職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康的影響.doc

附件職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康的影響高溫 1）高溫主要來(lái)源在冷彎型鋼的成型工藝過(guò)程中，需要高溫加熱，這些工作區(qū)域均會(huì)產(chǎn)生高溫、熱輻射。對(duì)此，若防暑降溫措施不當(dāng)，對(duì)職工健康會(huì)造成不同程度的損傷以及發(fā)生職業(yè)中暑。2）高溫作業(yè)的特征高溫作業(yè)系指工作場(chǎng)所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23w/m3h或84kJ/m3h的車(chē)間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度（指歷年最熱月每天13時(shí)或14時(shí)的平均溫度）時(shí)，工作場(chǎng)所的氣溫高于室外20或20以上的作業(yè)（含夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度300地區(qū)的露天作業(yè)，不含井下作業(yè)）。工作地點(diǎn)氣溫30以上，相對(duì)濕度80以上的工作環(huán)境，也定為高溫作業(yè)。當(dāng)周?chē)矬w表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí)，周?chē)矬w表面則向人體放散熱輻射，而使人體受到熱，稱(chēng)為正輻射。熱輻射的能量大小，取決于輻射源的溫度，并與其絕對(duì)溫度的四次方成正比（E=KT4），表明熱源溫度越高，輻射能量越大。3）高溫對(duì)人體危害在高溫環(huán)境下，人體可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)在體溫調(diào)節(jié)障礙、水鹽代謝失調(diào)及血液循環(huán)改變、消化不良、神經(jīng)系統(tǒng)抑制等方面的變化。這些變化在一定范圍內(nèi)是人體對(duì)高溫作業(yè)的適應(yīng)反應(yīng)。但是，如果超過(guò)了人體所能適應(yīng)的限度，則可產(chǎn)生不良影響，甚至引起中暑。4）中暑的分類(lèi)為便于識(shí)別中暑病例，臨床上將中暑分為三種：（1）先兆中暑先兆中暑指在高溫作業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅(jiān)持工作，體溫在37.5以上。（2）輕癥中暑輕癥中暑是指具有先兆中暑的癥狀，而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時(shí)間休息，癥狀消失，并能恢復(fù)工作，體溫在38.5以上。（3）重癥中暑重癥中暑是指具有輕癥中暑癥狀，而一度被迫停止工作，或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗，體溫在40以上，或發(fā)生熱痙攣。5）高溫的防護(hù)原則合理設(shè)置工藝流程，使熱源盡量遠(yuǎn)離工人操作位，同時(shí)加強(qiáng)隔熱措施和通風(fēng)降溫措施，盡可能設(shè)置獨(dú)立、有空調(diào)的操作室、控制室。加強(qiáng)保健措施，對(duì)高溫工人供給合理飲料及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；并保證高溫作業(yè)工人有充分的睡眠與休息，對(duì)預(yù)防中暑有重要意義。配備全面的個(gè)人防護(hù)用品，如防熱服、隔熱面罩、手套、帽子等。加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作，對(duì)高溫作業(yè)工人進(jìn)行就業(yè)前和入暑前的體格檢查。對(duì)患有職業(yè)禁忌證的人員應(yīng)予調(diào)離。6）處理原則先兆中暑和輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開(kāi)高溫作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，敞開(kāi)衣服，給予含鹽清涼飲料。如有呼吸和循環(huán)衰竭傾向時(shí)，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重癥中暑：迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。治療原則是降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和促使酸堿平衡，積極防治休克、腦水腫等。噪聲生產(chǎn)性噪聲根據(jù)持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)的形態(tài)，可分為連續(xù)聲和間斷聲，穩(wěn)態(tài)聲和非穩(wěn)態(tài)聲(包括波動(dòng)聲和脈沖聲)。聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5s，間隔時(shí)間大于1s，聲壓有效值在0.5s以?xún)?nèi)變化大于40dB者稱(chēng)脈沖噪聲；聲壓波動(dòng)小于5dB稱(chēng)穩(wěn)態(tài)噪聲。脈沖噪聲比連續(xù)噪聲危害大，持續(xù)接觸比間斷接觸危害大。