關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不均勻沉降理論.ppt

2016級(jí)在培研究生楊百濤專(zhuān)業(yè) 關(guān)節(jié)外科導(dǎo)師 牛東生 關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的不均勻沉降理論 何為骨性關(guān)節(jié)炎 傳統(tǒng)理論認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎 OA 是一種慢性關(guān)節(jié)疾病 它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生 主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活 傳統(tǒng)理論認(rèn)為OA屬關(guān)節(jié)提前老化 特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化 骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老 故稱(chēng)之為老年性關(guān)節(jié)炎 傳統(tǒng)膝骨性關(guān)節(jié)炎病理觀點(diǎn) 何為不均勻沉降理論 2014年11月24日膝關(guān)節(jié)不均勻沉降學(xué)術(shù)聯(lián)盟在河北省石家莊成立 2017年02月19日唯醫(yī)網(wǎng)評(píng)選出了2016年度全國(guó)十大骨科新理論 其中膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論榮登全國(guó)骨科創(chuàng)新理論排行榜首 目前 以此理論為基礎(chǔ)的腓骨近端截骨術(shù)已在全國(guó)19個(gè)省的70多家醫(yī)院推廣應(yīng)用 并成功為1125例患者進(jìn)行手術(shù) 均取得了良好的手術(shù)效果 不均勻沉降理論的提出 提出人 張英澤 河北衡水人 主任醫(yī)師 教授 博士研究生導(dǎo)師 美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授 華南理工大學(xué)兼職教授 現(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) JBJS中文版 骨與關(guān)節(jié)外科雜志 主編 中華老年骨科與康復(fù)雜志 總編輯 中國(guó)矯形外科雜志 中國(guó)臨床醫(yī)生 雜志 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志 和 臨床外科雜志 副總編輯 Orthopedics 編委 Europeanjournaloforthopedicsurgeryandtraumatology 編委 不均勻沉降理論創(chuàng)造者 不均勻沉降理論的主要內(nèi)容 1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于骨質(zhì)疏松引發(fā)關(guān)節(jié)失衡 從而導(dǎo)致一系列生物力學(xué)和病理生理改變 最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 而軟骨磨損只是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)病理改變 2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄主要是由于內(nèi)側(cè)平臺(tái)負(fù)荷增加和軟骨磨損雙重機(jī)制所致 而以生物力學(xué)改變導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)負(fù)荷加重是主要原因 3 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)存在明顯高于外側(cè)平臺(tái)的沉降現(xiàn)象 腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室發(fā)生發(fā)展的重要因素 不均勻沉降的發(fā)生機(jī)制 腓骨支撐是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)不均勻沉降的主要因素之一 脛骨平臺(tái)不均勻沉降導(dǎo)致內(nèi)平臺(tái)偏低 站立及行走時(shí) 股骨髁相對(duì)于脛骨向內(nèi)側(cè)滑移 使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷進(jìn)一步加重 形成惡性循環(huán) 加速了內(nèi)側(cè)平臺(tái)沉降 繼發(fā)膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)向內(nèi)側(cè)偏移 從而造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 不均勻沉降機(jī)制 脛骨近端為松質(zhì)骨 負(fù)重面大 由于其內(nèi)側(cè)無(wú)骨性阻擋 外側(cè)有腓骨支撐 根據(jù)生物力學(xué) 解剖學(xué)和解剖學(xué)研究證實(shí)脛骨平臺(tái)存在不均勻沉降現(xiàn)象 全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 脛骨高位截骨術(shù) 膝骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)手術(shù)方式 基于不均勻沉降理論發(fā)展的新型手術(shù)方式 腓骨近端截骨術(shù) 腓骨近端截骨術(shù) 術(shù)前術(shù)后 腓骨近端截骨術(shù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)成年 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)以?xún)?nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹?膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄 X線(xiàn)顯示 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀 可為活動(dòng)性疼痛 靜息痛 或指壓痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞 MRI顯示 負(fù)重位X光片下肢力線(xiàn)測(cè)量存在膝內(nèi)翻畸形 保守治療無(wú)效 排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄 疼痛 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病 有外傷史 膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂 脛骨近端截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn) 1 手術(shù)切口小 創(chuàng)面小 減少感染幾率 愈合好 2 術(shù)后無(wú)需住院 提高床位周轉(zhuǎn)率 3 花費(fèi)小 僅為傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換的4 4 術(shù)后多數(shù)患者疼痛即可緩解 手術(shù)有效率達(dá)90 不均勻沉降理論新進(jìn)展 1 研究發(fā)現(xiàn)脊柱老年性后凸畸形與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著相似的不均勻沉降機(jī)制 骨質(zhì)疏松骨小梁易微骨折 前