直腸給藥規(guī)范.doc

直腸給藥操作規(guī)范步驟一：直腸給藥準備工作器物準備：注射器、直腸管、甘油（或石蠟油）、碘伏（酒精、生理鹽水）、棉簽、藥品(直腸給藥有專用直腸管)病員準備：排便、心理放松藥品：擬用藥品，38-40溫水預熱。環(huán)境：屏風遮擋、合適室溫、光線充足或足夠照明。注意保護患者隱私。步驟二：直腸給藥1. 選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位（趴伏家長雙腿之上）2. 抽藥：將藥物抽進注射器內(nèi)，繼續(xù)吸入少量空氣，針頭向下，使空氣進入管腔尾部。3. 連接直腸管，直腸管涂抹潤滑劑。4. 插入直腸管：平緩、輕柔、插入510厘米。5. 注入藥物：緩慢推入6. 拔出直腸管步驟三：給藥后處理1. 患兒保持采取臥位615分鐘。2. 注意觀察有無藥液溢出，及時處理。3. 觀察給藥后的反應，是否排便、或有不舒服等。注意事項01. 掌握直腸給藥指征，腹瀉嚴重的患者暫時不適宜直腸注射療法。02. 嬰幼兒腸壁薄，灌腸管不要太硬，注意動作輕柔，潤滑、消毒。03. 直腸給藥容積不宜過大10ml以內(nèi)為宜。04. 把握進管深度，0-1以下5cm，1-6歲5-10cm。05. 直腸給藥后務必保留足夠時間，以供藥物吸收，一般15分鐘即可。06、慶大霉素不能直腸滴入。07、注意藥物配伍禁忌。08、藥液溫度要控制在40攝氏度以內(nèi)。09、給藥結(jié)束后要拍拍孩子屁股,使其肌肉收縮。10、 掌握直腸給藥指征：凡肛門直腸.結(jié)腸術后；急腹癥，疑有腸壞 死穿孔禁用；11、對本品有過敏史者禁用。12、注意影響藥液保留的因素：藥液溫度、體位、藥液用量、藥液性質(zhì)、給藥深度、情緒變化。直腸給藥的現(xiàn)代作用機理 直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，具有豐富的靜脈叢，血液循環(huán)旺盛，吸收力強；1、由直腸上靜脈吸收經(jīng)門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)；（有首過效應）2、由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈吸收經(jīng)下腔靜脈進入體循環(huán)。3、淋巴組織也參與了藥物的吸收。直腸給藥的中醫(yī)作用機理祖國醫(yī)學認為：直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療的目的；大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。藥物自大腸吸收入體內(nèi)，經(jīng)過經(jīng)脈復歸于肺；肺朝百脈，復發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑四肢百骸，從而達到整體治療效果，若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。肺與大腸，一臟一腑，一陰一陽，經(jīng)絡相關，表里絡屬，在中醫(yī)臟腑聯(lián)系最為密切。肺主治節(jié)，是大腸按正常規(guī)律傳導的條件；肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤的基礎；肺主肅降，是大腸傳導的動力；肺主通調(diào)水道，是大腸潤燥的樞紐。一旦發(fā)生病變，肺腸之病可以相互傳變、累及以致惡性循環(huán)。直腸給藥的優(yōu)點：1、70%藥物避免了肝臟首過消除，提高了藥物療效，也減低了對肝臟的副作用。2、 不經(jīng)過上消化道，避免了對胃腸的刺激，還可避免胃酸和各種消化酶對藥物的破壞，大3、 大提高了藥物的生物利用度更安全、更高效。4、吸收快、起效快，達峰時間短，達峰濃度高。國內(nèi)外有關人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑四種劑型進行生物利用測定研究，結(jié)果：直腸給藥半小時就能起效，口服約一個小時起效：崩解、溶解、吸收注射給藥吸收快，但清除也快，在體內(nèi)維持血藥濃度時間很短，呈直線下降。5、操作簡單，無創(chuàng)傷，刺激小，病人樂意接受；6、劑量準確、方便、安全。7、兒童直腸給藥堪稱綠色療法，即：無創(chuàng)傷，無痛苦，恢復快的無創(chuàng)理念。 直腸給藥指導組方：一般上呼吸道感染，伴發(fā)熱38.5度以下者： 魚金注射液+柴胡注射液 直腸給藥，每日一至兩次。上呼吸道感染，發(fā)熱較重者： 魚金注射液+布洛芬（安痛定+地米）； 直腸給藥，每日一至兩次。上呼吸道感染，鼻塞、流涕較重者： 魚金注射液+撲爾敏注射液 直腸給藥，每日一至兩次。上呼吸道感染，支氣管炎、支氣管肺炎、咳嗽癥狀較重者： 魚金注射液+異丙嗪注射液+乳糖酸阿奇霉素； 直腸給藥，每日一至兩次。胃腸道感染及腹痛，伴輕中度腹瀉： 魚金+蒙脫石散+654-2+蒙脫石散常見病癥：風熱感冒：直腸給藥重用桑姜，伴有發(fā)熱者可使用魚金1支滴鼻，一側(cè)2-3滴反復滴鼻，4h一次，38.5度以下40min退熱。風熱感冒：直腸給藥魚金，3-6個月一次各0.5ml，6h一次，發(fā)熱用魚金1支滴鼻，3-6個月一支分3-4次使用，4h一次。暑濕感冒：直腸板藍根+魚金，魚金調(diào)敷桂枝貼于神闕穴。 直腸魚金(夾熱)，魚金滴鼻，魚金調(diào)敷大黃貼于神闕穴風燥感冒：直腸魚金，流行性感冒（時疫感冒）直腸：魚金+板藍根+撲爾敏（可加僵蠶+蟬衣各5g+水熬至5ml分開灌）霧化魚金注射液。急性支氣管炎：直腸給藥魚金，使用魚金滴鼻一日6-7次，霧化（首選）魚金+氨溴索+DEX，肺炎：直腸給藥上午阿奇+氨溴索+DEX，下午魚金+異丙嗪，霧化魚金+DEX（魚金+氨溴索+糜蛋白酶）病毒性腹瀉：魚金+VB12+蒙脫石散+利巴韋林，主用魚金嘔吐時加VB12，發(fā)熱時用柴胡，后期可加酶（乳酶生等），病愈后補充葉酸，復合維生素B,鈣，鐵，鋅等微量元素和免疫增強劑等，提高機體免疫力。魚金霧化方案：皰疹性咽峽炎：魚金注射液8ml加0.9%氯化鈉溶液20ml 壓縮霧化 吸入，每次20min，2次/d，療程5d。毛細支氣管炎：魚金注射液0.4ml（kg.次）霧化吸入，1、采用空氣壓縮泵為動力吸入。2次/d，療程3-5d。2、以氧氣作為驅(qū)動力，氧流量4-5l/min，經(jīng)面罩霧化吸入，1歲以內(nèi)者魚金注射液1ml+0.9%鹽水10ml，大于1歲者魚金注射液2ml+0.9%鹽水10ml，每天2次，每次2