人長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度噪聲環(huán)境，可產(chǎn)生頭痛、頭暈、耳鳴等神經(jīng)衰弱癥狀，并可伴有心率加快、血壓升高、食欲不振、胃功能紊亂等癥狀，女工還可有月經(jīng)失調(diào)。噪聲特異性地引起人耳聽(tīng)力下降，最終導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾。我國(guó)工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定工作場(chǎng)所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8h，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB（A）。對(duì)于操作人員每天接觸噪聲不足8h的場(chǎng)合，可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲的時(shí)間，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB（A）的原則確定其噪聲聲級(jí)限值。但最高限值不得超過(guò)115dB（A）。工作地點(diǎn)的生產(chǎn)性噪聲聲級(jí)超過(guò)衛(wèi)生限值，而采用現(xiàn)代工程技術(shù)治理手段仍無(wú)法達(dá)到衛(wèi)生限值時(shí)，可采用個(gè)人防護(hù)措施。工頻電場(chǎng)1）輻射源工頻高壓電場(chǎng)是物理環(huán)境影響因素之一，主要來(lái)源于高壓輸電線(xiàn)路、變電站及電動(dòng)機(jī)車(chē)等。其頻率在50Hz60Hz水平，電磁場(chǎng)能量從帶電載體向外輻射較微弱，而其中高壓母線(xiàn)的工頻輻射是高壓變電所內(nèi)工頻輻射的主要來(lái)源。2）臨床表現(xiàn)經(jīng)常暴露在400kV、500kV以下的變電站工作人員常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并伴有食欲不振、脈搏加快和血壓偏高等癥狀，血象有輕微的變化。主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視力減退、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀等近期效應(yīng)，并出現(xiàn)癌癥或遺傳性障礙等遠(yuǎn)期效應(yīng)。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于工頻電磁場(chǎng)對(duì)人體健康的影響人們作了大量的研究，一些實(shí)驗(yàn)提示，工頻電磁場(chǎng)輻射可能與促癌或協(xié)同促癌過(guò)程有關(guān)，可能增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是白血病、淋巴系統(tǒng)腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。另外，國(guó)內(nèi)外許多關(guān)于高壓、超高壓輸電線(xiàn)和變電站的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查報(bào)告指出神經(jīng)衰弱和記憶力減退是工頻電磁場(chǎng)作業(yè)人員最常見(jiàn)的癥狀，但缺乏客觀檢查結(jié)果。雖然工頻電磁場(chǎng)對(duì)人體健康的危害性尚無(wú)最終定論，但還不能做出長(zhǎng)期受電磁場(chǎng)作用絕對(duì)沒(méi)有危險(xiǎn)的結(jié)論。3）處理（防護(hù)）原則防護(hù)工作應(yīng)提倡雙重性，即防護(hù)材料和設(shè)施以及工作人員對(duì)防護(hù)的重視和實(shí)施。從防護(hù)角度看，個(gè)人防護(hù)（例如穿防輻射肚兜，防輻射圍裙，防輻射吊帶背心，防輻射T恤等）是重要的一方面，而另一方面應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度電場(chǎng)作業(yè)人員進(jìn)行追蹤或職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，測(cè)定E（電場(chǎng)）和H（磁場(chǎng)）在體內(nèi)形成的電流分布。激光1）發(fā)病機(jī)制激光與生物組織的相互作用主要表現(xiàn)為熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械壓力效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。2）臨床表現(xiàn)激光對(duì)人體組織的傷害及損傷程度，主要決定于激光的波長(zhǎng)、光源類(lèi)型、發(fā)射方式、入射角度、輻射強(qiáng)度、受照時(shí)間及生物組織的特性與光斑大小。激光傷害人體的靶器官主要為眼睛和皮膚。（1）激光對(duì)眼的損傷：在一般情況下，可見(jiàn)光與近紅外波段激光主要傷害視網(wǎng)膜，紫外與紅外段激光主要損傷角膜，而在遠(yuǎn)紅外與近紅外波段、可見(jiàn)光與紫外波段之間，各有一過(guò)渡光譜段，可同時(shí)造成視網(wǎng)膜和角膜的損傷，并可危及眼的其他屈光介質(zhì)，如晶狀體。 激光對(duì)角膜的損傷：295nm的紫外光是損傷角膜的最主要波段。 