某人民醫(yī)院制度匯編.docx

目 錄第一部分 產(chǎn)兒科安全管理制度4第一節(jié)、產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度4第二節(jié)、婦產(chǎn)科工作制度5第三節(jié)、婦產(chǎn)科主任職責(zé)6第四節(jié)、助產(chǎn)士崗位職責(zé)8第五節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡討論制度9第六節(jié)、圍產(chǎn)兒死亡討論制度9第七節(jié)、產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度10第八節(jié)、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施11第九節(jié)、加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定13第十節(jié)、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作管理規(guī)定14第十一節(jié)、新生兒室安全管理制度15第十二節(jié)、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案20第十三節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡上報流程24第二部分 高危孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度25第一節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理方案25第二節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救制度28第三節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救流程30第四節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診制度31第五節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診流程32第六節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治中心電話33第七節(jié)、急危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征33第八節(jié)、高危孕產(chǎn)婦篩查制度34第九節(jié)、高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)35第十節(jié)、高危篩查技術(shù)規(guī)范36第十一節(jié)、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范38第三部分 出生醫(yī)學(xué)證明管理制度52第一節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度52第二節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)辦理流程53第三節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)辦理流程53第四節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)辦理流程53第五節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)辦理流程54第六節(jié)、出生醫(yī)學(xué)證明信息安全保密制度55第四部分 新生兒遺傳代謝疾病篩查管理制度57第一節(jié)、新生兒遺傳代謝疾病篩查工作方案57第二節(jié)、新生兒遺傳代謝疾病篩查流程59第三節(jié)、新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范60第四節(jié)、新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范62第五節(jié)、新生兒聽力篩查知情同意68第六節(jié)、新生兒聽力篩查技術(shù)流程69第七節(jié)、新生兒聽力篩查室工作制度70第八節(jié)、新生兒聽力篩查保密制度70第九節(jié)、新生兒聽力篩查儀管理和校準(zhǔn)制度71第十節(jié)、新生兒聽力篩查檔案管理制度72第十一節(jié)、新生兒聽力篩查跟蹤隨訪制度73第十二節(jié)、新生兒聽力篩查信息反饋制度73第十三節(jié)、新生兒聽力篩查尋訪制度74第十四節(jié)、新生兒聽力篩查質(zhì)量控制制度74第十五節(jié)、新生兒聽力篩查人員職責(zé)75第十六節(jié)、新生兒聽力篩查工作管理制度75第五部分 產(chǎn)前篩查管理制度78第一節(jié)、產(chǎn)前篩查工作實(shí)施方案78第二節(jié)、產(chǎn)前血清學(xué)篩查工作流程圖81第三節(jié)、產(chǎn)前血清學(xué)篩查網(wǎng)絡(luò)圖及職責(zé)82第六部分 愛嬰醫(yī)院管理制度83第一節(jié)、愛嬰醫(yī)院工作實(shí)施方案83第二節(jié)、愛嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組85第三節(jié)、母乳喂養(yǎng)規(guī)定90第四節(jié)、使用催產(chǎn)素常規(guī)91第五節(jié)、世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)93第1部分 產(chǎn)兒科安全管理制度第一節(jié)、產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度一、為確保產(chǎn)科質(zhì)量，保護(hù)母嬰安全，依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)的準(zhǔn)入制度。對未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)考核合格證書個人，一律不得開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。二、按期校驗(yàn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證明文件。三、產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)人員除取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書或者護(hù)士執(zhí)業(yè)證書外，醫(yī)生和助產(chǎn)師(士)還應(yīng)取得母嬰保健技術(shù)考核合格證書方可從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。產(chǎn)科應(yīng)將取得的母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證掛在產(chǎn)科明顯處。并將取得助產(chǎn)技術(shù)資格的人員在科內(nèi)對外公布，以接受監(jiān)督和供孕產(chǎn)婦知情選擇服務(wù)。未取得資格的人員只能由有資格的人員帶教見習(xí)，不能獨(dú)立施行助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。四、規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)(出生醫(yī)學(xué)證明)管理辦法，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格把好發(fā)證關(guān)。每個接產(chǎn)機(jī)構(gòu)不但在孕婦學(xué)校，而且醫(yī)務(wù)人員要在產(chǎn)前保健時要認(rèn)真進(jìn)行宣傳。每個單位都要設(shè)立固定的宣傳欄，大力宣傳出生醫(yī)學(xué)證明使用的重要意義，公告出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放程序。從每個新生兒出生后就要認(rèn)真發(fā)放好法定的出生醫(yī)學(xué)證明。提高出生醫(yī)學(xué)證明的使用率，并用電腦認(rèn)真做好出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放管理和信息統(tǒng)計(jì)上報工作。第二節(jié)、婦產(chǎn)科工作制度一、負(fù)責(zé)正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，認(rèn)真執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到要求；各級機(jī)構(gòu)應(yīng)能開展的各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。