胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理ppt課件.ppt

胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1 定義 是用人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)和方法 操作不當(dāng)可引起肋骨骨折 損傷性血?dú)庑?心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥 臨床工作者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施 2 胸外心臟按壓并發(fā)癥 1肋骨骨折2損傷性血 氣胸3心臟創(chuàng)傷4栓塞5胃 脾 肝破裂 3 一 肋骨骨折 臨床表現(xiàn)1 胸廓局部疼痛且隨咳嗽 深呼吸或運(yùn)動(dòng)加重 有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感覺到骨折處有 咯噔咯噔 的骨摩擦感 2 胸壁血腫 胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞 可使呼吸幅度受限 呼吸淺快和肺泡通氣減少 病人不敢咳嗽 痰潴留 從而引起呼吸道分泌物梗阻 肺實(shí)變或肺不張 3 多根肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)連枷胸 當(dāng)吸氣時(shí) 胸腔負(fù)壓增加 軟化部分胸腔壁向內(nèi)凹陷 呼氣時(shí) 胸腔壓力增高 損傷的胸壁浮動(dòng)凸出 這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反 稱為 反常呼吸運(yùn)動(dòng) 反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡 縱膈隨呼吸而向左右來回移動(dòng) 稱為 縱膈擺動(dòng) 影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂 是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一 連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重 反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限 咳嗽無力 肺活量及功能殘氣量減少 肺順應(yīng)性和潮氣量降低 常伴有嚴(yán)重呼吸困難 低氧血癥4 胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)間接壓痛 5 X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折 4 一 肋骨骨折 預(yù)防措施1 行胸外按壓時(shí) 按壓應(yīng)平穩(wěn) 有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行 不要左右擺動(dòng) 按壓不能沖擊式猛壓 放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn) 以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤 2 根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓 老年患者酌情降低壓力幅度以胸骨下降4至5厘米為宜 3單根肋骨骨折 固定 止痛等治療 5 一 肋骨骨折 處理措施1 單側(cè)肋骨骨折以止痛 固定和預(yù)肺部感染為主 1止痛 可口服或注射止痛劑 2寬膠布固定胸壁 因其止痛效果并不理想 限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥 所以在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外 一般不應(yīng)用 或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶 效果更好 3預(yù)防肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 咳嗽 排痰 給予抗生素或祛痰劑 2 多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外 還應(yīng)盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng) 保持呼吸道通暢和充分給氧 糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克 3 伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者 應(yīng)及時(shí)氣管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療 4 多根多處肋骨骨折 應(yīng)用機(jī)械通氣 手術(shù)固定等治療 防止出現(xiàn)反常呼吸 6 二 損傷性血?dú)庑?臨床表現(xiàn)1 氣胸時(shí) 傷側(cè)肺部分萎陷 萎陷超過30 可出現(xiàn)胸悶 氣急 干咳 大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難 2 血胸時(shí) 出血量超過500至1000毫升可出現(xiàn)失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀 如面色蒼白 口渴 血壓下降 脈搏細(xì)速 呼吸急促 發(fā)紺 貧血等 預(yù)防措施1 胸外按壓時(shí) 嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行 2 注意按壓部位的正確性 按壓力度適中 7 二 損傷性血?dú)庑?處理措施1 吸氧監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度 必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣 并按常規(guī)行胸腔閉式引流2 對(duì)于閉合性氣胸氣體量小時(shí)2至3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理 氣量多時(shí)可每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次 每次抽氣量不超過1000毫升 直至肺大部分復(fù)張 余下氣體可自行吸收 3 對(duì)于張力性氣胸安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出 如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣 氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸 這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查 處理肺部破裂口 8 損傷性血 氣胸 4 給氧 必要時(shí)行機(jī)械通氣 但注意 氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流 5 血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解 若繼續(xù)出血不止 除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?應(yīng)考慮開血結(jié)扎出血的血管 6 應(yīng)用抗菌藥物防治感染 9 三 心臟創(chuàng)傷 臨床表現(xiàn)1 心前區(qū)疼痛 心電圖可見室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等 2 偶見ST T段異常和心肌梗死的征象 預(yù)防措施參見損傷性血 氣胸的預(yù)防措施 處理措施1 臥床休息 做心電監(jiān)護(hù) 2 給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療 糾正低血鉀 3 有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的患者 應(yīng)給予洋地黃 10 四 栓塞 處理措施1 立即給予吸氧 氧濃度達(dá)50 以上 必要時(shí)氣管插管行呼吸機(jī)治療 并采用呼氣末正壓呼吸 PEEP 模式 2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 首選甲潑尼龍 于8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入30mg kg 3 必要時(shí)抗凝治療 臨床表現(xiàn)患者12至36小時(shí)或更長時(shí)間后突然出現(xiàn)呼吸困難 心動(dòng)過速 發(fā)熱 體溫可達(dá)到39 C以上 發(fā)紺 煩躁不安 易激動(dòng) 譫妄 繼之昏迷 預(yù)防措施按壓力量恰當(dāng) 防止發(fā)生肋骨骨折 11 胃 肝 脾破裂 臨床表現(xiàn)1 胃破裂臨床上極為罕見 其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主 傷后有惡心 嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征 肝濁音界縮小 腸鳴音減弱或消失 稍后可有體溫升高 脈快 呼吸深快 血壓下降等 化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 嗜中性粒細(xì)胞比例增高 直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體 腹腔穿刺可抽的渾濁的液體 2 肝脾破裂也少見 其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主 病人面色蒼白 出冷汗脈搏細(xì)弱 血壓下降 有時(shí)可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音 肝破裂伴有多量膽汁外溢 化驗(yàn)檢查 紅細(xì)胞 血紅蛋白 紅細(xì)胞壓積下降 白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有增高 腹腔穿刺抽出不凝固血液 對(duì)診斷有確定意義 但有時(shí)肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂 可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn) 而在傷后數(shù)日或數(shù)周 由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染 致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導(dǎo)致休克 肝破裂時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高 在損傷后12小時(shí)達(dá)到4 5倍 12 胃 肝 脾破裂 處理措施1 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 注意有無面色蒼白 出冷汗 四肢厥冷等休克癥狀 并了解腹痛 腹脹 嘔吐以及腹部體征的變化