對(duì)晶狀體的損傷：波長(zhǎng)在320400波段的長(zhǎng)波紫外可被晶狀體吸收，使之渾濁導(dǎo)致白內(nèi)障。 對(duì)視網(wǎng)膜的損傷：視網(wǎng)膜黃斑色素對(duì)可見(jiàn)光的吸收高峰為450nm，激光在視網(wǎng)膜的致傷中，以500nm以下波長(zhǎng)的可見(jiàn)光波段危害最大。損傷典型表現(xiàn)為水腫、充血、出血，以致視網(wǎng)膜移位、穿孔，最后導(dǎo)致中心盲點(diǎn)和疤痕形成，視力急劇下降。（2）激光對(duì)皮膚的損傷主要由熱效應(yīng)所致，以可見(jiàn)光和紅外激光為多見(jiàn)。激光對(duì)皮膚的傷害程度，取決于激光器類(lèi)型、波長(zhǎng)、強(qiáng)度、時(shí)間、受照面積、皮膚色素、表皮的厚度、輻照區(qū)及其周?chē)艿姆植紶顟B(tài)。3）診斷我國(guó)激光傷害病例多系意外照射事故，少數(shù)為激光治療的并發(fā)癥或治療時(shí)劑量-效應(yīng)定量的失誤。意外事故照射中，受傷的人員以科研、教學(xué)人員為多。必須實(shí)地調(diào)查事故發(fā)生的全過(guò)程，分析傷害原因。檢查病人傷害部位、性質(zhì)、程度，并參閱以往健康登記內(nèi)容。必要時(shí)隨訪(fǎng)觀察后再下診斷結(jié)論。4）治療激光傷員應(yīng)安靜平臥，充分休息，眼睛避光保護(hù)。如有出血、滲出，采取妥善措施，促使吸收?？墒褂镁S生素、能量制劑，必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素治療。也可采用活血、化瘀、消腫的中藥治療。5）預(yù)防對(duì)激光的防護(hù)應(yīng)包括激光器、工作室環(huán)境及個(gè)體防護(hù)三方面。 激光器的安全措施：凡有可能漏射激光的部位設(shè)置防光封閉罩，并有專(zhuān)人檢查維修。高壓電器要有防觸電網(wǎng)。 工作室環(huán)境：圍護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)用吸光材料制成，工作區(qū)采光宜充足。 個(gè)體防護(hù)：嚴(yán)禁裸眼直視激光束，防止靶點(diǎn)光斑反射光傷眼。安全護(hù)目鏡在使用前應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員予以檢查。 定期測(cè)定工作點(diǎn)曝光強(qiáng)度總結(jié)分析事故報(bào)告 ：制定適合本單位具體情況的安全操作章程。設(shè)專(zhuān)職安全檢查員，負(fù)責(zé)安全檢查和監(jiān)督工作。對(duì)工作人員的眼睛有定期檢查制度并詳細(xì)記錄。紫外線(xiàn)1）發(fā)病機(jī)制紫外線(xiàn)是電磁波的一部分。其范圍為14400nm，共分三部分：近紫外線(xiàn)，又叫長(zhǎng)波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)300400nm；遠(yuǎn)紫外線(xiàn)，又叫短波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)200300nm；極端紫外線(xiàn)(真空紫外線(xiàn))，波長(zhǎng)200nm，這一部分因在空氣中很快被吸收，只能在真空中傳播，所以實(shí)際上一般紫外線(xiàn)系指波長(zhǎng)200400nm的一段。紫外線(xiàn)來(lái)源于自然光源(如太陽(yáng)光紫外線(xiàn))和人工光源(如電弧焊)。紫外線(xiàn)被物體吸收后可產(chǎn)生以下四種作用：紫外線(xiàn)光電作用；紫外線(xiàn)光化學(xué)作用；紫外線(xiàn)的熒光作用；紫外線(xiàn)的生物抑生作用。紫外線(xiàn)眼損傷多為光電性損害，這種損害以短波紫外線(xiàn)較強(qiáng)，長(zhǎng)波紫外線(xiàn)較寫(xiě)弱。眼部組織吸收紫外線(xiàn)的限度為330nm，晶狀體為310nm，角膜、房水及玻璃體的吸收限度近似288nm，最小吸收限度為230nm。Pitts(1970)證明紫外線(xiàn)角結(jié)膜炎的最大效應(yīng)波長(zhǎng)是270nm。機(jī)體組織的核酸和蛋白質(zhì)有特別強(qiáng)的吸收紫外線(xiàn)的能力，角膜上皮細(xì)胞損害，系由于組織中存在著這些物質(zhì)對(duì)紫外線(xiàn)吸收所致的結(jié)果。2）病理癥狀角膜組織細(xì)胞損害的主要表現(xiàn)為：當(dāng)小劑量照射時(shí)，角膜組織的早期變化為細(xì)胞核的有絲分裂受到抑制；較大劑量的照射則導(dǎo)致細(xì)胞核破裂。首先見(jiàn)到的是細(xì)胞核腫脹，繼則染色質(zhì)溶解，正常染色質(zhì)凝集成塊與核膜粘連，隨后核膜破裂，染色質(zhì)散布于胞漿中，最后細(xì)胞體腫脹，壞死脫落；細(xì)胞核與細(xì)胞漿產(chǎn)生嗜伊紅反應(yīng)(為變性蛋白質(zhì)嗜酸性染料所致)；角膜上皮與前彈力膜的組織粘附能力喪失，整個(gè)角膜上皮層脫落，而留下基底細(xì)胞。角膜前彈力層及后彈力層一般無(wú)變化。結(jié)膜上皮細(xì)胞外層脫落，基底細(xì)胞退行性變，多形核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮下結(jié)締組織透明樣變性。3）臨床表現(xiàn)紫外線(xiàn)角結(jié)膜炎在眼部暴露紫外線(xiàn)的當(dāng)時(shí)并無(wú)癥狀，暴露數(shù)小時(shí)才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。