三腔兩囊管操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最新版.doc

三腔兩囊管操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分原因 得分準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 分20分儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩。（少一項(xiàng)扣一分）用物：一、治療盤里放三腔二囊管2根、無菌液體石蠟、棉棒、治療碗內(nèi)放溫開水、50ml注射器2個(gè)、測(cè)壓計(jì)、牽引物（0.5kg)、牽引繩、膠布、手套、彎盤、剪刀、負(fù)壓吸引器、手電筒、開口器（必要時(shí)使用），另備滑車裝置或自動(dòng)牽引器、隔離衣、手消毒液。（缺一件扣2分，一項(xiàng)不符合要求扣1分）二、病人（1）詢問、了解病人的身體狀況。 （2）向病人解釋，取得配合。（少一項(xiàng)扣二分）5 105操 作 流 程 質(zhì) 量70分 1、核對(duì)床尾卡，穿隔離衣，做好準(zhǔn)備。 2、向病人解釋，減輕病人的恐懼心理，取得病人的配合。 3、 插管前檢查三腔管的有效期，分辨胃囊、食道囊、胃管并做好標(biāo)記。用50ml注射器向氣囊內(nèi)注氣并記錄，一般胃囊內(nèi)注氣200300ml，食道囊內(nèi)注氣100-150ml，觀察氣囊膨脹是否均勻，壓力大小，并記錄。然后把氣囊放在水中，觀察是否漏氣。如氣囊膨脹不均或漏氣，立即更換重試。試畢，抽凈囊內(nèi)氣體備用。 4、清潔鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或異物，選擇健側(cè)插入，清除血痂。5、測(cè)量長度，從劍下到鼻尖再到耳后，特殊體型長度不一，但必須保證胃囊在胃內(nèi)，一般65cm左右。用液體石蠟潤滑三腔管前端及氣囊，囑病人平靜呼吸，術(shù)者用手平托三腔管，插到咽部囑病人做吞咽動(dòng)作，如病人惡心，可暫停插入，讓病人深呼吸，休息片刻，再隨病人的吞咽動(dòng)作送下。三腔管插入65cm時(shí)，用膠布暫時(shí)固定，確定在胃內(nèi)后（常用回抽胃液法），先抽凈胃內(nèi)潴留的血液，再向胃囊內(nèi)充氣250300ml，使壓力維持在40mmHg左右，立即將胃囊口封緊，防止漏氣，然后將三腔管輕輕外拉，有阻力感為止，此時(shí)提示氣囊已壓于胃底部。需要食道囊時(shí)可充氣100-150ml，使壓力維持在35-45mmHg左右，以壓迫食道下端的靜脈。充氣速度不宜過快。6、 各囊充氣完畢，在三腔管的末端作牽引，牽引力以0.5kg左右為宜，過重可引起病人不適或組織壞死、壓迫呼吸道，過輕壓力不夠，起不到壓迫作用。調(diào)整好角度，一般管腔與病人軀干長軸的角度為3045度。在鼻腔外側(cè)的管道上作標(biāo)記。也可固定在鼻唇處，避免氣囊上移引起的窒息。7、整理用物。8、患者床頭放置一治療盤，內(nèi)放剪刀一把、手套、彎盤，以防急需。33632520 73全 程 質(zhì) 量 10 分1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作熟練，符合規(guī)范要求（不符合要求扣一分）2. 插管方法、長度正確（一項(xiàng)不正確扣2分）3. 關(guān)心患者（做不到不得分）442科別 ： 姓名 ： 得分：目的應(yīng)用于門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)的壓迫止血。注意事項(xiàng) 1、操作時(shí)，勿做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時(shí)氣囊在胃內(nèi)或食道內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。同時(shí)嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。 2、 三腔管插入后，嚴(yán)密觀察病人表情、神志、呼吸、血壓、心率的變化，管腔是否有外脫、呼吸道壓迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象。 3、 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物或接負(fù)壓吸引器。遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入冰鹽水或正腎素鹽水（每100ml生理鹽水加入正腎素8mg），以利止血。如繼續(xù)吸出大量血性胃液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。 4、放置三腔管期間，注意氣囊壓力的變化，初次半小時(shí)，之后一般4小時(shí)測(cè)壓一次。測(cè)壓時(shí)先接好測(cè)壓器，切勿漏氣，防止氣量減少，如兩次測(cè)壓間壓力變化較大時(shí)，應(yīng)增加測(cè)壓次數(shù)，并找出原因，及時(shí)處理。 5、嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理。 6、 保持鼻腔清潔、濕潤，每日23次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎。 7、 三腔管放置24小時(shí)后，暫停牽引，氣囊放氣，先放食道囊再放胃囊。以減輕胃、食道粘膜的壓力，防止損傷，放氣前囑患者口服液體石蠟1020ml。 8、出血停止24小時(shí)后可拔管，拔管前先囑病人口服液體石蠟2030ml,，把氣囊內(nèi)氣體抽干凈，以緩慢、輕巧的動(dòng)作拔出。氣囊壓迫不超過72小時(shí)，時(shí)間過長加重粘膜糜爛。 9、測(cè)試時(shí)注氣量要比插入后多。 因?yàn)闅饽以隗w內(nèi)有胃、食道、外牽引力等因素的影響，而體外沒有，故體外測(cè)試需注入的氣體量大，以觀察氣囊對(duì)氣量、壓力的承受情況。 10、操作完后，在三腔管上作標(biāo)記。三腔管是硅膠制成的，有伸縮性，與溫度、牽引力的大小成正比。正常時(shí)管腔拉出體外的長度不應(yīng)超過15cm，過長，可能氣囊上移.，如胃囊移位到食道中，此時(shí)胃囊壓力反而高。故應(yīng)及時(shí)做好標(biāo)記，便于觀察時(shí)綜合分析，才能保證三腔管的有效和安全。 11、 觀察和處理呼吸道受壓情況。當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食道囊向上移位，阻塞咽喉部引起窒息。病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色紫紺