多根多處肋骨骨折護(hù)理查房.ppt

多根多處肋骨骨折病人的護(hù)理 查房主題 一 病案摘要 一般資料 男 52歲 重慶人 現(xiàn)居鎮(zhèn)江 已婚 初中文化 工地打工住院號00138795因 因摔傷致右側(cè)6 12肋骨骨折 于2017 11 02入院入院診斷 1 多根多處肋骨骨折 右側(cè)6 7 8 9 10 11 12肋 2 肺挫傷3 胸腔積液4 右側(cè)氣胸 一 病案摘要 護(hù)理評估患者5小時前不慎從一米多高處摔下 右胸部著地 即感右側(cè)胸肋部疼痛 無明顯胸悶氣促 無呼吸困難 無腹脹腹痛 無惡心嘔吐 無頭暈心悸 無四肢癱瘓 無二便失11 0911 00 在靜吸復(fù)合麻醉下行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù) 15 08安返病房 予禁食 吸氧 保留導(dǎo)尿 胸腔閉式引流 心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后予補(bǔ)液 止血 止痛等對癥處理 11 10拔除鎮(zhèn)痛泵 11 12拔除胸腔閉式引流管和導(dǎo)尿管 現(xiàn)病人生命體征平穩(wěn) 治療護(hù)理按醫(yī)囑執(zhí)行 一 病案摘要 護(hù)理評估既往史 無個人史 生于原籍 否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史 否認(rèn)吸煙史 飲酒史婚育史 已婚已育 配偶體健家族史 家庭成員體健 否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史無食物藥物過敏史 一 病案摘要 護(hù)理評估飲食 胃口不佳 每頓飯加菜小半碗休息與睡眠 睡眠4 5h 日 會因疼痛醒來排泄 尿量約1000 1500ml 天 大便0次 天自理情況及保健措施 臥床 不進(jìn)行體育鍛煉嗜好 有飲酒史和吸煙史 住院后未吸煙飲酒 一 病案摘要 護(hù)理評估擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病的相關(guān)知識性格內(nèi)向 不愿意與他人交往家庭關(guān)系和睦工作單位不固定 沒有醫(yī)保 擔(dān)心費(fèi)用問題 一 病案摘要 體格檢查T36 9 P82次 分R17次 分BP159 86mmHg身高161cm體重臥床神志清 精神萎 痛苦貌 右側(cè)胸廓下側(cè)壓痛 胸廓壓榨試驗(yàn)陽性 雙側(cè)呼吸動度一致 語顫對等 右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱 未聞及干濕性啰音 腸鳴音4次 分 雙下肢無水腫 一 病案摘要 術(shù)前評分疼痛評分5分自理能力評分45分Braden評分19分下肢深靜脈血栓評分11分意外事件評分4分 一 病案摘要 術(shù)后評分疼痛評分6 10分自理能力評分5分壓瘡評分12分下肢深靜脈血栓評分13分管道滑脫評分12分意外事件評分6分 一 病案摘要 輔助檢查 一 病案摘要 胸部CT 2017 11 07 右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液及右下肺肺不張 輔助檢查 二 術(shù)前護(hù)理問題 二 術(shù)后護(hù)理問題 二 護(hù)理重點(diǎn)之生命體征的觀察 1 予心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測體溫 脈搏 呼吸 血壓 血氧飽和度 觀察活動性出血的癥狀和體征 以便及時處理2 告知患者絕對臥床的重要及活動的危害性 教會其床上用餐 及使用便盆3 保持呼吸道通暢 鼓勵病人咳嗽排痰4 予雙側(cè)鼻塞持續(xù)給氧 2 3L 分 二 護(hù)理重點(diǎn)之疼痛的護(hù)理 1 肋骨固定帶固定胸部 教會患者咳嗽的時候用手稍用力按住骨折的地方 可以減輕疼痛2 協(xié)助病人取舒適的體位以緩解疼痛 3 保持情緒穩(wěn)定 焦慮的情緒易引起疼痛加深4 轉(zhuǎn)移注意力 可看電視 聊天等分散注意力5 保持環(huán)境安靜舒適 耐心聽取患者傾訴 給予適當(dāng)安慰 減輕患者心理負(fù)擔(dān)6 遵醫(yī)囑予止痛藥 觀察療效和不良反應(yīng) 二 護(hù)理重點(diǎn)之胸腔閉式引流的護(hù)理 1 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢2 觀察引流液的量和性狀3 更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作4 觀察水柱波動 定時擠壓管道5 協(xié)助患者翻身時避免管道滑出6 保持傷口處敷料清潔干燥 二 護(hù)理重點(diǎn)之飲食指導(dǎo) 1 指導(dǎo)病人多食高蛋白高熱量易消化飲食 如雞蛋 牛奶 魚肉 牛肉等2 鼓勵病人多飲水 1500毫升 日 多吃蔬菜水果3 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣4 術(shù)前教會病人在床上使用便器 術(shù)后排便時指導(dǎo)病人用力按壓傷口 以減輕疼痛5 必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物 二 護(hù)理重點(diǎn)之功能鍛煉 1 病人臥床期間教會病人深呼吸 有效咳嗽 抬臀運(yùn)動 踝泵運(yùn)動 避免下肢靜脈血栓的發(fā)生2 兩側(cè)床欄保護(hù) 避免運(yùn)動時發(fā)生意外3 術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)病人適當(dāng)下床活動 2次 天 10分鐘 次 并適當(dāng)延長時間4 功能鍛煉循序漸進(jìn) 以病人耐受為宜 保證病人安全 避免跌倒 三 護(hù)理評價 1 11 16患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥2 11 12患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件3 11 11患者疼痛控制在4分以下4 11 15患者解大便2次5 11 16患者睡眠5 6小時 天6 11 16患者住院期間生活需要得到滿足7 11 16患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷 概況 肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷 是最常見的胸部損傷癥狀骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或體位改變時加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促 呼吸困難 發(fā)紺或休克體征受傷胸壁腫脹 可有畸形 局部壓痛 有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 傷處可有反常呼吸運(yùn)動 部分病人可有皮下氣腫 肋骨骨折常見于4 7肋 因其長而薄 最易于骨折 病因 造成肋骨骨折的病因通常有兩種 直接暴力外來暴力間接暴力惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移病理因素嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動 反常呼吸 多根 多處肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化 吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷 呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出 正好與正常呼吸活動相反 故稱為反常呼吸 又稱連枷胸 處理措施 1 止痛 服用止痛藥 用 普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2 局部固定制動 采用多頭胸帶 彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定 平臥位 軸線翻身3 維護(hù)呼吸功能 必要時給氧 鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣 吹氣 或深呼吸 如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和 或 缺氧者 則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開 用呼吸機(jī)輔助呼吸4預(yù)防感染 1 應(yīng)用抗生素 2 預(yù)防破傷風(fēng) 開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 胸腔閉式引流的注意事項(xiàng) 1 引流瓶位置在胸部引流口平面60 100cm處 勿使引流瓶倒置 以免液體逆流入胸腔2 保持管道密閉 切勿漏氣3 水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3 4cm 保持直立位4 搬動病人或更換引流瓶時 先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管 防止空氣進(jìn)入5 引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋6 引流管脫落 立即用手捏閉傷口處皮膚7 嚴(yán)格無菌操作 防止逆行性感染8 保持引流通暢 定期擠壓胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲 受壓9 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色 性狀和量 拔管指征 1 無氣體2 液體 50ml 24小時 膿液 10ml 24小時3 無呼吸困難 方法 吸氣末 傷口封閉 加壓包扎 觀察 胸悶 呼吸困難 傷口漏氣 滲