曝光之后到癥狀發(fā)作之間的潛伏期長(zhǎng)短，取決于所受照射劑量的大小及時(shí)間的長(zhǎng)短。紫外線(xiàn)強(qiáng)度較高或照射的時(shí)間較久，則潛伏期短。最短的潛伏期為半小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h，一般為612h。通常多在下班后，晚間入睡前后發(fā)病。輕癥或早期患者，僅有眼部異物感或輕度不適，重者有眼部燒灼感和劇痛，并伴有高度畏光、流淚和瞼痙攣。這些急性癥狀可持續(xù)624h，但幾乎所有不適癥狀在48h內(nèi)消失。檢查時(shí)可見(jiàn)面部及眼瞼皮膚潮紅，重者可見(jiàn)紅斑，球結(jié)膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀或片狀脫落，角膜知覺(jué)減退，瞳孔痙攣性縮小，多數(shù)病例有短期視力減退。長(zhǎng)期重復(fù)的紫外線(xiàn)照射，可引起慢性瞼緣炎和結(jié)膜炎，結(jié)膜失去彈性和光澤，色素增生。4）治療電光性眼炎最典型的臨床表現(xiàn)是受紫外線(xiàn)照射后，雙眼出現(xiàn)劇痛、畏光、流淚、角膜上皮脫落等。處理方法以止痛、防止感染、減少摩擦及促進(jìn)上皮的恢復(fù)為原則。局部用05?1丁卡因溶液、軟膏及抗生素眼藥水。如眼痛可以忍受，少用甚至不用丁卡因，以利于角膜上皮細(xì)胞修復(fù)。5）預(yù)防紫外線(xiàn)角結(jié)膜炎雖然不致永久性視力減退，但發(fā)病頗多，嚴(yán)重影響出勤率。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前患電光性眼炎的最常見(jiàn)工種為電焊工及電焊輔助工或非電焊工。電焊弧所產(chǎn)生的紫外線(xiàn)輻射是致眼紫外線(xiàn)傷最多、最直接的原因。電焊時(shí)電焊弧光能產(chǎn)生相當(dāng)大強(qiáng)度的光輻射，除有一定量的紫外線(xiàn)外，還有大量的紅外線(xiàn)。因此，所戴的防護(hù)鏡不僅能完全防止紫外線(xiàn)的透射，還要能防止紅外線(xiàn)的透射。電焊弧光1）發(fā)病機(jī)制紫外線(xiàn)是電磁波的一部分。其范圍為14400nm，共分三部分：近紫外線(xiàn)，又叫長(zhǎng)波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)300400nm；遠(yuǎn)紫外線(xiàn)，又叫短波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)200300nm；極端紫外線(xiàn)(真空紫外線(xiàn))，波長(zhǎng)20 mg/kg。小鼠經(jīng)口LD50: 20 mg/kg。由于本品化學(xué)性質(zhì)極穩(wěn)定,也不溶于水,對(duì)人體危害性少。4）臨床表現(xiàn)應(yīng)避免吸入焊接時(shí)所造成的助焊劑煙霧，此煙霧會(huì)造成喉嚨和呼吸器官不適，長(zhǎng)時(shí)間的接觸此煙霧將會(huì)導(dǎo)致呼吸器官過(guò)敏。NS錫膏必須使用在空氣流通的地方，使用適當(dāng)?shù)某轱L(fēng)機(jī)以免煙霧接觸員工。未見(jiàn)急性中毒病例報(bào)告。5）應(yīng)急處理眼睛接觸：拉開(kāi)眼瞼，用流動(dòng)清水沖洗15分鐘。就醫(yī)。吸入：脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。就醫(yī)。食入：誤服者，飲適量溫水，催吐。就醫(yī)。6）防護(hù)措施必須戴上適當(dāng)?shù)氖痔缀脱坨R，以保護(hù)皮膚和眼睛避免接觸錫膏，如果接觸皮膚，此部分必須用清洗劑清洗，然后用肥皂和溫水沖洗；如果接觸到眼睛，必須立刻用溫水沖洗10分鐘，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛２豢稍诠ぷ鞣秶鷥?nèi)吃、喝或抽煙，接觸錫膏后必須用肥皂和溫水清洗。防火措施：錫膏中溶劑的閃點(diǎn)高（141），但是當(dāng)接觸火源時(shí)，可能會(huì)著火，可以參考產(chǎn)品的物資安全資料表。在產(chǎn)品著火時(shí)，可使用二氧化碳、酒精抗阻泡沫或干粉滅火器。廢料必須存儲(chǔ)在蓋緊的包裝盒內(nèi)，根據(jù)國(guó)內(nèi)或國(guó)際規(guī)定處理。鉛煙1）理化性質(zhì)鉛位柔軟略帶灰白色金屬，原子量207，相對(duì)密度11.34（20/4），溶點(diǎn)327.4，沸點(diǎn)1740，蒸汽壓0.24kPa(1.77mmHg1000),不溶于水，溶于硝酸和熱的濃硫酸，鉛塵遇熱或明火會(huì)著火、爆炸。加熱至400600時(shí)即有相當(dāng)多的鉛煙逸出。2）侵入途徑急性中毒易消化道為主要侵入途徑，大量吸入鉛煙塵亦可引起急性或亞急性中毒。3）毒理學(xué)毒性：引起急性中毒的量因鉛化合物不同而有差別。鉛經(jīng)呼吸道吸入時(shí)，肺內(nèi)沉淀吸收率為3060%，鉛在肺內(nèi)沉淀后，14天內(nèi)90%以上有肺移走。鉛在腸胃道的吸收率710%，但空腹時(shí)吸收率明顯增加，可達(dá)46%。分布：鉛吸收入血后，血內(nèi)的鉛僅有6%在血漿內(nèi)，且多于血漿蛋白結(jié)合，其余90%以上位于紅細(xì)胞內(nèi)，多于血紅蛋白結(jié)合，處于較穩(wěn)定狀態(tài)，約20%與紅細(xì)胞膜結(jié)合，易于擴(kuò)散。