醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗

236 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 及 指 標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法，河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理辦法、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等 3 清洗、消毒、滅菌操作流程規(guī)范并實(shí)施到位 操作流程：清洗消毒滅菌技術(shù)操作流程包括診療器械、器具和物品的 回收分類(lèi)清洗消毒干燥檢查包裝滅菌 儲(chǔ)存發(fā)放 十個(gè)流程 診療器械、器具和物品處理的具體操作流程： 1、回收 : （ 1）使用者將重復(fù)使用后器械、器具和物品進(jìn)行初步處理，分類(lèi)放置于封閉的專(zhuān)用容器中 （ 2）由消毒供應(yīng)中心人員回收運(yùn)送， 在 去污區(qū)進(jìn)行器械、器具和物品的清點(diǎn)和核查， 使用后的回收運(yùn)送工具及時(shí)清洗、消毒、漂洗、干燥備用 （ 3）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品，使用者用雙層密閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理 （ 4）外來(lái)醫(yī)療器械回收時(shí)在合理防護(hù)下，接收、檢查器械的質(zhì)量情況并進(jìn)行記錄接收日 期、器械數(shù)量、是否含植入物及數(shù)量并簽字 2、 分類(lèi) :根據(jù) 器械、物品的材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類(lèi) 3、清洗 : 根據(jù) 器械、物品的材質(zhì)、精密程度等分為手工清洗與機(jī)械清洗 （ 1）手工清洗 操作程序： 沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗， 初步去除污染物 洗滌： 沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗 漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗 注意事項(xiàng) 非感染步驟：沖洗 -酶浸泡 -洗滌 -熱漂洗 -純水漂洗 朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染 可重復(fù) 使用 的 感染器械 先消毒后清洗，如朊病毒感染器械， 先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，再經(jīng)過(guò)清洗、再 消毒、漂洗、干燥、包裝、滅菌（壓力蒸汽滅菌選用 134 138 ， 18min， 或 132 ，30 min， 或 121 ， 60 min）； 每次處理工作結(jié)束后，立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，立即進(jìn)行衛(wèi)生洗手和手消毒 不 符 合要 求不 得分 ； 一個(gè)操作流程不符合要求 扣 0.3分，扣完為止 237 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 手工清洗時(shí) 水溫宜為 15 30 先用酶清潔劑浸泡去除干涸的污漬，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠 徹底 清洗 器械、器具與物品表面，加強(qiáng)器械軸節(jié)和管腔內(nèi)的清洗 ，管腔 器械應(yīng) 用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗 不應(yīng)使用鋼絲球類(lèi)用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損 清洗用具、清洗池等須每日清潔與消毒 使用的清 清潔劑消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配 （ 2） 機(jī)械清洗步驟： 根據(jù)洗滌物品，選擇適當(dāng)清洗程序 清洗 方法及注意事項(xiàng)符合設(shè)備說(shuō)明及標(biāo)準(zhǔn)要求 超聲波清洗裝置（臺(tái)式） 適用于精密、復(fù)雜器械的 超聲 洗滌 操作程序： 沖洗： 于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物 洗滌： 清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng) 45。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿(mǎn)水 超聲清洗時(shí)間宜 3min 5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò) 10min 終末漂洗： 應(yīng)用軟水或純化水 超聲清洗 操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 注意事項(xiàng) 清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠 應(yīng) 根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相 匹配的超聲頻率 238 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 清洗消毒器 操作程序 ： 遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 注意事項(xiàng) 設(shè)備運(yùn)行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性。觀(guān)察程序的運(yùn)行記錄并留存。符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定 被清洗的器械 、器具和物品應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)；可拆卸的零部件應(yīng)拆開(kāi)；管腔類(lèi)器械應(yīng)使用專(zhuān)用清洗架 精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置 沖洗 、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時(shí)應(yīng)使用純化水。預(yù)洗階段水溫應(yīng) 45 金屬器械在終末漂洗過(guò)程中應(yīng)使用潤(rùn)滑劑。塑膠類(lèi)和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤(rùn)滑劑 定時(shí)檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確 設(shè)備艙內(nèi) 、懸臂應(yīng)每天清潔、除垢 （ 3） 精密器械、外來(lái)醫(yī)療器械依照生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行清洗 4、消毒 : （ 1）器械、器具和物品經(jīng)過(guò)清洗后再消毒，方法首選機(jī)械熱力消毒， 采用 化學(xué)消毒方法選用己獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、適用于醫(yī)療器械的消毒劑 （ 2） 機(jī)械清洗采用濕熱消毒時(shí)溫度、 時(shí)間達(dá)到以下要求： 消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng) 90 5min 或 A0 值 3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度為 90 1min 或 A0 值 600 （ 3）手工清洗的醫(yī)療器械、器具和物品，選擇 濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間必須達(dá)到規(guī)范要求 ： 901min、 80 10min 75 30min、 70 100min 239 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方 法 得分 5、干燥 （ 1）使用干燥柜進(jìn)行干燥處理，禁忌使用自然晾干或含有棉絮的擦巾 （ 2）根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度和時(shí)間。