第十章 瀉下藥.ppt

第十章瀉下藥 概述 1 定義凡以引起腹瀉 或潤(rùn)滑大腸 促進(jìn)排便為主要作用的藥物 稱為瀉下藥 2 性能特點(diǎn) 1 性味歸經(jīng) 本類藥物多苦 咸 甘 寒 涼 入大腸經(jīng)為主 2 作用有瀉下通便 清熱瀉火 逐水退腫的作用 3 適應(yīng)范圍 1 熱結(jié)便秘 2 寒積便秘 3 津虧便秘 4 飲邪內(nèi)停 5 熱痢初起 6 急腹癥 4 分類及特點(diǎn) 1 攻下藥多苦 寒 入胃 大腸經(jīng) 瀉下作用強(qiáng) 善瀉熱通便 治熱結(jié)便秘及實(shí)熱證 2 潤(rùn)下藥多甘 平 質(zhì)潤(rùn) 入大腸經(jīng) 瀉下作用緩和 善潤(rùn)腸通便 治腸燥便秘 3 峻下逐水藥多苦 寒 有毒 入肺 腎 大腸經(jīng) 瀉下作用峻猛 善通利二便 治胸腹積水 水腫及痰飲喘滿等體壯邪實(shí)者 4 配伍應(yīng)用 1 里實(shí)兼表邪者 當(dāng)先解表后攻里 或表里雙解 2 里實(shí)兼正虛者 與補(bǔ)虛藥同用 攻補(bǔ)兼施 3 本品多配伍行氣藥 可加強(qiáng)瀉下導(dǎo)滯作用 4 若寒積便秘 與溫里藥同用 以散寒通結(jié) 5 急腹癥 配清熱解毒 活血祛瘀藥 5 使用注意 1 攻下藥和峻下逐水藥作用較猛 尤其后者 更易傷正氣 凡正虛體弱 胎前產(chǎn)后 月經(jīng)期當(dāng)慎用或禁用 2 注意炮制 用量 用法及禁忌證 3 瀉下藥易傷胃氣 當(dāng)中病即止 第一節(jié)攻下藥 攻下藥 功效 瀉下通便作用 清熱瀉火 適應(yīng)范圍 1 主要適用于熱結(jié)便秘及實(shí)熱積滯之證 2 具有較強(qiáng)清熱瀉火作用的攻下藥 又可用于 熱病高熱神昏 譫語(yǔ)發(fā)狂 火熱上炎所致的頭痛 目赤 咽喉腫痛 牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血 衄血 咯血等上部出血證 3 此外 對(duì)痢疾初起 下痢后重 或飲食積滯 瀉而不暢之證 可適當(dāng)配用本類藥物 以攻逐積滯 消除病因 4 對(duì)腸道寄生蟲病 本類藥與驅(qū)蟲藥同用 可促進(jìn)蟲體的排出 根據(jù) 六腑以通為用 不通則痛 通則不痛 的理論指導(dǎo) 目前在臨床上有了新的應(yīng)用 第一節(jié)攻下藥 大黃 A 芒硝 A 番瀉葉 C 蘆薈 C 大黃 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 四 臨床應(yīng)用 五 用量用法 六 使用注意 蓼科植物 掌葉大黃 唐古特大黃 根及根莖 藥用大黃 退出 一 藥用來(lái)源 大黃 大黃 退出 大黃將軍錦紋生軍 生川軍 生錦紋 生大黃酒川軍 酒洗大黃制軍 制川軍 制大黃 二 處方用名 弘景 大黃 其色也 將軍之號(hào) 當(dāng)取其駿快也 李東垣 推陳出新 如戡定禍亂以至太平 所以有將軍之號(hào) 苦 寒 入脾 胃 大腸 心包 肝經(jīng) 大黃 瀉下攻積 清熱瀉火解毒 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 涼血止血 逐瘀通經(jīng) 利濕退黃 臨床應(yīng)用 1 用于熱結(jié)便秘 1 陽(yáng)明腑實(shí)證 