二、接收其它醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場援助；設(shè)立母嬰急救轉(zhuǎn)診綠色通道。按衛(wèi)生行政部門的指定聯(lián)合建立轄區(qū)內(nèi)母嬰安全急救中心。三、組織助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育。四、配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，對下級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，參與下級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的會診，承擔(dān)其它醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，為下級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的進(jìn)修提供機(jī)會。五、為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù)。六、承擔(dān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視。七、執(zhí)行各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作要求的登記和報告制度，認(rèn)真完成與助產(chǎn)工作有關(guān)的資料登記、統(tǒng)計(jì)和分析、建立健全各種登記本、卡、冊，按要求向有關(guān)部門上報有關(guān)數(shù)據(jù)，包括實(shí)施各項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)和各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)等；用電腦管理孕產(chǎn)期保健信息和資料，隨時備查和接受督查。八、承擔(dān)有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)的科研工作，改進(jìn)產(chǎn)時服務(wù)模式，依法提供優(yōu)質(zhì)母嬰保健服務(wù)。第三節(jié)、婦產(chǎn)科主任職責(zé)一、在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。二、協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新員工培訓(xùn)，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。三、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。四、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。五、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導(dǎo)診療活動，有條件的可用臨床路徑來規(guī)范診療行為。六、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。七、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。八、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。九、按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。十、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。十一、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。十二、參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。十三、協(xié)助做好計(jì)劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進(jìn)行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧；利用孕婦學(xué)校，對孕婦講授孕期的注意事項(xiàng)，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性，分娩的先兆等內(nèi)容。十四、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。第四節(jié)、助產(chǎn)士崗位職責(zé)一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。三、了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰及婦嬰安全,嚴(yán)防差錯事故。四、常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。五、做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。六、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器材。七、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。八、指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。第五節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡討論制度 一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。 二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。 四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。5、 上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫孕產(chǎn)婦死亡病例登記表。第六節(jié)、圍產(chǎn)兒死亡討論制度 一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。 二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。 四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。5、 上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫圍產(chǎn)兒死亡病例登記表。第七節(jié)、產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度一、新生兒出生后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好出生記錄，并讓產(chǎn)婦本人確認(rèn)新生兒性別，同時建立新生兒身份識別記號。二、嚴(yán)禁家屬不在場情況下交接新生兒，新生兒交接時須由交接雙方醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，新生兒檢查、治療需要離開病區(qū)的，必須有家屬陪同。三、嬰兒交接時嚴(yán)禁各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。四、交待家屬帶新生兒做血常規(guī)檢查及兩苗接種，出生后20天內(nèi)做新生兒疾病篩查。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對嬰兒姓名牌(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、性別與出生記錄是否一致。六、做好新生兒交接登記，確認(rèn)無誤家屬與交接護(hù)士簽名于記錄中。第八節(jié)、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施 一、管理制度 1.嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。 2.正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會，并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)專題意見書備案。 3.嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場。產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)行24小時值班制，成立由業(yè)務(wù)院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。 4.規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。5.嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點(diǎn)制度等。二、保障措施： 1.加強(qiáng)產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施，及時糾正胎位不正。 2.加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。 3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。 4.在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。5.細(xì)心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素。6.產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員熱情接待，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。 7.提高醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)，樹立科學(xué)分娩的意識。堅(jiān)持惠民利民，為母子兩代謀利益。 8.婦產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時，產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。9、 .婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù)，熟練處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常情況，如胎兒娩出困難、術(shù)中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在45%以下，每超過1個百分點(diǎn)，罰科室200元。第九節(jié)、加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定一、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得相應(yīng)資質(zhì)非法開展產(chǎn)科診療活動。二、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未取得相應(yīng)資質(zhì)的人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。三、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，控制剖宮產(chǎn)率。加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，促進(jìn)自然分娩。規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，全面加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理。四、嚴(yán)禁違反醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)規(guī)定。健全醫(yī)院感染防控體系，提高醫(yī)院感染防控意識，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，減少醫(yī)院感染。五、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈和贊助，嚴(yán)禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。六、嚴(yán)禁危害新生兒人身安全的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立新生兒身份識別、交接制度和流程。新生兒交接時須由交接雙方的醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)。新生兒檢查、治療需離開原病區(qū)的，必須有家屬陪同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)科、新生兒科等關(guān)鍵區(qū)安全防范能力建設(shè)，并建立嚴(yán)格的24小時監(jiān)控和管理。七、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員違反新生兒出生缺陷登記報告制度。出生缺陷新生兒應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定聯(lián)系公安、民政等部門妥善處理。八、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員買賣或非法處置胎兒附屬物。胎兒附屬物歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。臍帶血采集應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范。九、嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對死胎、死嬰，必須經(jīng)產(chǎn)婦或家屬在醫(yī)療文書上簽字后，方可由其自行處理。委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的，應(yīng)當(dāng)按照殯葬管理?xiàng)l例處理?？赡艽嬖诟腥拘浴魅拘约膊〉?，不得自行處理，產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽字后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法、殯葬管理?xiàng)l例等進(jìn)行處理。十、嚴(yán)禁任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借、私自涂改或使用非法印制的出生醫(yī)學(xué)證明。嚴(yán)禁倒賣和泄露產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)信息。第十節(jié)、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作管理規(guī)定 由于新生兒的病情變化較快，為保證新生兒醫(yī)療安全及愛嬰醫(yī)院工作需要，實(shí)行兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)科，與產(chǎn)科進(jìn)行無縫對接參加醫(yī)療工作，減少醫(yī)療糾紛，有效的促進(jìn)我院婦兒科工作的開展。經(jīng)院務(wù)會研究決定做出如下規(guī)定： 一、產(chǎn)婦分娩時，第一、二產(chǎn)程實(shí)施全程胎兒心電監(jiān)護(hù)，產(chǎn)科醫(yī)生做好產(chǎn)前評估，對高危孕婦及有重度胎兒宮內(nèi)窘迫跡象的孕婦及時通知兒科醫(yī)生到場參與處理，在產(chǎn)房中開展以兒科醫(yī)生為核心的搶救工作。 二、無論是正常分娩或是剖宮產(chǎn)出的新生兒，第一時間（通知兒科醫(yī)生）要有兒科的醫(yī)生同時參與新生兒全面檢查、評估及評分并做好記錄。若有異常及時處理。以保證娩出嬰兒能夠得到全程管理和最專業(yè)的治療。 三、兒科醫(yī)生每日需入產(chǎn)科查房至少一次，對新生兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后訪視，詳細(xì)了解，認(rèn)真體檢，正確宣教和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并與產(chǎn)科醫(yī)生及時溝通，做好交接工作并記入病程記錄。如遇特殊情況者，隨叫隨到。在兒科醫(yī)生離不開病房情況下，可將患兒抱至新生兒病房檢查。 四、產(chǎn)科的醫(yī)生必須認(rèn)真履行職責(zé)，負(fù)責(zé)新生兒常規(guī)觀察及治療，對早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒應(yīng)重點(diǎn)訪視，嚴(yán)密觀察，有問題及時會診或轉(zhuǎn)診。五、當(dāng)新生兒有異常病情變化時，應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)入新生兒病房做進(jìn)一步觀察與治療。第十一節(jié)、新生兒室安全管理制度一、人員管理1.實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制病室負(fù)責(zé)人由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任，護(hù)理長由具備護(hù)師及3年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進(jìn)行管理。2.根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。3.醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。4.護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1，護(hù)士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。5.根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員。二、科室管理1.建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。2.普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。3.對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。4.對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。5.100%使用腕帶識別新生兒身份，嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，確保診療、護(hù)理和患兒的正確。6.嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。7.病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。8.加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。9.制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。10.工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書。三、暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應(yīng)用1.暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)由注冊護(hù)士或在注冊護(hù)士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解暖箱的作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應(yīng)向設(shè)備科咨詢確認(rèn)。2.使用前暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈，輻射臺應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預(yù)熱。3.使用中的暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。4.患兒置于暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時按照醫(yī)囑和護(hù)理級別巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。5.輻射臺探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚）。每班更換探頭部位。6.每班記錄實(shí)際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。7.暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺使用后應(yīng)終末消毒，未使用的暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺應(yīng)每周維護(hù)，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。8.暖箱、藍(lán)光箱，藍(lán)光毯、白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護(hù)士長或相關(guān)人員，及時送設(shè)備科修理，并記錄。四、新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程1.對外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應(yīng)有護(hù)士雙人核對患兒碗帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號2.患兒需外出檢查時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的項(xiàng)目及時間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護(hù)送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項(xiàng)目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護(hù)送人員和護(hù)士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。3.患兒轉(zhuǎn)入時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后記錄，責(zé)任護(hù)士接受患兒。4.患兒出院時，護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，兩名醫(yī)務(wù)人員雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護(hù)理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，讓家長陳述患兒的姓名、性別、 年齡，與腕帶核對準(zhǔn)確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點(diǎn)的護(hù)理指導(dǎo)，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。五、新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應(yīng)24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。六、當(dāng)有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在第一時間通知病區(qū)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。七、患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應(yīng)及時補(bǔ)戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護(hù)工和清潔員）核對病人的信息確認(rèn)無誤后制作。第十二節(jié)、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案1、 目的：加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。二、適用范圍：本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。三、應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時，措施果斷。四、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)：1.產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：崔忠義副組長：賈劍鋒、劉海平組 員：郭永軒、王娟產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1）負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮及相關(guān)人員調(diào)動。2）負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。2.產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主 任：馬春梅成 員：陳麗霞、韓麗靜、全美琴產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1）制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。2）建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3）組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4）組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5）負(fù)責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室設(shè)在婦產(chǎn)科醫(yī)辦室。3.