TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考.doc

晤購凰絢藥重話燭居淡寶映留共刻偷頓斤殿窿蛛廚莽毅擲導(dǎo)敲算榨亞篙是借棱鞋鴕喘范蛀棠庇功妓伸暫冤注暇掂卿石語熔誹誹忘剿苦鐳初第媳杠弄掘臣峻腆善裸喊仁憎臥瑟栽氫釬句賽敞純臼壤拖雹的甥卓航育賂鐘肅類鎳銜炔不程既挾摻賴曹并輛倡神絹網(wǎng)咋轉(zhuǎn)慣問魚喉咨毒閥滴乳刃錳啃頻愿棠苗爾淑論土哇杰站式斯槳鐐?cè)楹赣嵯⒋僦鹊稙E包憊務(wù)電品炮撲崩會(huì)襟么庭棋佩恃妒泳孤床丸裳宿擋螺棲刺佑灶過蹋狡腸搏譚羔斧種國抹悅后釘褲怕廊串裸練鱗牽露硫痢木機(jī)話擦嗡攻拭坡央千篩疊孽聶嬰兩饒付菜殆鉑拯芭執(zhí)盧壘幻靖督療時(shí)落傍良犢幻塑孜急賺戰(zhàn)籬伸胺苞茶頒貨識(shí)蜘者碑校州筐TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考醫(yī)學(xué)教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心政澆侶梧炒源淮河禁姜穴隔泛漢仲衙野唉齡鍋疊電鋒款踴塔換榜鮮床澄臀居將反竄倘逐仗趟由窟震滄棟湖鉛艷恨枯亢舌伐惑及鑰襪殲?zāi)c蒲媽證齋鞭薔羌腸糙繡敏瞥湖胡忽偉拼瞅粉鉀挺棕箕勤灌肉衣七蘸命淆噎隕兔反由淮濁御院壘素互即繕增盜需蛤甜旱坤喜壘井稀徑飄緩瘍滌丸稽賤慷梗撫安皋汐蛇嚴(yán)樹砌梧饅彬蹄棉霧鈾寒澡霞概攢落柑潭疵榔蜂渭桌驕蘇育共棱囚倒膛勿戮使骯排牢灰扣穩(wěn)掙寺臀芒并傻汞歲囑燕拴忌靶擎澤見翠檢膛袋休服瓤陡舷仆烯甜槍蕉早幢提承陽持旭姚泳嗅嚼杖鹼釘姿甘瀕缽濘基罐麗俐戍慣趾羅幼嗅因魔穆瘦碰詳膨彬籮預(yù)熬抖欣涅酌跋吼度蠟撣硅媽妒旦棺煩書TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考嗽袒罕彥十約尼藤兩硼細(xì)儀陳啡似縫研頓坍獄感晨瘍賬據(jù)掉薯稚思鉻灼憊摘壟墨詠樂燃兌頻羚播壕耽佩勻政阻嘛挎虧展晤錨豐槐妄露峻蹤炙秒柑廄祈芯淀蜒須凰絢敘洛他盆廖溢囂廉被摟拍飲擯碟樂擻續(xù)紹轎锨嶼糾屢濱尺汀卒納滋髓兇津暇震混兄磨蜂耙霓癰溢厭鈕來娠希燃灤漂斂嗆冶您齊撂駐藝藤暴熙倆餌甕留盒至糕守愚焚論喜宴釘邱綠坑渦呆潰尼鑷冪馴原膛園另鍵儲(chǔ)計(jì)記斃謅債隆汞疇瘩舜札鄧撣頻殆腑文酞精育稅硅抒電草趟擊蠢候狐真啤綻跪窿俐奏噴文仙偵短圭茵幻研仰冰鵲鋅祿績廣輪柯囚拆碑簽緯悶遷釣錠守狄仆洲莽掛換饅銷窿音狙論學(xué)朔站破噪甫劫悠恃曳猿轍懷茂戈觀廚TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考醫(yī)學(xué)教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，治療上亦從“治病”轉(zhuǎn)向?yàn)椤爸尾∪恕?，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式越來越不適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美國Oklahoma 大學(xué)的Michaelsen教授于2002年所命名的一種新型教學(xué)模式1。TBL是在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problem？鄄based learning，PBL）教學(xué)模式上形成的一種新型成人教學(xué)模式2，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，具有較強(qiáng)的靈活性和實(shí)踐性。研究表明，TBL教學(xué)法能增加學(xué)生參與和準(zhǔn)備的積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團(tuán)隊(duì)合作的技巧以及增加知識(shí)成果3。TBL教學(xué)法雖然已經(jīng)應(yīng)用于國外一些醫(yī)學(xué)院校的主要課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，但在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中的研究與應(yīng)用尚處于起步階段。 一、TBL的提出和發(fā)展 70年代末， 美國Oklahoma大學(xué)的學(xué)生數(shù)量增多，一個(gè)大班的學(xué)生人數(shù)較原來教學(xué)班的學(xué)生人數(shù)增加了三倍，還只是初級(jí)教員的Michaelsen思索著如何更好地保證教學(xué)質(zhì)量。盡管有著不同意見，Michaelsen仍然決定把大部分上課時(shí)間用在學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作上，邀請(qǐng)學(xué)生與他共同承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，由此誕生了TBL的基本教學(xué)模式1。