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中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案一、喘病 喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆,肅降無(wú)權(quán)出現(xiàn)氣短喘促,呼吸困難甚則張口抬肩,不能平臥等癥。多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。 診斷依據(jù) 1、以氣短喘促,呼吸困難甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥,口唇發(fā)紺為特征。 2、多有慢性咳嗽,哮病,肺癆,心悸等疾病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。 3、呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音,心濁音界縮小或捎失,肝濁音界下移。肺呼吸音減低可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?;蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。 4、合并感染者,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及x線胸部攝片,心電圖,心、肺功能測(cè)定,血?dú)夥治龅?。證候分類1、風(fēng)寒束肺:喘急胸悶,咳嗽痰多清稀,伴有惡寒發(fā)熱,頭痛等癥。舌苔薄白,脈浮緊。2、風(fēng)熱犯肺:喘促氣粗咳嗽痰黃而稠粘心胸?zé)灴诟啥?,可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。3、痰濕蘊(yùn)肺:喘咳胸悶,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽胸中窒悶,口膩,脘痞腹脹。舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈弦滑。4、水氣凌心:氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔忡,尿少肢冷。舌苔白滑,脈弦細(xì)致。5、肺脾兩虛:喘息短促無(wú)力語(yǔ)聲低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱?;蚩诟裳试?,舌紅,脈細(xì)。6、肺腎兩虛:喘促日久心悸怔忡,動(dòng)則喘咳氣不接續(xù)。胸悶如窒,不能平臥痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少,脈微疾或結(jié)、代。辯證施治風(fēng)寒束肺:宣肺散寒、平喘止咳,射干麻黃湯。風(fēng)熱犯肺:清熱瀉肺、化痰止咳,方用麻杏石甘湯。痰濕蘊(yùn)肺:化痰行濕、止咳肅肺,方用三子養(yǎng)親湯。水氣凌心:溫陽(yáng)利水、益氣寧心,真武湯合五皮飲。肺脾兩虛:補(bǔ)肺益氣、健脾溫陽(yáng),生脈散合六君子湯加減。肺腎兩虛:滋補(bǔ)肺腎、百合固金湯,二冬二母湯。療效評(píng)定 1、治愈:喘息及其它癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。 2、好轉(zhuǎn):喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 3、未愈:主癥未改善或惡化者。二、肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致肺管不利,肺氣壅滯,氣道不暢,胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,憋悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重癥候。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患,是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。診斷依據(jù)1、典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁,心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。2、病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,日久可見(jiàn)面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重癥候。病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。3、有長(zhǎng)期慢性咳喘病史,及反復(fù)發(fā)作史,一般約經(jīng)1020年形成;發(fā)病年齡多為老年,中青年少見(jiàn)。4、常因外感而誘發(fā),其中以寒邪為主,其次過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。5、體檢可見(jiàn)桶狀胸,聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音,且心音遙遠(yuǎn),胸部叩診為過(guò)清音。6、X線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。癥候分類1、外寒內(nèi)飲:咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀,呈泡沫狀,胸部膨滿,口干不欲飲,周身酸楚,惡寒,面色青黯,舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白滑,脈浮緊。2、痰熱郁肺:咳逆喘息氣粗,胸滿煩躁,目睛脹突,痰黃或白,粘稠難咯,或發(fā)熱微惡寒,溲黃便干,口渴欲飲,舌質(zhì)暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。3、痰瘀陰肺:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,面色灰白而暗,唇甲紫紺,舌質(zhì)暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑。4、痰蒙神竅:意識(shí)朦朧,譫妄,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體潤(rùn)動(dòng),抽搐,咳逆喘促,或伴痰鳴,舌質(zhì)暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或淡黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。5、肺腎氣虛:呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤(rùn),脈動(dòng)沉細(xì)無(wú)力,或有結(jié)代。6、陽(yáng)虛水泛:面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,尿少,心悸,喘咳不能平臥,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)或結(jié)代。