機(jī)械干燥使用方法、操作程序遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明書(shū) （ 3）穿刺針、各類(lèi)手術(shù)吸頭等管腔類(lèi)器械宜使用壓力氣槍?zhuān)M(jìn)行輔助干燥處理 （ 4） 不耐熱器械根據(jù)材制可采用 95%乙醇進(jìn)行干燥處理 6、器械檢查與保養(yǎng)： 采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械 進(jìn)行檢查：包括潔凈度檢查、完整性檢查、功能檢查、規(guī)格、數(shù)量檢查等 （ 1） 目測(cè)方法檢查器械清潔度，對(duì)復(fù)雜、精密器械使用照明放大鏡檢查 （ 2） 清洗質(zhì)量檢查不合格，須重新進(jìn)行清洗處理 （ 3） 損毀的器械及時(shí)維修或報(bào)廢 （ 4） 帶電源器械進(jìn)行絕緣狀態(tài)等安全檢查 （ 5）應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑 7、包裝 ： 包括器械裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟 。器械與敷料需分室包裝 （ 1） 器械裝配： 包裝前依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或 圖示，核對(duì)器械的 種 類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械進(jìn)行組裝。手術(shù)器械擺 放在籃框 或 有孔 的 盤(pán)中進(jìn)行配套包裝 治療盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝 ； 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械保持開(kāi)放，不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿打開(kāi)蓋子，摞放時(shí)器皿間用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi) 管腔類(lèi)物品盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、 銳器等采取保護(hù)措施 240 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 滅菌包重量要求： 器械包重量不宜超過(guò) 7 公斤，敷料包重量不宜超過(guò) 5 公斤； 過(guò)重包需分解包裝 滅菌包體積要求： 下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò) 30 30 25 脈 動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò) 30 30 50 （ 2）包裝方法及包裝材料： 根據(jù)滅菌方法、器械使用頻率、儲(chǔ)存運(yùn)輸條件情況選擇適宜的包裝材料 開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，可重復(fù)使用的紡織品必須一用一清洗，呈潔凈無(wú)損狀態(tài) 硬質(zhì)容器按使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行使用與操作 滅菌物品的包裝方法可采取閉合式和密封式包裝 手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由 2 層包裝材料分 2 次包裝；密封式包裝如紙袋、紙塑袋等材料密封可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械 （ 3）封包 程序 封包嚴(yán)密，松緊適度，保持閉合完好性 采用閉合式包裝方法，使用滅菌專(zhuān)用膠帶封包，膠帶長(zhǎng)度與滅菌包體積、重量相適宜。使用 滅菌 膠帶作十字形或雙條封包 采用紙塑包裝袋密封包裝方法其密封寬度大于 6mm，包裝兩端空間至少留 2.5 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前核定參數(shù)信息的準(zhǔn)確性 ， 檢查密封寬度、密封的完整性和連續(xù)性 滅菌包有封包標(biāo)識(shí) ，硬質(zhì)容器設(shè)置安全閉鎖裝置 （ 4）滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)注明滅菌器編號(hào)、物品名稱(chēng)、包裝者、檢查者、運(yùn)行批次、滅菌日期和失效日期，標(biāo)識(shí)具有追溯性 241 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌 操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 8、 滅菌： 分為壓力蒸汽滅菌 、 干熱滅菌、低溫滅菌 滅菌操作程序包括設(shè)備運(yùn)行前準(zhǔn)備、滅菌裝載、滅菌器運(yùn)行操作、滅菌后卸載等步驟 壓力蒸汽滅菌 遵循生產(chǎn) 廠(chǎng)家的使用說(shuō)明書(shū) 進(jìn)行操作，每天設(shè)備運(yùn)行前進(jìn)行安全檢查 應(yīng)用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留空隙，利用滅菌介質(zhì)的穿透 滅菌器運(yùn)行操作：應(yīng)觀(guān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分 標(biāo)準(zhǔn) 中相關(guān)規(guī) 定 要求 從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫方可移動(dòng)。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格。監(jiān)測(cè)包外、包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染 干熱滅菌： 使用方法遵循 使用說(shuō)明書(shū) 操作 滅菌時(shí)不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到 40以下再開(kāi)滅菌器 低溫滅菌： 滅菌前物品應(yīng)充分干燥 滅菌物品應(yīng)使用專(zhuān)用包裝材料和容器 滅菌容器的使用方法遵循生產(chǎn) 廠(chǎng)家的使用說(shuō)明書(shū) 進(jìn)行操作 滅菌容器每次使用后清潔 242 附件 14 醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌操作流程參照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo) 分值 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 判定方法 得分 9、消毒、滅菌物品儲(chǔ)存 （ 1）消毒物品經(jīng)規(guī)范處置后，專(zhuān)區(qū)存放 （ 2）無(wú)菌物品存放于無(wú)菌物品存放區(qū)，不得與未滅菌物品混放 （ 3）環(huán)境的溫度、濕度、潔凈度達(dá)到規(guī)范要求時(shí)， 使用紡織物品包裝的無(wú)菌物品有效期宜為 14 天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有效期宜為 7 天。科室自做的紙塑封包袋壓力蒸汽滅菌有效期為半年，低溫滅菌為一年。 外購(gòu)的一次性使用診療包無(wú)菌有效期按說(shuō)明 （ 4）無(wú)菌物品分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌 物品存放區(qū)。一次性物品除去外包裝，進(jìn)入一次性使用無(wú)菌物品存放區(qū) （ 5）無(wú)菌物品存放架或柜距地面 20 25cm、 離墻 5 10cm、 距天花板 50cm （ 6）無(wú)菌物品放置固定的位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)，接觸無(wú)菌物品前洗手或手消毒 10消毒