中醫(yī)基礎--汗癥.ppt

汗證 概述 1 概念 汗證是指人體陰陽失調 營衛(wèi)不和 腠理不固 引起汗液外泄失常的病證 分類 根據(jù)汗出的臨床表現(xiàn) 可分為 自汗 晝?nèi)蘸钩鲣阡?動則益甚 盜汗 睡眠中汗出 醒后汗止 戰(zhàn)汗 外感病中 全身戰(zhàn)栗而汗出 脫汗 危重病人 大汗淋漓 或汗出如油如珠 并伴亡陽或亡陰危證 黃汗 汗出色黃如柏汁 染衣著色 自汗 盜汗應著重與脫汗 戰(zhàn)汗 黃汗相鑒別 1 脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓 汗出如珠 常同時出現(xiàn)聲低息微 精神疲憊 四肢厥冷 脈微欲絕或散大無力 多在疾病危重時出現(xiàn) 為病勢危急的征象 故脫汗又稱為絕汗 2 戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過程中 表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗 全身汗出 發(fā)熱 口渴 煩躁不安 為邪正交爭的征象 若汗出之后 熱退脈靜 氣息調暢 為正氣拒邪 病趨好轉 3 黃汗汗出色黃 染衣著色 常伴見口中粘苦 渴不欲飲 小便不利 苔黃膩 脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥 病因病機 出汗為人體的生理現(xiàn)象 在天氣炎熱 穿衣過厚 飲用熱湯 情緒激動 勞動奔走等情況下 出汗量增加 此屬正常現(xiàn)象 在受表邪時 出汗又是驅邪的一種方法 外感病邪在表 需要發(fā)汗以解表 汗為心之液 由精氣所化 不可過泄 除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外 引起汗出異常的病因病機主要有以下幾個方面 1 肺氣不足素體薄弱 病后體虛 或久患咳喘 耗傷肺氣 表虛不固 腠理開泄 自汗2 營衛(wèi)不和風邪外襲 營衛(wèi)不和 衛(wèi)不外固 營不內(nèi)守 汗出 3 心血不足思慮太過 損傷心脾 或失血之后 心血不足 汗液外泄 自汗盜汗4 陰虛火旺煩勞過度 亡血失精 或邪熱耗陰 陰虛火旺 蒸津外泄 盜汗自汗 5 邪熱郁蒸情志不舒 肝郁化火 嗜食肥甘 濕熱內(nèi)生 邪熱郁蒸 迫津外泄 汗多6 陽氣衰微陽氣衰微 陰津失固 大汗出 脫汗7 正邪交爭正邪交爭 戰(zhàn)漢 綜上所述 汗證的病位 衛(wèi)表肌腠 與肺心腎密切相關 病機 陰陽失調 汗液外泄 病性 分虛實實 熱邪迫津外泄虛 氣 陽 虛不固或陰虛火旺 津液外泄 辨證要點 辨虛實及證候特點一般來說 汗證以屬虛者多 自汗寤時汗出 多屬氣虛不固 然實證也或有之 盜汗寐則汗出 多屬陰虛內(nèi)熱 然氣虛 陰虛 濕熱也間或有之 脫汗屬陽虛不固 陰不內(nèi)守 陰極陽竭之證 大汗淋漓 如油如珠 并伴亡陽或亡陰證 黃汗多屬濕熱蘊蒸之實證 汗出色黃 染衣著色 戰(zhàn)汗屬外感病中 正邪劇烈交爭的轉折點 或正勝邪退 疾病向愈 