產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組 長：馬春梅組 員：王淑玲、池瀟、付巴彥、其其格、李德旺、田愛軍、李亮、孟瑞霞、張杰亮、張永強(qiáng)、韓麗靜、全美琴、黃永賢、陳麗霞。 產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。2.根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。3.及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：1.首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，必要時報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2.應(yīng)急專業(yè)小組到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)科、B超室負(fù)責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；由應(yīng)急專業(yè)小組組長負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1.急診科接到出診電話，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。2.不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由急診科醫(yī)師及護(hù)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦。3.應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1.醫(yī)療保障：急救應(yīng)急專業(yè)小組負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2.通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機(jī)，聽候調(diào)遣，急診科負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。3.物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。4.制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。第十三節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡上報流程發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后主治醫(yī)師填寫孕產(chǎn)婦死亡個案報告卡立即上報醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科2日內(nèi)將個案報告卡上報旗婦幼保健院注：1.對于自動放棄出院的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)于出院當(dāng)日通報婦幼保健院。2.醫(yī)務(wù)科由王娟負(fù)責(zé)報送孕產(chǎn)婦死亡個案報告表。3.若遇節(jié)假日請立即報告總值班。4.醫(yī)務(wù)科電話：5656121；王娟電話總值班電話：5656223；婦幼保健院李瑞電話第二部分 高危孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度第一節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理方案為切實(shí)保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，提升全旗婦女兒童的健康水平。根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、巴彥淖爾市危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救管理工作方案等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。 一、成立產(chǎn)兒科安全管理辦公室主 任：劉海平 副主任：郭永軒成 員：馬春梅 其其格 王麗萍 陳麗霞 王娟 產(chǎn)科安全管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職 責(zé)1）負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理。認(rèn)真落實(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全工作管理制度等產(chǎn)科質(zhì)量相關(guān)文件的工作要求，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核，組織開展院內(nèi)產(chǎn)科安全工作自查和質(zhì)控，并進(jìn)行針對性整改。2）對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理，加強(qiáng)高危新生兒訪視，建立和完善高危孕產(chǎn)婦篩查制度、首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、追蹤隨訪聯(lián)系制度和護(hù)送轉(zhuǎn)診等制度。3）建立和完善高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，保證高危孕產(chǎn)婦能夠得到及時救治和護(hù)送轉(zhuǎn)診。二、危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組組 長：馬春梅、其其格成 員：陳麗霞 、李德旺、田愛軍、王淑玲、付巴彥、徐長青、孟瑞霞、張杰亮、張永強(qiáng)、管應(yīng)梅 工作職責(zé)：1)婦產(chǎn)科和兒科主任、護(hù)士長組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦、新生兒常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會診、搶救的及時請相關(guān)搶救小組成員，同時報組長。 2）各科室各司其職承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救、會診和指導(dǎo)工作，組織轉(zhuǎn)診。 3)對急救高危孕產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心、及時、嚴(yán)肅、敏捷的進(jìn)行搶救。 4）接診10分鐘內(nèi)完成病史詢問、物理檢查、開始處置并嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。 5）嚴(yán)格執(zhí)行急救各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要有危重病員的搶救技術(shù)操作程序。 6）搶救小組要承擔(dān)出診任務(wù)，進(jìn)行及時的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場搶救。 7）所有小組人員，應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)，分工明確，積極配合。三、危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度1）婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦接診及出診登記本，孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)與反饋登記本，急危重癥及死亡病例討論記錄本，業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本等做好工作臺賬。2）婦產(chǎn)科醫(yī)師熟練掌握高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴(yán)重感染等），妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液/內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多器官功能衰竭、外科合并癥等），妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。重點(diǎn)掌握高危孕產(chǎn)婦的識別及急危重癥搶救知識，搶救藥物、藥理及藥物代謝動力學(xué)等搶救原則和基礎(chǔ)知識。掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈切開技術(shù)，心肺腦復(fù)蘇，各種監(jiān)護(hù)技術(shù)及其結(jié)果的識別，合理的輸血輸液，搶救藥物的合理應(yīng)用，新生兒窒息復(fù)蘇技能，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救及監(jiān)護(hù)技能等。