肩周解剖及運動療法PPT課件.ppt

肩周解剖及運動療法 LOREMIPSUMDOLOR 1 2019 11 12 一 肩關(guān)節(jié)解剖 骨 1 組成肩關(guān)節(jié)之骨 鎖骨肱骨肩胛骨2 組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)是由五個關(guān)節(jié)組成 分別為盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 喙鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁間關(guān)節(jié) 2 2020 2 3 鎖骨 肱骨 3 2020 2 3 肩胛骨 正面觀 背面觀 4 2020 2 3 骨的影像學(xué)表現(xiàn) 5 2020 2 3 一 肩關(guān)節(jié)解剖 肌肉 肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉 三角肌 岡上肌 岡下肌 小圓肌 大圓肌 肩胛下肌 喙突肌 肱二頭肌 肱三頭肌長頭肌腱 斜方肌等 6 2020 2 3 7 2020 2 3 肩袖 肩袖的組成 肩胛下肌 岡上肌 岡下肌 小圓肌肩胛下肌 岡上肌 岡下肌和小圓肌的肌腱在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊前面 上面和后面時 與關(guān)節(jié)囊緊貼 且有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊內(nèi) 形成 肌腱袖 對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用 8 2020 2 3 肩胛下肌 肩胛下肌起自肩胛下窩 向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方 止于肱骨小結(jié)節(jié) 作用 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi) 9 2020 2 3 岡上肌 岡上肌起自肩胛骨岡上窩 向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方 跨越肩關(guān)節(jié) 止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部 最易受損斷裂 作用 使肩關(guān)節(jié)外展 10 2020 2 3 岡下肌 岡下肌起自岡下窩 向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面 止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部 作用 使肩關(guān)節(jié)旋外 11 2020 2 3 小圓肌 小圓肌位岡下肌下方 自肩胛骨外緣背面 止于肱骨大結(jié)節(jié)下部 作用 使肩關(guān)節(jié)旋外 12 2020 2 3 肌肉的影像學(xué)表現(xiàn) 13 2020 2 3 二 肩關(guān)節(jié)功能 由上可看出 肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成 也稱盂肱關(guān)節(jié) 是典型的多軸球窩關(guān)節(jié) 近似圓球的肱骨頭與淺而小的關(guān)節(jié)盂貼合 僅能容納關(guān)節(jié)頭的1 4 1 3 這種結(jié)構(gòu)增加了運動幅度 但關(guān)節(jié)穩(wěn)固性較差 因此關(guān)節(jié)周圍肌肉 韌帶對其穩(wěn)固性起了重要作用 關(guān)節(jié)囊的滑膜層可膨出形成滑膜鞘或滑膜囊 利于肌腱的活動 14 2020 2 3 肩關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)囊的上壁有喙肱韌帶 從喙突根部至肱骨大結(jié)節(jié)前面 與岡上肌腱交織在一起并融入關(guān)節(jié)囊的纖維層 囊的前壁和后壁也有許多肌腱加入 但下壁相對最為薄弱 故肩關(guān)節(jié)脫位時 肱骨頭常從下方滑出 發(fā)生前下方脫位 15 2020 2 3 肩關(guān)節(jié)功能 肩關(guān)節(jié)為全身最靈活關(guān)節(jié) 可做三軸運動 即冠狀軸上的屈伸 矢狀軸上的收展 垂直軸上旋內(nèi) 旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運動 臂外展超過40 60 繼續(xù)抬高至170 時 常伴隨胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的運動及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運動 16 2020 2 3 三 肩關(guān)節(jié)查體 1 外形正常雙肩呈弧形 如肩峰突出 呈 方肩 見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低 頸短聳肩 見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎 鎖骨骨折 遠端下垂 使該側(cè)肩下垂 肩部突出畸形如戴肩章 見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位 17 2020 2 3 肩關(guān)節(jié)查體 2 運動囑自主運動 觀察有無活動受限 或檢查者固定肩胛骨 另一手持前臂進行多個方向活動 肩屈曲 0 170 肩后伸 0 60 肩外展 0 170 肩內(nèi)收 0 130 肩內(nèi)旋 0 70 肩外旋 0 90 肩關(guān)節(jié)周圍炎時 活動受限 稱凍結(jié)肩 岡上肌腱炎時肩關(guān)節(jié)外展達60 范圍時感疼痛 超過120 時則消失 肩關(guān)節(jié)外展開始即痛 但仍可外展 見于肩關(guān)節(jié)炎 輕微外展即感疼痛見于肱骨或鎖骨骨折 肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗常陽性 Dugas征 患側(cè)手掌平放對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方 如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁 提示肩關(guān)節(jié)脫位 18 2020 2 3 肩關(guān)節(jié)查體 3 壓痛肩關(guān)節(jié)不同部位壓痛點對鑒別診斷有意義 肱骨結(jié)節(jié)間壓痛見于肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱骨大結(jié)節(jié)壓痛可見于岡上肌腱損傷 肩峰下內(nèi)方有觸痛 可見于肩峰下滑囊炎 19 2020 2 3 四 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 主要痛點在肩關(guān)節(jié)周圍 影響肩關(guān)節(jié)活動范圍 又稱肩周炎 凍結(jié)肩 五十肩等 本病是因多種原因致肩部盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連 僵硬 以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛 各方向活動受限為主 尤其是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動 病理肌肉和肌腱 滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥 成纖維細胞和成肌細胞增生 I型和III型膠原增生使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚 此外加上滑膜充血 水腫 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連 狹窄 喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮是外旋受限的主要原因 20 2020 2 3 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 臨床特點1 本病有自限性 一般在6 24個月可自愈 但部分不能恢復(fù)到正常功能水平 2 本病多為中老年患病 女性多于男性 左側(cè)多于右側(cè) 亦可兩側(cè)先后發(fā)病 3 肩各方向主動 被動活動均不同程度受限 以外旋外展和內(nèi)旋后伸最重 逐漸出現(xiàn)肩部某一處局限性疼痛 與動作 姿勢有明顯關(guān)系 隨著病程延長 疼痛范圍擴大 并牽涉到上壁中段 同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限 若增大活動范圍會引起劇烈銳痛 嚴重時患肢不能梳頭和反手觸摸背部 夜間因翻身移動肩部而痛醒 初期病人尚能指出明確的痛點 后期疼痛范圍擴大 21 2020 2 3 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 影像學(xué)檢查X線平片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常 可有不同程度骨質(zhì)疏松 MRI見關(guān)節(jié)囊增厚 肩部滑囊可有滲出 MRI對鑒別診斷意義較大 22 2