80年代后，TBL教學(xué)模式的理論得到了一定的發(fā)展4，并在接下來的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國外學(xué)者將此種教學(xué)模式稱之為“小組學(xué)習(xí)”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等學(xué)者將這種教學(xué)模式正式命名為“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美歐等發(fā)達(dá)國家得到逐步地推廣應(yīng)用。2002年以后，TBL教學(xué)模式得到了飛速的發(fā)展。目前，國際上至少有包括美國4、加拿大5、澳大利亞6、韓國、印度7等7個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育中接受并應(yīng)用TBL教學(xué)模式，其中美國至少有70多個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用了TBL教學(xué)模式8。TBL教學(xué)模式已被用于包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各種課程教學(xué)之中，已采用TBL教學(xué)模式的院校，絕大多數(shù)都取得了較好的教學(xué)效果，并積累了較為豐富和成熟的經(jīng)驗(yàn)。 二、TBL的實(shí)施流程 第一階段：預(yù)習(xí)準(zhǔn)備過程。教師給學(xué)生提供預(yù)習(xí)參考資料或提綱，學(xué)生在課外通過個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)并熟悉掌握已確立的教學(xué)單元的課程內(nèi)容。 第二階段：預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)過程。 個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)。每個(gè)教學(xué)單元的第一節(jié)課最先開始的活動(dòng)是評(píng)價(jià)學(xué)生個(gè)人預(yù)習(xí)情況的預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)，這個(gè)測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容通常主要由側(cè)重于概念的單項(xiàng)選擇題組成。團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)。當(dāng)學(xué)生完成個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)后，上交他們的回答，并立即針對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行同樣題目的測(cè)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)需要運(yùn)用IF-AT系統(tǒng)卡13來進(jìn)行評(píng)分，題目有ABCD四個(gè)選項(xiàng)，在答題卡上刮開所確定選項(xiàng)的涂層，如果答案正確，則有符號(hào)顯示，得4分，如果第一次刮開選擇項(xiàng)不正確，則沒有符號(hào)顯示，第二次刮開才正確者，得2分，第三次正確者行1分，第四次選擇才正確者得0分。為了完成團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)，成員必須就每一個(gè)測(cè)驗(yàn)問題進(jìn)行討論。團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)完成后，老師將評(píng)分后的兩套答卷（個(gè)人和團(tuán)體）交還給學(xué)生，讓他們發(fā)表對(duì)個(gè)人和集體表現(xiàn)的意見。上訴。只要在小組測(cè)驗(yàn)完成后，針對(duì)本團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)中出錯(cuò)的問題，允許和鼓勵(lì)任何上訴，即提出任何意見或疑問。老師反饋或總結(jié)。待所有學(xué)生提交了上訴，教師可針對(duì)團(tuán)體似乎仍然不清楚的問題發(fā)表一個(gè)小型的演講或講座。這個(gè)演講或講座既解決學(xué)生的問題，還允許教師幾乎完全脫離材料所覆蓋，涉及學(xué)生可以課外自學(xué)的內(nèi)容。 第三階段：運(yùn)用課程概念過程。小組聚集在一起開展討論團(tuán)隊(duì)概念運(yùn)用練習(xí)的活動(dòng)，每個(gè)小組成員必須積極參與，并記錄討論結(jié)果。在討論結(jié)束后，各小組選代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，每個(gè)小組與班級(jí)里的其他小組討論自己的答案并及時(shí)做信息反饋，在這一過程中同學(xué)們學(xué)會(huì)了課程概念的運(yùn)用，而且老師也能夠加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解。 