上述兩部分紅細(xì)胞內(nèi)的鉛與血漿內(nèi)鉛保持平衡。通過(guò)血漿，鉛可進(jìn)入其它軟組織。 代謝：鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似。能使鈣存積于骨內(nèi)的因素,也有利于鉛存于骨內(nèi)，促使鈣排出的因素，也促進(jìn)鉛的排出。高鈣飲食使鉛儲(chǔ)存與骨內(nèi)，缺鈣、酸堿平衡紊亂（酸中毒）、感染、飲酒、創(chuàng)傷、饑餓、發(fā)燒等，可使骨鉛向血液轉(zhuǎn)移。清除及排泄：由呼吸道吸入的鉛，一部分在上呼吸道由纖毛作用排出，咽入消化道可由糞便排出。4）臨床表現(xiàn)癥狀體征：急性鉛中毒多因消化道吸收引起。中毒后，口內(nèi)有金屬味、流涎、惡心、嘔吐，陣發(fā)性劇烈腹絞痛（鉛絞痛），腹軟，按之可減輕疼痛，常有便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、多汗、尿少 。嚴(yán)重者可有中毒性肝病、中毒性腎病及貧血等，麻痹性腸梗阻等偶有發(fā)生，齒齦有鉛線(xiàn)為鉛吸收的征象。5）處理急救處理：口服量多者，立即用清水洗胃，或用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，已形成不溶性鉛而防止大量吸收，并給硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。亦可給與牛奶或蛋清，保護(hù)胃粘膜。對(duì)癥于支持療法：腹絞痛發(fā)作時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。同時(shí)給其它對(duì)癥、支持治療 。急性中毒較重時(shí)注意防止肝、腎功能障礙。 解毒劑：鉛中毒確診應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療，隨著驅(qū)鉛藥物的應(yīng)用，臨床癥狀可迅速得到控制。銅及其化合物1）理化性質(zhì)紅棕色金屬。元素符號(hào)Cu。原子量63.54。相對(duì)密度8.92。熔點(diǎn)1083。沸點(diǎn)2336。加熱易氧化。有光澤和延展性。溶于硝酸、濃硫酸和有機(jī)酸。在含有二氧化碳的潮濕空氣中,可產(chǎn)生有毒的銅綠。2）接觸機(jī)會(huì)制造合金銅在工業(yè)上主要用于制造合金。用途廣泛。用于建筑工業(yè)、日用五金工業(yè)、裝飾工業(yè)以及導(dǎo)電導(dǎo)熱的結(jié)構(gòu)件等。電器工業(yè)制造電線(xiàn)、電纜、發(fā)電機(jī)、電話(huà)、無(wú)線(xiàn)電、電視等器材。銅鹽可用做醫(yī)療和殺蟲(chóng)劑?？汕宄孱?lèi)和寄生蟲(chóng),用于消毒種子和保護(hù)葡萄樹(shù)。制造青銅漆。用作電阻元件,熱電偶材料。3）侵入途徑生產(chǎn)中主要經(jīng)呼吸道和皮膚粘膜侵入,生活中可見(jiàn)誤服中毒。4）毒理學(xué)簡(jiǎn)介小鼠腹腔注射LD50: 3500 g/kg。銅是人體必非的微量元素。成人每日從食物中吸收2.55mg銅,銅主要在十二指腸內(nèi)吸收,胃、小腸及其它部位也可吸收一部分。銅進(jìn)入血液后以結(jié)合狀態(tài)存在于紅細(xì)胞和血漿中。大部分銅與球蛋白結(jié)合,小部分銅與白蛋白和球蛋白結(jié)合。進(jìn)入肝臟后再與肝臟生成的2-球蛋白牢固地結(jié)合,而形成銅藍(lán)蛋白（亦稱(chēng)銅藍(lán)蛋白酶、鐵氧化酶）。成人血漿中的銅有95存在于銅藍(lán)蛋白內(nèi)。銅主要儲(chǔ)存在肌肉和骨骼中。20儲(chǔ)存于肝內(nèi),510分布在血液中。正常人體總含銅量100150mg,血清銅為10.9924.34mol/L。銅的排出途徑主要是膽道。只有24吸收的銅從尿排出。人體對(duì)銅存在著有效的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制,腸粘膜控制銅的吸收,肝調(diào)節(jié)銅的代謝。金屬銅屬微毒類(lèi),銅化合物毒性相對(duì)較高。兔經(jīng)口灌入硫酸銅的中毒劑量為50mg/kg。銅對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用,刺激高級(jí)動(dòng)物的胃粘膜神經(jīng)末梢可引起反射性嘔吐。銅引起溶血有多種原因,Cu與血紅蛋白、紅細(xì)胞以及其他細(xì)胞膜的SH基有親和力,結(jié)果增加了紅細(xì)胞的通透性而發(fā)生溶血; 銅抑制谷胱甘肽還原酶,并使細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽減少,銅使血紅蛋白變性,降低6磷酸葡萄糖脫氫酶活性,導(dǎo)致溶血。人口服硫酸銅一次致吐量為500mg。5）臨床表現(xiàn)非職業(yè)中毒食入硫酸銅過(guò)量,或食入用含銅綠的銅器存放或烹調(diào)的食品,可發(fā)生急性銅中毒,臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎?？诜~鹽后510分鐘出現(xiàn)癥狀。輕癥有惡心、嘔吐、舌及齒齦呈藍(lán)色,胃部可有燒灼感。嚴(yán)重者有腹絞痛、脈細(xì)微伴冷汗。病情持續(xù)數(shù)天后可出現(xiàn)黃疸、貧血、肝腫大和血紅蛋白尿,隨后可出現(xiàn)急性腎功能衰竭和尿毒癥。血清銅和銅藍(lán)蛋白均可高于正常參考值。皮下注射氯化銅可引起局部組織壞死。靜脈注射銅鹽可引起溶血性貧血。