芒硝 厚樸 枳實(shí)等配伍 大承氣湯 2 冷積便秘 附子 干姜等 溫脾湯 3 里實(shí)熱結(jié)而氣血虛者 黨參 當(dāng)歸等 黃龍湯 4 熱結(jié)津傷者 生地 麥冬 玄參等 增液承氣湯 5 熱痢初起 黃連 木香 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血活血祛瘀清熱利濕 5 心火亢盛 癲狂失心 桃仁 芒硝 實(shí)者瀉其子 6 肺熱咳喘 石膏 瓜蔞宣白承氣湯 通府氣而降肺氣 清腑熱而臟熱亦清 7 急腹癥 六腑以通為用 不通則痛 通則不痛 臨床應(yīng)用 2 用于火熱亢盛 迫血上溢 以及目赤咽痛 1 血熱妄行而上溢 如吐血 衄血 黃連 黃芩等 瀉心湯 2 火熱上炎之目赤 咽喉腫痛 牙齦腫痛 黃連 黃芩 丹皮 赤芍等 涼膈散 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕 臨床應(yīng)用 3 用于熱毒瘡瘍 燒燙傷 1 熱毒癰腫 金銀花 蒲公英 連翹等 2 腸癰 牡丹皮等 大黃牡丹湯 3 燒燙傷 地榆等 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕 臨床應(yīng)用 4 用于瘀血諸證 1 產(chǎn)后瘀滯腹痛 惡露不盡 桃仁 地鱉蟲等 下瘀血湯 2 婦女瘀血經(jīng)閉 桃仁 桂枝 桃核承氣湯 3 跌打損傷 瘀滯腫痛 桃仁 紅花等 復(fù)元活血湯 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕 臨床應(yīng)用 5 用于濕熱痢疾 黃疸 熱淋 1 濕熱痢疾 黃連 木香木香檳榔丸 通因通用 2 濕熱黃疸 茵陳蒿 梔子 茵陳蒿湯 3 熱淋 木通 車前子 滑石 萹蓄 八正散 大黃 瀉下攻積清熱瀉火解毒涼血止血行瘀通經(jīng)清熱利濕 用量 5 15g 用法 煎服 欲攻下 宜生用 輕煎或泡服 久煎則瀉下力緩 欲活血用酒軍 欲止血用大黃炭 退出 大黃 五 用量用法 使用注意 1 孕婦 月經(jīng)期 哺乳期禁用 2 如非實(shí)證不宜應(yīng)用 3 脾胃虛弱者慎用 大黃 芒硝 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 四 臨床應(yīng)用 五 用量用法 六 使用注意 七 相似藥物對(duì)比 一 藥用來(lái)源 本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成 芒硝 芒硝 玄明粉 芒硝 退出 芒硝樸硝玄明粉元明粉 二 處方用名 咸 苦 寒 入胃 大腸經(jīng) 芒硝 軟堅(jiān)瀉下 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 清熱消腫 臨床應(yīng)用 1 用于實(shí)熱積滯 大便燥結(jié) 燥結(jié)便秘 大黃 大承氣湯 調(diào)胃承氣湯 芒硝 瀉下攻積潤(rùn)燥軟堅(jiān)清熱消腫 臨床應(yīng)用 2 用于咽痛 口瘡 目赤 癰瘡腫痛 1 目赤腫痛 玄明粉配置眼藥水2 口瘡 咽痛 硼砂 冰片 朱砂冰硼散或西瓜霜3 腸癰初起 大黃 芒硝 瀉下攻積潤(rùn)燥軟堅(jiān)清熱消腫 用量 10 15g 用法 沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服 不入湯劑 退出 芒硝 五 用量用法 使用注意 孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用 玄參 相似藥物比較 大黃苦寒脾胃大腸肝心包芒硝咸苦寒胃大腸 瀉熱通便清熱 1 熱結(jié)便秘 2 咽痛 目赤 口瘡 瘡瘍腫痛 攻積導(dǎo)滯 偏于蕩滌腸胃 用于熱結(jié)便秘 又涼血解毒 治血熱出血證 目赤咽痛 熱毒瘡瘍等證 活血祛瘀 治療瘀血諸證 清熱利濕 治療濕熱痢疾 黃疸 淋證 軟堅(jiān)瀉下 用于燥結(jié)便秘 兼清熱消腫 外用可治咽痛 目赤 瘡瘍 番瀉葉 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 一 藥用來(lái)源 本品為豆科植物狹葉番瀉葉或尖葉番瀉葉的小葉 番瀉葉 狹葉番瀉葉 尖葉番瀉葉 番瀉葉 退出 番瀉葉 二 處方用名 甘 苦 寒 入大腸經(jīng) 番瀉葉 瀉下通便 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 蘆薈 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 四 相似藥物對(duì)比 一 藥用來(lái)源 本品為百合科植物庫(kù)拉索蘆薈草 好望角蘆薈的汁液經(jīng)濃縮的干燥物 蘆薈 蘆薈 退出 蘆薈 二 處方用名 苦 寒 入肝 胃 大腸經(jīng) 蘆薈 瀉下通便 清肝 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 殺蟲 相似藥物比較 番瀉葉甘苦寒大腸蘆薈苦寒肝胃大腸 瀉下通便 熱結(jié)便秘 亦可治習(xí)慣性便秘及老年便秘 小劑量緩瀉 大劑量攻下 尚可瀉下行水消脹 用于腹水腫脹 溫開水泡服 1 5 3g 煎服 2 6g 宜后下 兼清肝火 治療煩躁驚癇 善治熱結(jié)便秘兼見心 肝火旺 煩躁 驚癇失眠者 又殺蟲療疳 治療小兒疳疾 入丸散 1 2g 次 第二節(jié)潤(rùn)下藥 潤(rùn)下藥 功效 潤(rùn)腸通便 適應(yīng)范圍 適用于年老津枯 產(chǎn)后血虛 熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘 此外具有潤(rùn)下作用的藥物 除本節(jié)收載的以外 常用的還有牛蒡子 決明子 瓜蔞仁 柏子仁 杏仁 桃仁 蜂蜜 當(dāng)歸 肉蓯蓉 生 何首烏 鎖陽(yáng) 胡桃肉 蘇子 桑椹等 均散見于其他章節(jié) 學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)加以聯(lián)系對(duì)照 第二節(jié)潤(rùn)下藥 火麻仁 C 郁李仁 C 松子仁 C 藥用來(lái)源 本品為大麻科植物大麻的成熟果實(shí) 火麻仁 藥用來(lái)源 本品薔薇科植物 歐李郁李的成熟種子 郁李仁 相似藥物比較 火麻仁甘平脾胃大腸郁李仁辛苦甘平脾大腸小腸松子仁甘溫肺肝大腸 潤(rùn)腸通便 腸燥便秘 兼能滋養(yǎng)補(bǔ)虛 治療津血不足的腸燥便秘 兼能行大腸氣滯 治療大腸氣滯之腸燥便秘 又利水消腫 治療水腫脹滿 腳氣浮腫 兼潤(rùn)肺止咳 治療肺燥干咳 第三節(jié)峻下逐水藥 峻下逐水藥 功效 