或邪勝正虛 疾病加重 外感病中 突然惡寒戰(zhàn)栗汗出 虛證 當根據(jù)證候的不同而治以益氣 溫陽 滋陰 養(yǎng)血 調和營衛(wèi) 實證 當清泄里熱 清熱利濕 化濕和營 虛實夾雜者 則根據(jù)虛實的主次而適當兼顧 注意 汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根 浮小麥 糯稻根 五味子 牡蠣等固澀斂汗之品 以增強止汗的功能 2 辨寒熱及證候特點熱者 或火熱蒸騰 迫津外泄 或陰虛火旺 心液外泄 汗出而熱 或熱氣蒸騰 汗臭粘膩 寒者 陽虛氣弱 津失固攝 汗出而冷 清稀不臭 治療原則虛者補之 脫者固之 實者泄之 熱者清之 寒者熱之 分證論治 自汗1 肺衛(wèi)不固 肺氣虛衰 癥狀 汗出惡風 稍勞汗出尤甚 易于感冒 體倦乏力 面色少華 脈細弱 苔薄白 治法 益氣固表 2 營衛(wèi)不和癥狀 汗出惡風 周身酸楚 時寒時熱 頭痛 或失眠多夢心悸 或表現(xiàn)半身 某局部出汗 苔薄白 脈緩 治法 調和營衛(wèi) 3 心腎虧虛癥狀 動則心悸汗出 或身寒汗冷 汗后心悸 胸悶氣短 腰酸腿軟 面白唇淡 尿頻而清 夜尿多 舌淡胖有齒痕 苔白 脈沉細 治法 益氣溫陽4 熱郁于內(nèi)癥狀 蒸蒸汗出 或但頭汗出 或手足汗出 發(fā)熱 面赤氣粗 口苦口渴喜冷飲 胸腹脹悶 煩躁不安 大便干結 或見脅肋脹痛 陽黃 小便短赤 舌紅苔黃厚 脈洪大或滑數(shù) 治法 清泄里熱 盜汗1 心血不足癥狀 盜汗 心悸少寐 眩暈健忘 神疲氣短 面色不華 唇舌色淡 脈細弱 成人多見 治法 補血養(yǎng)心 2 陰虛火旺癥狀 夜寐盜汗 久咳虛喘 五心煩熱 眠差多夢 形體消瘦 或兼午后潮熱 兩顴色紅 口渴 女子月經(jīng)不調 男子遺精 舌紅少苔 脈細數(shù) 治法 滋陰降火 脫汗癥狀 突然大汗淋漓 如油如珠 病情危重 神疲 肢厥 氣短息微 舌卷少津或舌淡胖嫩 脈微欲絕或脈大無力 治法 益氣回陽固脫 戰(zhàn)汗癥狀 急性熱病中 突然惡寒戰(zhàn)粟 而后汗出 發(fā)熱口渴 躁擾不寧 舌紅苔黃脈數(shù) 治法 扶正祛邪 黃汗邪熱郁蒸 濕熱并重 癥狀 蒸蒸汗出 汗液易使衣服黃染 面赤烘熱 煩躁 口苦 小便色黃 舌苔薄黃 脈象弦數(shù) 治法 清肝泄熱 化濕和營 心主血 汗乃心之液 汗為心液 腎主五液 故汗出皆由心腎虛致之 所以在心內(nèi)為血 在外就是汗 出汗的癥狀是反映人體陰陽失調邪正相爭的象征 汗液屬陰 如人體的正氣不足 陽氣不固 則陰液失去約束而汗液外泄 汗與心有關 又肺主皮毛 這個皮毛就是醫(yī)書所講的營衛(wèi) 所以汗又與肺有關 汗走肌表 脾主肌肉 所以汗與脾有關 而心為火 腎為水 人體正常 必要心腎相交 交通上下 所以汗也與腎有關 肝腎同源頭 那么汗也與肝有關 這些 只是說明一個道理 人體臟器都是互相聯(lián)系 互相依賴 互相制約 各司其職的 汗是心液 流汗過多 會造成心之氣陰受傷 虛火內(nèi)擾 導致心悸驚惕 短氣煩倦等證 耗氣傷津 致使體內(nèi)元氣不足 陰津虧虛 也會使電解質紊亂