辨證施治1、外寒內(nèi)飲:溫肺散寒,降逆滌痰。方用小青龍湯。2、痰熱郁肺:宣肺泄熱,降逆平喘。方用越婢加半夏湯。3、痰瘀阻肺:滌痰祛瘀,瀉肺平喘。方用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。4、痰蒙神竅:滌痰,開(kāi)竅,熄風(fēng)。方用滌痰湯、安宮牛黃丸、至寶丹。5、肺腎氣虛:補(bǔ)虛湯合參蛤散。6、陽(yáng)虛水泛:溫陽(yáng)化飲利水。方用真武湯合五苓散。療效評(píng)定1、治愈:喘息及其它癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、好轉(zhuǎn):喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3、未愈:主癥未改善或惡化者。三、頭痛頭痛是指由于外感與內(nèi)傷,致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見(jiàn)病證,也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀,可以發(fā)生在多種急慢性疾病中,有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。西醫(yī)學(xué)偏頭痛、周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等,凡符合頭痛的癥候特征均可參考本節(jié)辨證論治。診斷依據(jù)1、以頭痛為主癥,或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛,頭痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然而作,其痛如破而無(wú)休止者;也有反復(fù)發(fā)作,久治不愈,時(shí)痛時(shí)止者;頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。2、因外感、內(nèi)傷等因素,突然而病或有反復(fù)發(fā)作的病史。3、應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓,必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查,有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT或MRI檢查,有助于排除器質(zhì)性疾病,明確診斷。證候分類一、外感頭痛1、風(fēng)寒證:頭痛起病較急,其痛如破,連及項(xiàng)背,惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,苔薄白,脈多浮緊。2、風(fēng)熱證:頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),口渴欲飲,面紅目赤,便秘溲黃,舌紅苔黃,脈浮數(shù)。3、風(fēng)濕證:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,小便不利,大便或溏,苔白膩,脈濡滑。二、內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)證:頭脹痛而眩,心煩易怒,脅痛,夜眠不寧,口苦,舌紅苔薄黃,脈沉弦有力。2、腎虛證:頭痛而空,每兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,遺精,帶下,耳鳴,少寐,舌紅少苔,脈沉細(xì)無(wú)力。3、氣血虛證:頭痛而暈,心悸不寧,遇勞則重,自汗,氣短,畏風(fēng),神疲乏力,面色晃白,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。4、痰濁證:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,舌胖大有齒痕,苔白膩,脈沉弦或沉滑。5、瘀血證:頭痛經(jīng)久不愈,其痛如刺,固定不移,或頭部有外傷史,舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈動(dòng)沉細(xì)或細(xì)澀。辨證論治一、外感頭痛1、風(fēng)寒證:疏風(fēng)散寒。方用川芎茶調(diào)散。2、風(fēng)熱證:疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯。3、風(fēng)濕證:祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯。二、內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)證:平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲。2、腎虛證:補(bǔ)腎養(yǎng)陰。方用大補(bǔ)元煎。3、氣血虛證:氣血雙補(bǔ)。方用八珍湯。4、痰濁證:健脾化痰,降逆止痛。方用半夏白術(shù)天麻湯。5、瘀血證:通竅活絡(luò)化瘀。通竅活血湯。療效評(píng)定1、治愈:頭痛消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2、好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3、未愈:頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案一、中風(fēng) 中風(fēng)是由于氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診斷依據(jù)1、以半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇,偏身麻木,甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。2、發(fā)病急驟,有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈頭痛,肢體麻木等先兆。3、常有年老體衰勞倦內(nèi)傷,嗜好煙酒,膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。4、作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查,可有異常表現(xiàn)。5、應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。證候分類(1)中經(jīng)絡(luò)1、肝陽(yáng)暴亢:半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,口舌歪斜眩暈頭痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃。舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力。2、風(fēng)痰阻絡(luò):半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇,肢體麻木或手足拘急,頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。3、痰熱腑實(shí):半身不遂,舌強(qiáng)不語(yǔ),口舌歪斜,口粘痰多,腹脹便秘,午后面紅煩熱。舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑大。4、氣虛血瘀:半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,舌歪語(yǔ)蹇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)捉。5、陰虛風(fēng)動(dòng):半身不遂,肢體麻木,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細(xì)弦或數(shù)。(2)中臟腑1、風(fēng)火蔽竅:突然昏倒,不省人事,兩目斜視或直視。面紅日赤肢體強(qiáng)直,口噤,項(xiàng)強(qiáng),兩手握緊拘急,甚則抽搐,角弓反張。舌紅或絳苔黃而燥或焦黑,脈弦數(shù)。2、痰火閉竅:突然昏倒昏憒不語(yǔ),躁擾不寧,肢體強(qiáng)直。痰多息促兩目直視,鼻鼾身熱,大便秘結(jié),舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)有力。3、痰濕蒙竅:突然神昏迷睡,半身不遂,肢體癱瘓不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉滑或緩。4、元?dú)馑。荷窕?,面色蒼白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,氣息短促,多汗膚涼。舌淡紫或萎縮,苔白膩,脈散或微。辯證施治中經(jīng)絡(luò):肝陽(yáng)暴亢:平肝潛陽(yáng),羚羊鉤藤飲加減。風(fēng)痰阻絡(luò):祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò),方用解語(yǔ)丹加減。痰熱腑實(shí):化瘀滌痰開(kāi)竅。方用溫膽湯加減。氣虛血瘀:益氣活血,化瘀通絡(luò),補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。陰虛風(fēng)動(dòng):滋補(bǔ)肝腎、育陰熄風(fēng)。六味地黃湯、熄風(fēng)湯加減。中臟腑:陽(yáng)閉:辛涼開(kāi)竅,清肝熄風(fēng),羚羊角湯加減。陰閉:辛溫開(kāi)竅,除痰熄風(fēng),蘇合香丸加減。元?dú)馑。阂鏆饣仃?yáng),獨(dú)參湯或參附湯加減。療效評(píng)定1、治愈:癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。2、好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本生活能自理。3、未愈:癥狀及體征無(wú)變化。二、咳嗽咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致,以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見(jiàn)于急、慢性支氣管炎。診斷依據(jù)1、咳逆有聲,或伴咽癢咳痰。2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒熱等表證。3、內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可咳而伴喘。4、急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5、兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗,或伴散在千濕性羅音。6、肺部X線攝片檢查,正?;蚍渭y理增粗。證候分類1、風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒或有發(fā)熱,無(wú)汗。舌苔薄白,脈浮緊。 2、風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,咯痰粘白或黃。咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,苫薄白或黃脈浮數(shù)。3、燥邪傷肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥口干。舌尖紅。苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。4、痰熱壅肺:咳嗽氣粗痰多稠黃,煩熱口干。舌質(zhì)紅。苔黃膩,脈滑數(shù)。5、肝火犯肺:咳嗆氣逆陣作,咳時(shí)胸脅引痛甚則咯血。舌紅,苔薄黃少津。脈弦數(shù)。6、痰濕蘊(yùn)肺:咳聲重濁痰多色白晨起為甚,胸悶脘痞納少。舌苔白膩,脈滑。7、肺陰虧虛:咳久痰少,咯吐不爽,痰牯或夾血絲,咽干口燥,手足心熱。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)8、肺氣虧虛:病久咳聲低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,氣短胸悶,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脈弱。辯證施治1、風(fēng)寒襲肺,疏風(fēng)散寒:宜肺止咳,方用杏蘇散或止嗽散加減。2、風(fēng)熱犯肺,疏風(fēng)清熱:宜肺止咳,方用桑菊飲加減。3、燥邪傷肺,清肺潤(rùn)燥:止嗽化痰,方用桑杏湯加減。4、痰熱壅肺,清泄痰熱:方用桑白皮湯加味。5、肝火犯肺,清肝瀉肺:方用瀉白散合龍膽瀉肝湯加減。6、肺陰虧虛,潤(rùn)肺止咳:滋陰降火,方用百合固金湯加減。7、痰濕薀肺:化痰行濕,肅肺止咳,方用清肺飲加減。8、肺氣虧虛:補(bǔ)益肺氣,止咳化痰,方用六君子湯加減。療效評(píng)定1、治愈:咳嗽及臨床體征消失,內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2、好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰量減少。3、未愈:癥狀無(wú)明顯改變。三、眩暈眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈,頸椎病,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病,及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。診斷依據(jù)1、頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車(chē)船甚則仆倒。2、可伴惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。3、慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。4、測(cè)血壓,查血色素,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖,電測(cè)聽(tīng),腦千誘發(fā)電位,眼震電圖及頸椎X線攝片,經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。5、應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候分類1、風(fēng)陽(yáng)上擾:眩暈耳鳴,頭痛且脹,易怒,失眠多夢(mèng),或面紅目赤,口苦。舌紅,苔黃,

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