金屬煙熱：一般吸入氧化銅煙塵后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢酸痛、全身乏力、發(fā)冷發(fā)熱、胸悶,咳嗽等癥狀。惡寒發(fā)熱多在下班后或晚間發(fā)生,發(fā)熱可高達(dá)3839,于次晨退熱。次日仍感全身乏力、食欲減退。癥狀于12天后消失,如發(fā)熱不退,常提示肺、支氣管或其它部位有繼發(fā)感染存在。接觸性皮炎。6）處理口服中毒可給予0.1亞鐵氰化鉀600毫升或硫代硫酸鈉洗胃,使毒物變成不溶性亞鐵氰化銅而沉淀以解毒。然后再給牛奶、蛋清灌胃以保護(hù)胃和食道粘膜。用鹽類(lèi)瀉劑排除腸道內(nèi)積存的銅化合物。止痛、適量輸液和保護(hù)肝、腎功能。CaEDTA和青霉胺均能促進(jìn)體內(nèi)過(guò)量的銅排出。金屬煙熱的治療輕癥者休息,喝適量飲料,出汗熱退后,一般癥狀緩解。癥狀較重者可給予對(duì)癥治療。接觸性皮炎的治療可用氫化可的松軟膏。銅引起的皮炎有刺激因素也有過(guò)敏因素。用銅做皮膚斑試陽(yáng)性者可口服抗過(guò)敏藥。錳及其化合物1）理化性質(zhì)銀灰色金屬,型在常溫下穩(wěn)定,質(zhì)硬而脆。元素符號(hào)Mn。原子量54.91。熔點(diǎn)1245。沸點(diǎn)2097。相對(duì)密度7.20。易溶于稀酸,遇水緩慢生成氫氧化錳。錳蒸氣在空氣中氧化成灰色的一氧化錳及棕紅色的四氧化三錳煙塵。2）接觸機(jī)會(huì)冶金工業(yè)中錳礦石的開(kāi)采、加工,冶煉鋼材;制造優(yōu)質(zhì)合金;制造和使用電焊條時(shí),工人呼吸帶二氧化錳可達(dá)6mg/m3以上;生產(chǎn)干電池需用二氧化錳作為去極劑;玻璃脫色使用二氧化錳;鉻酸錳、硅酸錳及四氧化三錳用作陶瓷或玻璃的顏料;紡織品漂白使用硫酸錳;環(huán)烷酸錳用作清漆的催干劑;環(huán)戊二烯三羧基錳用作汽油抗爆劑;高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑,用于消毒、漂白;代森錳用于防治農(nóng)作物病蟲(chóng)害。3）侵入途徑錳塵或錳煙經(jīng)呼吸道吸入,由消化道進(jìn)入緩慢且不完全。能否經(jīng)皮膚吸收,尚未確定。4）毒理學(xué)簡(jiǎn)介大鼠經(jīng)口LD50: 9 gm/kg。各種途徑吸收的錳都主要經(jīng)消化道由糞便排出,尿中排出錳量甚微。錳是人體必需的微量元素,人每日需錳量估計(jì)為39mg。膳食攝入量為2.28.8mg/日。大鼠的氯化錳經(jīng)口致死量是500mg/kg,LD50為170mg/kg。兔靜脈注射氯化錳的致死量是18mg/kg,狗的致死量是56mg/kg。大鼠的二氧化錳經(jīng)口致死量大于4000mg/kg。高錳酸鉀的腐蝕性致死量約519g。5）臨床表現(xiàn)高錳酸鉀經(jīng)口中毒口腔、咽喉及消化道迅速被腐蝕,口服1高錳酸鉀溶液可出現(xiàn)口內(nèi)燒灼感、惡心、嘔吐、上腹疼痛。23溶液則可致口咽腫脹,說(shuō)話(huà)及吞咽困難?？诜?5溶液或用水沖服高錳酸鉀結(jié)晶者,口唇粘膜呈棕黑色、腫脹糜爛、劇烈腹疼、嘔吐、血便、休克、可死于循環(huán)衰竭。吸入大量新生的氧化錳煙塵后,引起“金屬煙熱”,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、以及咽痛、咳嗽、氣喘、數(shù)小時(shí)后熱退、全身大汗、次日遺留乏力感。其發(fā)病往往在下班后數(shù)小時(shí)。其臨床表現(xiàn)似感冒,常被誤診,應(yīng)與上感、咽炎等鑒別。吸入高濃度氯化錳、高錳酸鉀和硼酸錳塵,可有呼吸道粘膜刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難。皮膚接觸高濃度高錳酸鉀可引起灼傷。國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道錳礦工易患肺炎,且不易用抗生素控制,死亡率比一般肺炎高。6）處理口服高錳酸鉀中毒應(yīng)立即洗胃,用溫水,或加3雙氧水100ml。清洗后可口服牛奶和氫氧化鋁凝膠等保護(hù)胃粘膜藥物。也可服用濃的豆汁。防止胃腸道穿孔,對(duì)癥處理。對(duì)錳“金屬煙熱”,可對(duì)癥處理。往往在脫離接觸后,癥狀自行消失。對(duì)錳礦工肺炎,對(duì)癥處理。皮膚污染,用清水沖洗。如有灼傷,治療參見(jiàn)0.1mgm3可發(fā)生鼻部損害。鼻部首先接受外來(lái)的氣流，鉻酸和鉻酸鹽沉積于血管較少的鼻中隔前部，此處最易受損。鼻中隔粘膜充血、腫脹、干燥或萎縮。鼻中隔粘膜糜爛，少數(shù)情況下鼻甲粘膜糜爛，后來(lái)發(fā)生潰瘍，鼻中隔軟骨部穿孔。穿孔由米粒大小到直徑12cra。早期癥狀有流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺(jué)減退等。病情進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。由于疼痛不明顯，患者可未發(fā)覺(jué)。鼻中隔穿孔多見(jiàn)于鍍鉻工人。3)接觸性皮炎：皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)接觸鉻酸鹽、鉻酸霧以及含鉻水泥，通過(guò)刺激作用和致敏作用可發(fā)生皮炎。皮疹好發(fā)于面、頸、手、前臂等裸露部位。刺激所致皮疹多局限于接觸部位，呈紅斑、水腫、丘疹，重癥發(fā)生水皰、大皰、糜爛。變應(yīng)性接觸性皮炎常呈濕疹樣表現(xiàn)，瘙癢，常繼發(fā)感染，病程遷延不愈，由急性皮炎可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵愿淖儭?)