn)為我是特殊的 例1 咨詢者 然而你對我是如此特殊 例2 咨詢者 我明白對你來說那是一件多么為難的事情 希望感到你自己是特殊的 然而卻沒有感受到 設(shè)置界限反應(yīng)也可以是行為設(shè)置 如果一個求助者不斷地向你喊叫 你如何反應(yīng) 我知道這次談話中你沖我喊叫了多少次 我知道這是你向我表示你過去的經(jīng)歷以及為此感到憤怒的方法 然而 這了你我能更有效的配合 我希望你在向我談你自己的煩惱時不要喊叫 練習(xí) 求助者1 求助者對你表現(xiàn)出很強(qiáng)的興趣 并且當(dāng)她意識到 你不愛她 時感到憤怒和難過 我知道 你說你對我有感情 并也要我對你有同樣的感情 但你很失望 很難過 求助者2 求助者想討你喜歡 并且反復(fù)詢問他對你有多么特殊 感到自己對我是很特殊的 這對你來說很重要 我理解這是你的一種方式 以便告訴我你現(xiàn)在生活中所缺乏的東西中什么 求助者3 求助者是一個信仰天主教的男人 他想娶一個信仰猶太教的婦女 他的拉丁族的父母 他的教你及親戚要他終止這種關(guān)系 他因此感到壓力很大 他要你告訴他怎么做 當(dāng)你不能告訴他時他很失望 我知道你正在兩者之間猶豫 一方面是宗教和文化 另一方面是你所愛的女人 你希望我能告訴你怎樣去做 當(dāng)我不能告訴你時 你很失望 方法四 共情與支持性環(huán)境 支持性環(huán)境意味著治療師用語言和行為向求助者來傳遞信息 表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗 同時表明咨詢者可為求助者提供一個安全而又具有支持性的氣氛 使求助者能夠深入地體會情感反應(yīng) 容器 例如 一個求助者自述 為什么他對親人的死不感到難過 為此而感到痛苦 3 常見的共情障礙 1 以自己為參考標(biāo)準(zhǔn) 難以做到設(shè)身處地 這種事情 不會像你這樣悲觀 等 2 共情過度或不足 共情過度會讓來訪者覺得小題大做 過于矯情 共情不足則會使來訪者覺得冷淡 心不在焉 3 單純依靠言語共情 忽視非言語共情的運用 4 忘記自己的職業(yè)角色 喪失客觀 中立的立場 5 忽視來訪者的差異性 特別是文化背景的差異 6 其他類型的共情不當(dāng) 直接的 空泛的指導(dǎo)或引導(dǎo)如 你 不 應(yīng)該等 等 簡單的判斷 評價或貼標(biāo)簽如 我認(rèn)為 是對 錯 的 你有 傾向 等 輕率地做出大而空的保證進(jìn)得去 出得來 出人自如 恰到好處 才能達(dá)到最佳境界 2 積極關(guān)注 艾維 A 置 Ivey 曾這樣評價羅杰斯的工作 第一眼看上去 你可能會認(rèn)為前來尋求幫助的人投有任何長處 沒救了 但是 走出令人沮喪的陰暗的沼澤地 卡爾 羅杰斯似乎總能在某個個體身上發(fā)現(xiàn)某些積極的東西 并且通過對情感的反應(yīng)和直接的個人反饋使那些積極的東西突出出來 積極關(guān)注的四個組成部分 1 對求助者的承諾 及時赴約 保留求助者的專用時間 保密 應(yīng)用技巧 2 理解 3 非批判的態(tài)度 克服自己的偏見 4 不急于做出重大結(jié)論 如何恰當(dāng)運用積極關(guān)注 在咨詢過程中 要防止出現(xiàn)兩種極端傾向 1 脫離實際 盲目樂觀 1 會使來訪者感到咨詢者忽視 淡化了自己的問題 缺乏共情 2 會使來訪者感到咨詢者安慰自己 甚至認(rèn)為是在哄騙自己 3 咨詢者無能的表現(xiàn) 2 過分消極 悲觀 尊重是指咨詢者對來訪者的現(xiàn)狀 包括價值觀 人格特點和行為方式等予以接受 悅納 其意義在于增強(qiáng)共情 積極關(guān)注的效果 給來訪者創(chuàng)造一個安全 溫暖的氛圍 使其最大限度地表達(dá)自己 同時可使來訪者感到自己被人悅納 獲得自我價值感 3 尊重 怎樣才能較好地接納當(dāng)事人呢 1 要完整地悅納一個人2 對當(dāng)事人 著眼點應(yīng)放在 人 上 而不是 他是怎樣的人 3 透過關(guān)注聆聽的行為和非批評性的語言來表達(dá)對當(dāng)事人的尊重避免使用批評性語言 案例分析 一小學(xué)生被叫來咨詢室 因為他偷了別人的東西 下面是輔導(dǎo)老師的咨詢過程 輔導(dǎo)老師 聽說你偷了人家的東西 學(xué)生 輔導(dǎo)老師 你偷了多少 學(xué)生 我拿了5罐果汁 輔導(dǎo)老師 拿那么多做什么 學(xué)生 我要拿去請同學(xué)喝 輔導(dǎo)老師 為什么請同學(xué)喝 學(xué)生 他們都不跟我玩 我想請他們喝了果汁 看他們會不會跟我玩 輔導(dǎo)老師 要請同學(xué)喝也應(yīng)該用錢買呀 怎么能偷呢 學(xué)生 我沒有那么多錢 輔導(dǎo)老師 沒有錢就不要請客呀 偷東西多丟臉呀 年紀(jì)這么小就不學(xué)好 將來還得了 以后再偷東西 就要懲罰你了 知道嗎 學(xué)生 知道了 輔導(dǎo)老師 好了 趕快回教室上課 以后千萬別再偷別人的東西喔 4 真誠是指在咨詢中 咨詢者不把自己藏在專業(yè)角色的后面 不戴假面具 而要以真我的面目出現(xiàn)于來訪者面前 開誠布公 表里如一 真實可信地投身于咨詢關(guān)系 如何表達(dá)真誠 1 支持性的非言語行為2 不過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)角色3 一致性4 自發(fā)性5 開放性自我流露 指咨詢者通過與來訪者分享個人成長過程中的成功與失敗經(jīng)歷來推動來訪者認(rèn)識自我 發(fā)展自我 有效地表達(dá)真誠應(yīng)注意以下幾點 1 真誠并不完全等于說真話 2 真誠不等于自我的發(fā)泄 3 真誠應(yīng)適度貫注技巧 即用咨詢員的身體語言 面部表情和眼神向來訪表示你是我唯一的目標(biāo) 我會精力集中于你身上 即全神貫注的聆聽 5 具體化也可稱之為具體性 它是指咨詢者幫助來訪者清楚 準(zhǔn)確地表述自己所持的觀點 所用的概念 所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件 澄清那些重要 具體的事實 具體化的使用1 問題模糊2 過分概括3 概念不清一個女大學(xué)生來咨詢 說自己心理很煩 覺得人與人之間沒有真正的信任和友誼 下面是咨詢員的幾種回應(yīng)