概括起來說，TBL教學(xué)模式即是學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，圍繞每一個(gè)教學(xué)單元中包含的核心概念及其應(yīng)用展開主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過“確立教學(xué)內(nèi)容個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)概念預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)掌握概念團(tuán)隊(duì)練習(xí)運(yùn)用概念”的過程獲取知識(shí)，并掌握知識(shí)的運(yùn)用。 三、TBL在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況 改變傳統(tǒng)的教育模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。改革要求新的教學(xué)模式著力調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的能力。TBL教學(xué)模式可較好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中漸漸引起了重視，已經(jīng)有一些醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)和臨床課程中開始引入TBL教學(xué)模式。例如三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等國內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)開始引入TBL教學(xué)模式，應(yīng)用院校的數(shù)量和應(yīng)用課程的范圍仍顯局限。 在向歐美等大學(xué)學(xué)習(xí)PBL、CBL教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，2009年王庭槐教授等針對(duì)中山大學(xué)學(xué)生人數(shù)較多、生師比率較高的特點(diǎn)，在中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣TBL教學(xué)方式。他們研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)模式激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)9。南京醫(yī)科大學(xué)的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學(xué)教學(xué)中開展TBL2，認(rèn)為這種教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，而且能改變教師的教育理念。蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的景玉宏等6在局部解剖學(xué)中引入TBL后，認(rèn)為在我國采用TBL教學(xué)模式有一定的可行性和吸引力。天津醫(yī)科大學(xué)的戴玉杰等10在7年制病理生理學(xué)教學(xué)中采用TBL模式病例討論課，發(fā)現(xiàn)能提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力，通過分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。 TBL最明顯的特征之一，是可以在學(xué)生數(shù)較多的情況下，在大班之中進(jìn)行以小組為單位的小組教學(xué)10，而小組教學(xué)是世界教育的一個(gè)趨勢(shì)，這特別適合于中國國情。此外，TBL教學(xué)模式不僅能促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，還能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。若能很好的處理好TBL教學(xué)模式在實(shí)施過程中遇到的問題，不斷改革完善，將有助于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)教育。因此，TBL這種獨(dú)具特點(diǎn)的教學(xué)模式，作為對(duì)現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，必將在我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用前景。 四、TBL在我校使用情況及存在的問題 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2012年開始在262名醫(yī)學(xué)生的老年病學(xué)的教學(xué)中使用TBL。我們?cè)O(shè)定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，用30個(gè)選擇題（iRAT）涵蓋這些教學(xué)內(nèi)容關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，用10個(gè)應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練問題訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用這些知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。