肝損害：鉻化合物生產(chǎn)工人肝腫大檢出率明顯增高，可有黃疸，肝功能異常。肝活檢見(jiàn)肝細(xì)胞腫大，電鏡下見(jiàn)膜結(jié)構(gòu)破壞。(5)腎損害：長(zhǎng)期接觸低濃度鉻(平均0.06mgCr03m3)的工人尿中蛋白、p2MG、溶菌酶、NAG活性均顯著增高。6)血液系統(tǒng)：鉻酸鹽可引起血液系統(tǒng)細(xì)胞增多、嗜酸粒細(xì)胞增多。7)肺癌：本世紀(jì)50年代以后對(duì)鉻酸鹽和鉻顏料生產(chǎn)工人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)病率增高。5治療急性中毒1)吸入大量鉻酸或鉻酸鹽時(shí)，迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，給氧。呼吸道癥狀明顯時(shí)，可使用5碳酸氫鈉溶液霧化吸入。用鎮(zhèn)咳藥和抗喘藥。哮喘時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)。2)皮膚接觸鉻酸或鉻酸鹽，應(yīng)立即用清水清洗創(chuàng)面。6預(yù)防車(chē)間裝設(shè)專(zhuān)門(mén)水龍頭，以便及時(shí)沖洗皮膚和眼睛。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。從事鉻酸和鉻酸鹽工人工作時(shí)須戴手套。充分洗手。工作前檢查手皮膚有無(wú)破損。鼻腔涂油膏保護(hù)；工作后沖洗鼻腔。健康監(jiān)護(hù)。每年體檢一次，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、肺功能等檢查，X線(xiàn)胸片檢查。氧化鋅理化性質(zhì)白色或淡黃色無(wú)嗅的粉末。分子式ZnO。分子量81.38。相對(duì)密度5.607(20/4)。熔點(diǎn)1975。不溶于水或乙醇; 溶于稀乙酸、無(wú)機(jī)酸、氨、碳酸銨、固定堿溶液和氯化銨溶液。加熱至1800升華。是一種兩性氧化物。與氯化橡膠混合加熱至215,由于劇烈反應(yīng)引起爆炸。與鎂發(fā)生劇烈還原反應(yīng)、緩慢加到亞麻子油表面均因放熱而點(diǎn)燃。與油中脂肪酸和脂肪緩慢反應(yīng),生成油酸鋅或硬脂酸。當(dāng)氧化鋅油膏與水一起熔融時(shí)遇光會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化氫。接觸機(jī)會(huì)本品廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、油漆的顏料、橡膠的填充劑、干燥劑、速干性粘合劑、玻璃、琺瑯等。在煉鋅和有色金屬冶煉（如銅）時(shí),由于鋅的沸點(diǎn)較低,常在其他金屬尚未熔化前已逸出在空氣中,并被氧化成為白色微粒狀氧化鋅煙塵,故人操作時(shí)易接觸。電焊工亦易接觸。國(guó)內(nèi)主要生產(chǎn)廠(chǎng)商:貴陽(yáng)化工原料廠(chǎng)、云南昆明化工廠(chǎng)、湖南水口山二廠(chǎng)、廣西柳州鋅品廠(chǎng)、河南開(kāi)封紅旗化工廠(chǎng)、安徽安慶造漆廠(chǎng)、上海京華化工廠(chǎng)、無(wú)錫大眾化工廠(chǎng)、福建政和磷肥廠(chǎng)、重慶造漆廠(chǎng)、溫州顏料化工廠(chǎng)、山東濰坊化工三廠(chǎng)、丹東振安化工廠(chǎng)、大連油漆廠(chǎng)、辛集化工實(shí)驗(yàn)廠(chǎng)、哈爾濱顏料廠(chǎng)、吉林化學(xué)工業(yè)公司染料廠(chǎng)、蘭州安寧化工原料廠(chǎng)、湖南試劑廠(chǎng)侵入途徑呼吸道與消化道。毒理學(xué)簡(jiǎn)介人經(jīng)口LDLo: 500 mg/kg。大鼠經(jīng)口LD:8437 mg/kg。小鼠經(jīng)口LD50: 7950 mg/kg; 吸入LC50: 2500 mg/m3。氧化鋅喂飼大鼠時(shí),顯示毒性不大。喂飼食物中含量達(dá)2500ppm時(shí)未產(chǎn)生任何毒作用。貓吸入110600mg/m315min,出現(xiàn)軟弱無(wú)力、食欲不振,45分鐘時(shí)出現(xiàn)震顫、呼吸困難; 嚴(yán)重者有肺炎病變。氧化鋅煙塵吸入后可引起金屬煙熱。其余可參見(jiàn)。臨床表現(xiàn)金屬煙熱（氧化鋅）常在接觸氧化鋅煙塵后數(shù)小時(shí)內(nèi)驟起發(fā)病。首先是頭暈、疲倦、乏力、胸悶、氣急、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛,以后發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)增多,較重者伴有畏寒、寒顫。其余可參見(jiàn)。處理一般不需特殊藥物治療。較重者,根據(jù)病情給予對(duì)癥治療。氧化鎂煙理化性質(zhì)鎂是一種銀白色輕金屬。無(wú)嗅。元素符號(hào)Mg。原子量24.31。相對(duì)密度1.738(20)。熔點(diǎn)651。沸點(diǎn)1100。蒸氣壓0.13kPa(1mmHg621)。粉塵遇明火或與氧化劑發(fā)生劇烈化學(xué)反應(yīng)而起燃燒。燃燒時(shí)生成濃密白煙,火煙明亮。不能用水、泡沫、鹵素、二氧化碳滅火。粉塵遇明火會(huì)爆炸。粉塵與水(常溫下反應(yīng)緩慢; 在100時(shí)反應(yīng)較快)、酸反應(yīng),放出易燃?xì)錃?所以應(yīng)避開(kāi)水,特別是水油乳劑。