3）儲備急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氫鈉、地西泮、晶體液、杜冷丁等。藥劑科保證急救藥品的進(jìn)購儲備；婦產(chǎn)科儲備同時搶救兩人以上的急救藥品；血液科保證儲備急救用血。4）接到急救電話，了解病情后迅速組成搶救小組，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，趕赴現(xiàn)場按就地就近搶救，尊重病人知情選擇的原則的實(shí)施搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。病人送達(dá)后5 分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)師最高職稱負(fù)責(zé)組織搶救，搶救的同時報告科室領(lǐng)導(dǎo)/組長/醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。5）搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對。6）對每例搶救病人均進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位。 第二節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救制度1）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。2）在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危急、重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由推諉。3）各科室包括財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗(yàn)、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時處理、報告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。4）搶救工作實(shí)施中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。5）搶救小組及時對病情進(jìn)行評估，決定是否轉(zhuǎn)診。因技術(shù)等原因不能救治時，對于不宜轉(zhuǎn)運(yùn)的孕產(chǎn)婦或新生兒，應(yīng)立即請救治中心專家會診；對于可轉(zhuǎn)運(yùn)的孕產(chǎn)婦或新生兒，按照轉(zhuǎn)診原則，安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，規(guī)范轉(zhuǎn)診至臨河區(qū)婦幼保健院。第三節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救流程危重孕產(chǎn)婦或新生兒就診急診原則上由產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或者門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其他相關(guān)科室二線到場救治，急診科住院總配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負(fù)責(zé)通知本科室主任及醫(yī)務(wù)科或總值班，組織相關(guān)科室會診要求會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報告醫(yī)務(wù)科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及節(jié)假日：行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)救治工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院產(chǎn)科、兒科接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證書死亡病例報告卡產(chǎn)科住院填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記第四節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診制度1）轉(zhuǎn)診病人至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。2）婦產(chǎn)科對急危重癥孕產(chǎn)婦（含下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送或其它途徑進(jìn)入）必須優(yōu)先安排，及時救治，不得推諉，不得以任何理由拒絕接收，特別不得以床位緊張等客觀原因拒收病人，否則一經(jīng)查實(shí)，對相關(guān)人員從重從嚴(yán)處罰并由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第五節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診流程住院產(chǎn)婦和新生兒病情評估一般（本院能處置） 危重（本院無條件救治） 危重（不宜轉(zhuǎn)院） 科主任簽字，家屬同意 請上級醫(yī)院專家會診決定上轉(zhuǎn)聯(lián)系上級醫(yī)院報醫(yī)務(wù)科派車留院治療 科室安排護(hù)送人員 指導(dǎo)治療 準(zhǔn)備必要的搶救藥品及轉(zhuǎn)診資料途中嚴(yán)密觀察病情變化到達(dá)后與接收單位辦理好交接手續(xù)第六節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治中心電話巴彥淖爾市醫(yī)院科室聯(lián)系電話婦產(chǎn)任楊鳳一二河區(qū)婦幼保健院科室聯(lián)系電話新生兒生兒科主任姚文一二七節(jié)、急危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征 1）出生窒息復(fù)蘇后需進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療者及產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、HIE。 2）早產(chǎn)兒；出生體重2000g，胎齡34周，早產(chǎn)兒生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。 3）呼吸窘迫經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)又無機(jī)械通氣條件。 4）循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴(yán)重貧血。 5）外科疾患需手術(shù)及高靜脈營養(yǎng)。 6）嚴(yán)重感染，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 7）糖尿病母親新生兒，嚴(yán)重妊高征母親，新生兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 8）出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。9）有原因不明的，診斷不清的。第八節(jié)、高危孕產(chǎn)婦篩查制度1）凡孕婦均應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡（冊）。2）在建卡（冊）時必須詢問有無難產(chǎn)史，生育史和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等患病史。3）在產(chǎn)科前檢查時必須做心臟、肝臟、腎臟、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查。4）認(rèn)真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。5）產(chǎn)前檢查要按照高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查。6）高危篩查評分10-30分以上者必須到縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。