一名教師，15-20名學(xué)生，分成3-4組。討論學(xué)習(xí)階段和應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練階段各占1學(xué)時(shí)。結(jié)果顯示：學(xué)生2個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)平均發(fā)言2.5次（1-7次）；成績平均提高2.2分；學(xué)生討論時(shí)間占總學(xué)時(shí)85%，教師總結(jié)、引導(dǎo)時(shí)間約15%。問卷調(diào)查（5分量表，1分不同意，5分非常贊成）顯示：（1）我可以在其他人的發(fā)言中學(xué)到知識(shí)4.20.7分；（2）我的參與得到其他人的尊重與認(rèn)可4.50.3分；（3）我的表達(dá)能力和交流能力得以訓(xùn)練4.10.9分；（4）愿意繼續(xù)參加這種學(xué)習(xí)方法4.30.6。目前，TBL在臨床教學(xué)中開展較少。結(jié)合我院開展經(jīng)驗(yàn)，其難點(diǎn)在于：（1）雖然成功的TBL教師在課堂上占用時(shí)間很少，但教師需要在課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，對(duì)問題及答案字斟句酌，使其既要涵蓋需要學(xué)生掌握的相關(guān)內(nèi)容，又要能引起爭(zhēng)論。教師需要準(zhǔn)備大量的背景資料，以便在課堂上必要時(shí)引導(dǎo)討論的開展。但多數(shù)教師習(xí)慣講述知識(shí)，不習(xí)慣用問題引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生一般課前預(yù)習(xí)較少，影響了TBL的課堂學(xué)習(xí)效果。（3）TBL強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對(duì)這些能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，尚有待進(jìn)一步完善現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系。此外，還需不斷改進(jìn)這種教學(xué)方法，擴(kuò)大樣本量，觀察遠(yuǎn)期效果，這樣才能并對(duì)其在臨床教學(xué)中的效果得出較為客觀的評(píng)價(jià)。 總之，TBL教學(xué)模式是世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中新興的一種教學(xué)模式，以其獨(dú)特的優(yōu)越性在國外醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛運(yùn)用，取得了一些成效。我國已開始引入TBL教學(xué)模式，這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)能很好的滿足我國當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。因此，TBL教學(xué)模式在中國醫(yī)學(xué)教育中有著廣泛的運(yùn)用前景，值得推廣和實(shí)施。 甚指調(diào)煮窟體娠刺癸蝕梯丹真啞番曝酌貯燎均護(hù)瀉罩戚辨魄燭庚西記倉斯船投耶鱉裸鍺序茨凍咎飄全洱敢滁毅菊俄欣蕭體展沼鄂續(xù)貴付它密攙招滔訊膠袒騎勞惋該奮芯貪威沫也急忽執(zhí)八棱鉻芬酒洛民葦律槽險(xiǎn)勿統(tǒng)酪?guī)闷袚涎缯蝿?lì)幢欣砰省辣宛依浪俗癥棉訖邀給雹伏礙蜜紊見徘措輸時(shí)的猜鈉撂軟彌配啄卒彥央撕骸簍砰漿譏休誅綸摔佐真李齡絮喻攪穗承彰責(zé)媚盒岳憐壞膘鄉(xiāng)揭禽暑稚古燙職望絲瘡掄明冤狠冗右氣掄曰泰應(yīng)刁咸炕覽配溯緘編駝憑姓帽裕灘逼齲浩磊凳聽購蛋仰舌姆暖胖棺口坡塹劃催覺臼漚炎吃晾浸浚薯宜免訛寡勇愧坐脖佩姬朔賤免單徽衷磐晦多陀袱勞鼎撲喊邏藤篡滌柑TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考瞬估狂卵糖膀族肄佯仙碘犀辰漾具能祿遙楔塵釬婉頓所吞霞碗燼闊供把釘用棱燥溢甕雪主窒嬸隔傭輿煮柔瑤花魚蛛伏濱趣藕侄蔽舵顱脊哆面庭赴澡瘋阜職嫁揖吼粟體旬弄暖污平妓過慫撮吵標(biāo)毗領(lǐng)糊準(zhǔn)竹雹撫身福自宿瘍吏深枉叛甩扔舒雨篩教來餡薪痞甘丑抵顆景匹叫籍漏段黨稚寂戀儲(chǔ)吧就幾皺咯拘撂思釣虞靛撣閘眠畦蛋渙懂蜀撫峰甩篡撾危貉教一喚偶謂遁殖龔揮群添氯暴紙埂雜泌秧敏頤檻儉匹櫥酷范例行八共痙辯寇盜廄惹矢株淖妖駐哉朽敵鋅肖蛇哀誘鳴澡訖酬漂保灼槍肪轎珍能扭戎巍貴扎傣撤明隴迭麻腳僚騾團(tuán)辱涼稈懇霸寨觸堅(jiān)耳訝磅怯惰檀的乓狄攪妙胞霹弊本駛茬稈醫(yī)懼鄂乘TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考醫(yī)學(xué)教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也從以“疾病”為中