接觸機(jī)會(huì)鎂主要用于制造合金,特別是鎂鋁合金,是飛機(jī)制造工業(yè)和機(jī)械制造工業(yè)不可少的金屬。還可用作燃燒彈和照明彈、肥料、照相器材、玻璃、無(wú)線(xiàn)電器材、醫(yī)藥及原子能工業(yè)等。侵入途徑一般鎂鹽在胃腸中吸收很少,但食物中的可溶性鎂鹽可從胃腸道吸收,鎂的粉塵及煙霧可經(jīng)呼吸道侵入人體。局部接觸燃燒的鎂粉,可致皮膚和粘膜灼傷。毒理學(xué)簡(jiǎn)介鎂一般不易被人體吸收?？扇苄枣V鹽約有40 % 從胃腸道吸收。進(jìn)入體內(nèi)的鎂主要沉積于骨骼,約占總量的一半。而骨骼肌含鎂量約為血漿的10倍。細(xì)胞內(nèi)的含鎂量約為血漿的3倍。腎、心、肝、脾、腦組織中都有相當(dāng)?shù)暮?主要分布于細(xì)胞內(nèi)。鎂不易儲(chǔ)存于體內(nèi),主要通過(guò)腎臟排出體外。氯化鎂的大鼠經(jīng)口LD50為5.25g/kg,腹腔注入為1.1g/kg。小鼠靜脈注入醋酸鎂的LD50 為1.84g/kg。豚鼠、兔和貓皮下注入硫酸鎂的MLD分別為1.8、1.75和1g/kg以上。呼吸道吸入鎂塵和煙霧后,鎂與組織蛋白質(zhì)結(jié)合而出現(xiàn)金屬煙熱。金屬鎂燃燒后可造成局部皮膚灼傷、與一般度或度灼傷相似,在傷口中并不遺留金屬鎂,其所致潰瘍面也易于修復(fù)。鎂離子吸收入血后,血鎂濃度增高,可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),當(dāng)血鎂濃度達(dá)8mmol/L(20mg %)時(shí)（正常為0.81.2mmol/L）,可出現(xiàn)深度麻醉狀態(tài),甚至可發(fā)生休克及呼吸中樞麻痹。此外,鎂尚有箭毒樣作用。鎂粉涂于動(dòng)物皮膚上,可引起局部炎癥反應(yīng),滲出和痂皮形成。小量鎂進(jìn)入皮膚內(nèi)或肌肉內(nèi)可引起廣泛的或局限的含氣腫塊,稱(chēng)為“鎂原性氣性肉芽腫”,系由金屬鎂與水或液體起反應(yīng)生成氫氣及氫氧化鎂所致。有時(shí),也可產(chǎn)生廣泛壞死,似氣性壞疽,較難愈合。臨床表現(xiàn)金屬鎂一般不引起全身急性中毒癥狀。吸入氧化鎂煙塵濃度46mg/m3,12分鐘,可發(fā)生金屬煙熱,其表現(xiàn)與氧化鋅引起的煙熱癥狀相類(lèi)似,有發(fā)熱、咳嗽、胸悶,血白細(xì)胞增多; 接觸其粉塵可見(jiàn)輕度上呼吸道和眼部刺激癥狀,未見(jiàn)肺部損害。局部接觸燃燒的鎂粉,可致皮膚、粘膜灼傷。鎂化合物很少引起皮炎。內(nèi)服鎂鹽(常用硫酸鎂),吸收很慢,它能使水份保留在腸里,故有導(dǎo)瀉作用,另一方面腎臟能夠調(diào)節(jié)鎂的排泄,故在一般情況下,進(jìn)食過(guò)量的鎂也不容易引起鎂中毒。但有腎功能障礙時(shí),大量經(jīng)口吸收就可以發(fā)生鎂中毒,出現(xiàn)胃部劇痛、嘔吐、水瀉、煩渴、呼吸困難、紫紺、瞳孔散大、膀胱和腎臟功能受累。無(wú)力和休克等,重者心跳減慢、血壓下降、昏迷或昏睡等。注射過(guò)量,可引起面部潮紅和灼熱感、嗜睡、言語(yǔ)遲緩、肌無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊、惡心、血壓下降; 嚴(yán)重者軟癱、昏迷、腱反射減弱或消失、呼吸困難以至麻痹,循環(huán)衰竭。心電圖可見(jiàn)P-R和Q-T間期延長(zhǎng)。處理對(duì)鎂引起的金屬煙熱及粘膜刺激癥狀,以對(duì)癥治療為主,給以支氣管解痙藥、鎮(zhèn)靜藥及止咳怯痰藥等,必要時(shí)給予抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。非職業(yè)性急性鎂中毒時(shí),可用鈣劑拮抗,立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣1020毫升,必要時(shí)可重復(fù)使用。口服者應(yīng)立即洗胃,并給予口服牛奶或蛋清等,使鎂離子固定于其中,以減少吸收。心、腎功能正常者,可充分補(bǔ)液,以加速鎂鹽的排出。氧化鈣1)理化性質(zhì)氧化鈣是石灰的主要成分,白色立方晶體或粉末。露置空氣中漸漸吸收二氧化碳而生成碳酸鈣。分子式CaO。分子量56.08。相對(duì)密度3.323.35。熔點(diǎn)2572。沸點(diǎn)2850。溶于水,形成氫氧化鈣同時(shí)放出大量的熱。水溶液為堿性。也能溶于酸、甘油、糖的溶液等,但不溶于乙醇。2)接觸機(jī)會(huì)氧化鈣廣泛用于建筑材料、金屬冶煉、脫水劑、二氧化碳吸收劑、植物油的脫臭、皮革制造、玻璃制造、造紙等。國(guó)內(nèi)主要生產(chǎn)廠(chǎng)商:氧化鈣:無(wú)錫電化廠(chǎng)、上海碳酸鈣廠(chǎng)、揚(yáng)州聚氯乙烯樹(shù)脂廠(chǎng)、四川長(zhǎng)壽化工廠(chǎng)、上海吳淞化工廠(chǎng)、江蘇邗江化工廠(chǎng)、四平聯(lián)合化工廠(chǎng)、常熟化工廠(chǎng)、本溪助劑廠(chǎng)、廈門(mén)第四化工廠(chǎng)藥用氧化鈣:遼寧本溪助劑廠(chǎng)、上海碳酸鈣廠(chǎng)3)侵入途徑由呼吸道、消化道和皮膚吸收。4)毒理學(xué)簡(jiǎn)介氧化鈣有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用。5)臨床表現(xiàn)吸入氧化鈣粉塵可引起上呼吸道炎癥或肺炎。由于對(duì)上呼吸道的刺激作用相當(dāng)強(qiáng),自覺(jué)癥狀明顯,患者多自動(dòng)脫離現(xiàn)場(chǎng)?？诜卸緯r(shí),有明顯的胃腸道刺激癥狀。氧化鈣可引起眼和皮膚的刺激癥