多苦寒有毒 瀉下作用峻猛 藥后能引起劇烈腹瀉 使體內(nèi)潴留的水液隨從大便排出 部分藥物還兼有利尿作用 即通利二便 適應(yīng)范圍 水腫 臌脹 胸脅停飲等正氣未衰之證 使用注意 1 本類藥物有毒而力峻 易于損傷正氣 臨床應(yīng)用當(dāng) 中病則止 不可久服 2 體虛者慎用 孕婦忌用 3 對(duì)水腫 臌脹屬于邪實(shí)而正虛者 在使用本類藥物時(shí) 要注意處處固護(hù)正氣 可采取先補(bǔ)后攻 或攻補(bǔ)兼施方法施治 4 注意本類藥物的炮制 劑量 用法及禁忌等 以確保用藥安全 有效 第三節(jié)峻下逐水藥 甘遂 B 京大戟 C 芫花 C 牽牛子 C 巴豆 B 商陸 C 藥用來(lái)源 本品為大戟科植物甘遂的塊根 甘遂 藥用來(lái)源 本品為大戟科植物京大戟的根 京大戟 藥用來(lái)源 本品為瑞香科植物芫花的花蕾 芫花 相似藥物比較 甘遂苦寒有毒肺腎大腸京大戟苦寒有毒肺脾腎芫花苦辛平有毒肺脾腎 瀉水逐飲 水腫 臌脹 胸脅停飲 力最強(qiáng) 毒性最大 兼消腫散結(jié) 治瘡癰腫毒僅外用 可逐痰涎 治療風(fēng)痰癲癇 宜入丸散服 每次0 5 1g 力較強(qiáng) 毒性較小 兼消腫散結(jié) 內(nèi)用外用治瘡瘍及瘰疬痰核 煎服1 5 3g 入丸散服 每次1g 力較弱 毒性最小 兼祛痰止咳 治療咳嗽痰喘 又殺蟲療瘡 治療頭瘡 白禿 頑癬 癰腫 煎服1 5 3g 入丸散服 每次0 6g 牽牛子 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 四 臨床應(yīng)用 五 用量用法 六 使用注意 藥用來(lái)源 本品為旋花科植物裂葉牽牛或圓葉牽牛的成熟種子 牽牛子 裂葉牽牛 圓葉牽牛 牽牛子 退出 牽牛子黑丑白牽牛白丑二丑黑白丑 處方用名 苦 寒 有毒 入肺 腎 大腸經(jīng) 牽牛子 瀉下逐水 殺蟲消積 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 臨床應(yīng)用 1 用于水腫 臌脹 1 水腫喘滿 二便不利等癥 桑白皮 木通 白朮 陳皮等 2 腹水腫脹 甘遂 芫花 大戟等 牽牛子 瀉下逐水殺蟲消積 臨床應(yīng)用 2 用于痰飲喘咳 葶藶子 杏仁等3 用于蟲積腹痛 檳榔 大黃等 牽牛子 瀉下逐水殺蟲消積 煎服 3 9g 入丸散服 每次1 5 3g 本品炒用藥性減緩 退出 牽牛子 五 用量用法 使用注意 孕婦及哺乳期婦女忌用 不宜與巴豆 巴豆霜同用 牽牛子 巴豆 一 藥用來(lái)源 二 處方用名 三 性能特點(diǎn) 四 臨床應(yīng)用 五 用量用法 六 使用注意 藥用來(lái)源 本品為大戟科植物巴豆的成熟果實(shí) 巴豆 巴豆 退出 巴豆巴豆霜?jiǎng)傋咏?處方用名 辛 熱 有大毒 入胃 大腸經(jīng) 巴豆 峻下冷積 逐水退腫 功效 退出 三 性能特點(diǎn) 祛痰利咽 外用蝕瘡 臨床應(yīng)用 1 用于寒積便秘 干姜 大黃等 三物備急丸 2 用于水腫臌脹 杏仁等 巴豆 峻下冷積逐水退腫祛痰利咽外用蝕瘡 臨床應(yīng)用 3 用于喉痹痰阻 6 用于瘡瘍化膿而未潰破者 巴豆 峻下冷積逐水退腫祛痰利咽外用蝕瘡 制成巴豆霜 入丸散 每次0 1 0 3g 外用適量 退出 巴豆 五 用量用法 使用注意 本品有大毒 故非急癥必須時(shí) 不得輕易使用 孕婦及體