中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案.doc

中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案一、喘病 喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無(wú)權(quán)出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。 診斷依據(jù) 1、以氣短喘促，呼吸困難甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。 2、多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 3、呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或捎失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。 4、合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及x線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅?。證候分類1、風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。2、風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗咳嗽痰黃而稠粘心胸?zé)灴诟啥?，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3、痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。4、水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脈弦細(xì)致。5、肺脾兩虛：喘息短促無(wú)力語(yǔ)聲低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。6、肺腎兩虛：喘促日久心悸怔忡，動(dòng)則喘咳氣不接續(xù)。胸悶如窒，不能平臥痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。辯證施治風(fēng)寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黃湯。風(fēng)熱犯肺：清熱瀉肺、化痰止咳，方用麻杏石甘湯。痰濕蘊(yùn)肺：化痰行濕、止咳肅肺，方用三子養(yǎng)親湯。水氣凌心：溫陽(yáng)利水、益氣寧心，真武湯合五皮飲。肺脾兩虛：補(bǔ)肺益氣、健脾溫陽(yáng)，生脈散合六君子湯加減。肺腎兩虛：滋補(bǔ)肺腎、百合固金湯，二冬二母湯。療效評(píng)定 1、治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。 2、好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 3、未愈：主癥未改善或惡化者。二、肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重癥候。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。診斷依據(jù)1、典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2、病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。3、有長(zhǎng)期慢性咳喘病史，及反復(fù)發(fā)作史，一般約經(jīng)1020年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見(jiàn)。4、常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，其次過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。5、體檢可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。6、X線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。癥候分類1、外寒內(nèi)飲：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。2、痰熱郁肺：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。3、痰瘀陰肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。4、痰蒙神竅：意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體潤(rùn)動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。5、肺腎氣虛：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈動(dòng)沉細(xì)無(wú)力，或有結(jié)代。6、陽(yáng)虛水泛：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。辨證施治1、外寒內(nèi)飲：溫肺散寒，降逆滌痰。方用小青龍湯。2、痰熱郁肺：宣肺泄熱，降逆平喘。方用越婢加半夏湯。3、痰瘀阻肺：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。4、痰蒙神竅：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。方用滌痰湯、安宮牛黃丸、至寶丹。5、肺腎氣虛：補(bǔ)虛湯合參蛤散。6、陽(yáng)虛水泛：溫陽(yáng)化飲利水。方用真武湯合五苓散。療效評(píng)定1、治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3、未愈：主癥未改善或惡化者。三、頭痛頭痛是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見(jiàn)病證，也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。西醫(yī)學(xué)偏頭痛、周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的癥候特征均可參考本節(jié)辨證論治。診斷依據(jù)1、以頭痛為主癥，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然而作，其痛如破而無(wú)休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者；頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。2、因外感、內(nèi)傷等因素，突然而病或有反復(fù)發(fā)作的病史。3、應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT或MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。證候分類一、外感頭痛1、風(fēng)寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。2、風(fēng)熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。3、風(fēng)濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。二、內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)證：頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。2、腎虛證：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴，少寐，舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。3、氣血虛證：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色晃白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。4、痰濁證：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。5、瘀血證：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈動(dòng)沉細(xì)或細(xì)澀。辨證論治一、外感頭痛1、風(fēng)寒證：疏風(fēng)散寒。方用川芎茶調(diào)散。2、風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯。3、風(fēng)濕證：祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯。二、內(nèi)傷頭痛1、肝陽(yáng)證：平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲。2、腎虛證：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。方用大補(bǔ)元煎。3、氣血虛證：氣血雙補(bǔ)。方用八珍湯。4、痰濁證：健脾化痰，降逆止痛。方用半夏白術(shù)天麻湯。5、瘀血證：通竅活絡(luò)化瘀。通竅活血湯。療效評(píng)定1、治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2、好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3、未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案一、中風(fēng) 中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診斷依據(jù)1、以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。2、發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3、常有年老體衰勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。4、作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。5、應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。證候分類（1）中經(jīng)絡(luò)1、肝陽(yáng)暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2、風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。3、痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。4、氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)捉。5、陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。（2）中臟腑1、風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅日赤肢體強(qiáng)直，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。2、痰火閉竅：突然昏倒昏憒不語(yǔ)，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。3、痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。4、元?dú)馑。荷窕?，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。辯證施治中經(jīng)絡(luò)：肝陽(yáng)暴亢：平肝潛陽(yáng)，羚羊鉤藤飲加減。風(fēng)痰阻絡(luò)：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語(yǔ)丹加減。痰熱腑實(shí)：化瘀滌痰開(kāi)竅。方用溫膽湯加減。氣虛血瘀：益氣活血，化瘀通絡(luò)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。陰虛風(fēng)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎、育陰熄風(fēng)。六味地黃湯、熄風(fēng)湯加減。中臟腑：陽(yáng)閉：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)，羚羊角湯加減。陰閉：辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)，蘇合香丸加減。元?dú)馑。阂鏆饣仃?yáng)，獨(dú)參湯或參附湯加減。療效評(píng)定1、治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。2、好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。3、未愈：癥狀及體征無(wú)變化。二、咳嗽咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見(jiàn)于急、慢性支氣管炎。診斷依據(jù)1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3、內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。4、急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5、兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在千濕性羅音。6、肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。證候分類1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。 2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃。咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苫薄白或黃脈浮數(shù)。3、燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥口干。舌尖紅。苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。4、痰熱壅肺：咳嗽氣粗痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅。苔黃膩，脈滑數(shù)。5、肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛甚則咯血。舌紅，苔薄黃少津。脈弦數(shù)。6、痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁痰多色白晨起為甚，胸悶脘痞納少。舌苔白膩，脈滑。7、肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰牯或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)8、肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。辯證施治1、風(fēng)寒襲肺，疏風(fēng)散寒：宜肺止咳，方用杏蘇散或止嗽散加減。2、風(fēng)熱犯肺，疏風(fēng)清熱：宜肺止咳，方用桑菊飲加減。3、燥邪傷肺，清肺潤(rùn)燥：止嗽化痰，方用桑杏湯加減。4、痰熱壅肺，清泄痰熱：方用桑白皮湯加味。5、肝火犯肺，清肝瀉肺：方用瀉白散合龍膽瀉肝湯加減。6、肺陰虧虛，潤(rùn)肺止咳：滋陰降火，方用百合固金湯加減。7、痰濕薀肺：化痰行濕，肅肺止咳，方用清肺飲加減。8、肺氣虧虛：補(bǔ)益肺氣，止咳化痰，方用六君子湯加減。療效評(píng)定1、治愈：咳嗽及臨床體征消失，內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2、好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3、未愈：癥狀無(wú)明顯改變。三、眩暈眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。診斷依據(jù)1、頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船甚則仆倒。2、可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3、慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。4、測(cè)血壓，查血色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦千誘發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。5、應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候分類1、風(fēng)陽(yáng)上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，