第九節(jié)、高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)代碼異常情況評分代碼異常情況評分一般情況1年齡16歲或35歲10本次妊娠異常情況33骶恥外徑81厘米102身高1.45米1034坐骨結(jié)節(jié)間徑7厘米103體重40公斤或85公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、橫位（30周后）15異常產(chǎn)史5自然流產(chǎn)2次537先兆早產(chǎn)34周156人工流產(chǎn)2次538先兆早產(chǎn)34-36周+6107異位妊娠539盆腔腫瘤108早產(chǎn)史2次540羊水過多或過少109早期新生兒死亡史1次541妊娠期高血壓、輕度子癇前期510死胎、死產(chǎn)史2次1042重度子癇前期1511先天異常兒史1次543子癇2012先天異常兒史2次1044妊娠晚期陰道流血1013難產(chǎn)史1045妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1014巨大兒分娩史546胎心120次/分，但100次/分1015產(chǎn)后出血史1047胎心持續(xù)160次/分10嚴(yán)重內(nèi)科合并癥16貧血 血紅蛋白100g/L548胎心100次/分1517貧血 血紅蛋白60g/L1049胎動20次/12小時1018活動性肺結(jié)核1550胎動10次/12小時1519心臟病心功能I-II級1551多胎1020心臟病心功能III-IV級2052胎膜早破1021糖尿病1553估計(jì)巨大兒或FGR1022乙肝病毒攜帶者1054妊娠41-41周+6523活動性病毒性肝炎1555妊娠42周1024肺心病1556母兒ABO血型不合1025甲狀腺功能亢進(jìn)或低下1557母兒RH血型不合2026高血壓15致畸因素58孕婦及一級親屬有遺傳病史527腎臟疾病1559妊娠早期接觸可疑至畸藥物5妊娠合并性病28淋病1060妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等529梅毒 10社會因素61家庭貧困530艾滋病1062孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?31尖銳濕疣1063丈夫長期不在家532沙眼衣原體感染1064由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5注：同時占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加，分級、輕：5分；中：10分15分；重20分。頭位評分法評分骨盆大小胎兒體重胎頭位置產(chǎn)力6正常5正常4臨界狹窄25002503輕度狹窄3000250枕前位強(qiáng)2中度狹窄3500250枕橫位中1重度狹窄4000250枕后位弱0高直前位0額前位注：高直前位，額前位在其他條件極好時有從陰道分娩可能，可能照評分；商直后位，前不均傾位及持續(xù)性額先 ，額后位等嚴(yán)重胎頭位置再 一旦發(fā)現(xiàn)必須立即剖宮產(chǎn)，不必進(jìn)行評分。骨盆狹窄評分標(biāo)準(zhǔn)骨盆大小（cm）骶恥外徑（cm）對角徑（cm）坐骨結(jié)節(jié)間徑（cm）出口橫徑+后矢狀徑（cm）出品前后徑（cm）評分正常19.513.59.01912.06正常18.5-19.512.5-13.58.5-9.015.5-19.011.0-12.05臨界狹窄18.011.57.515.010.54輕度狹窄17.511.07.014.010.03中度狹窄17.010.56.56.513.59.52重度狹窄16.510.06.012.09.01注：產(chǎn)前先行頭盆兩項(xiàng)評分，產(chǎn)程異常在內(nèi)診后行四項(xiàng)綜合評分，判斷能否經(jīng)陰道分娩。第十節(jié)、高危篩查技術(shù)規(guī)范 一、明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制 (一)凡具有產(chǎn)前檢查能力的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，都要進(jìn)行高危妊娠篩查。 (二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)負(fù)責(zé)高危妊娠的篩查、高危妊娠相關(guān)知識的宣傳及向上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診必須按旗衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，使用高危妊娠轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，并認(rèn)真填寫，做好登記。不得從事高危妊娠的治療和助產(chǎn)工作。 (三)二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)除負(fù)責(zé)高危妊娠的篩查外，還應(yīng)接納一級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診及高危妊娠的診斷與治療；要建立健全高危妊娠登記和隨訪制度；要開展高危妊娠的特殊檢查、處理和監(jiān)護(hù)；要承擔(dān)嚴(yán)重高危妊娠的會診、治療和搶救工作，尤其是旗人民醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)，保證急救綠色通道暢通；在旗衛(wèi)生局的組織管理下，定期檢查一級醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專業(yè)培訓(xùn)。 (四)旗婦幼保健所應(yīng)掌握全旗高危妊娠的基本情況及變化趣勢，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)；加強(qiáng)高危妊娠的管理；提高高危妊娠的診斷及處理質(zhì)量。 二、高危妊娠的篩查程序 (一)孕婦在初診建卡時，通過詢問病史，體格檢查，相關(guān)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦；對可疑者應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)輔助檢查或負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理。 (二)孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定，根據(jù)病情適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和必要的輔助檢查。 (三)建卡單位應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，對高危妊娠加強(qiáng)管理，積極處理。 三、高危妊娠的監(jiān)護(hù) 包括對孕婦及胎兒兩個方面，應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)高危孕婦的高危因素監(jiān)測及胎兒生長發(fā)育狀況的監(jiān)護(hù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院要落實(shí)高危孕婦的轉(zhuǎn)診；二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要做好處理及搶救工作。 四、高危妊娠的監(jiān)管(1) 旗婦幼保健所要定期召開例會，設(shè)專人負(fù)責(zé)全縣高危孕婦的管理，了解并掌握各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉(zhuǎn)歸情況。(2) 對孕婦及圍產(chǎn)兒死亡病例每半年組織專家進(jìn)行評審一次，并寫出評審分析報告，制定降低高危妊娠發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。第十一節(jié)、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范 為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。 孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。 一、工作職責(zé)1、遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。2、按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關(guān)報表。3、嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。4、接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。5、旗縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。二、孕產(chǎn)期保健服務(wù) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。 （一）、孕前保健 孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。 （二）、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。1、孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。2、孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，